U mojoj svakodnevnoj medicinskoj praksi često se postavlja određeno pitanje. Pacijenti pitaju: „Imam povijest raka prostate, ali razina testosterona mi je niska. Mogu li uzimati testosteron? " Odgovor koji nude mnogi liječnici "definitivno nije" - testosteron će djelovati poput goriva na vatru i ubrzati rast karcinoma.
No je li to istina? Odgovor je kvalificirano "da", ali postoje barem četiri situacije s iznimkama koje će biti obrađene u nastavku. Međutim, prije nego što opišemo situacije u kojima muškarci s rakom prostate mogu razmotriti uzimanje testosterona, moramo razgovarati o tome kako se tumače krvne pretrage kojima se mjeri testosteron. Koji je točan prag koji definira kada je razina testosterona u krvi prekomjerno niska?
istockphotoLaboratorijsko ispitivanje krvi za testosteron
Postoji niz problema povezanih s ispitivanjem testosterona u krvi. Prvo, razina testosterona u krvi viša je ujutro, a niža navečer. Test izvučen u 16 sati koji je bio „nizak“ možda je jednostavno izvan normalnih granica zbog doba dana kada je uzeta krv.
Drugo, zapravo postoje dvije vrste testova za testosteron: ukupni testosteron i slobodni testosteron. Većina rutinskih testova mjeri samo ukupni testosteron. Međutim, slobodni testosteron je puno preciznija mjera fiziološke aktivnosti testosterona. S tim u vezi, stručnjaci jasno shvaćaju da su povezanost između točno izmjerenih razina slobodnog testosterona i subjektivnih osjećaja koje muškarci izvještavaju o svojoj energiji i libidu često u suprotnosti. Neki muškarci s relativno niskim udjelom slobodnog testosterona osjećaju se sasvim dobro.
Određivanje statusa testosterona pojedinca i donošenje odluke o potrebi terapije testosteronom nikada se ne bi smjeli temeljiti samo na razini testosterona u krvi. Jednako je važno odluku o upotrebi testosterona temeljiti na pojedinačnim simptomima. Koja je svrha davanja testosterona nekome jednostavno radi ispravljanja niskih rezultata uočenih na testu krvi ako se pacijent već osjeća dobro?
Terapija testosteronom i rak prostate
Sada razgovarajmo o situacijama u kojima bi davanje terapije testosteronom moglo biti prihvatljivo kod muškarca s poznatim rakom prostate.
Prva situacija je davanje testosterona muškarcima s niskim ili benignim tumorima. Određene vrste karcinoma prostate su toliko niskog stupnja da su u osnovi bezopasne. Ove vrste karcinoma prostate nikad se ne šire i zapravo bi se trebali zvati benigni tumori. Nažalost, terminologija "karcinom" pogrešno je dodijeljena ovim dobroćudnim oblicima raka prostate prije nekoliko desetljeća i ova politika nazivanja rakom preživjela je do danas.
Druga situacija u kojoj bi davanje testosterona moglo biti relativno sigurno jest kada su muškarci prethodno podvrgnuti terapiji operacijom ili zračenjem i čini se da su izliječeni. Nakon odgovarajućeg razdoblja čekanja od oko dvije do pet godina, rizik od ponovnog nastanka raka općenito je prilično nizak. Strah od upotrebe testosterona u ovoj situaciji čini se neutemeljenim.
Treća se situacija događa kod muškaraca s rakom prostate koji su se recidivili nakon operacije ili zračenja. Ovu pojavu signalizira razvoj rastuće razine PSA u krvi. Tradicionalno se tim muškarcima liječi s prekidnim lijekovima za snižavanje testosterona, poput Luprona ili Firmagona. Studije pokazuju da je dugotrajna kontrola karcinoma jednaka korištenjem ili povremenog Luprona ili kontinuiranog Luprona.
Da, ovo zvuči neobično, ali zapravo je sigurno zaustaviti liječenje protiv raka i odmoriti se. Jednom kad se liječenje zaustavi, prirodna proizvodnja testosterona iz testisa vraća normalnu razinu testosterona u krvi. Međutim, ponekad testosteron ostaje nizak, posebno u starijih muškaraca. Prethodni Lupron trajno je uspavao testise ovih muškaraca. Kada se normalna proizvodnja testosterona ne uspije nastaviti, razumno je razmotriti primjenu testosterona. Uostalom, budući da je dokazano da je dopuštanje povremenog povratka testosterona iz testisa sigurno, kako ne bi bilo sigurno davati bioidentični testosteron u dozama dizajniranim za postizanje potpuno istih razina testosterona u krvi koje normalno postižu testisi?
Četvrta situacija koju treba razmotriti je kada postoji niska razina testosterona u muškarca s poznatim karcinomom prostate koji ima tešku tjelesnu slabost ili vrlo uznapredovali gubitak mišića koji je povezan sa značajnom slabošću i slabošću. Ovaj se scenarij može dogoditi kod muškaraca u vrlo poodmakloj dobi ili zbog neke druge ozbiljne bolesti. Kad su muškarci toliko oslabljeni (zbog nekog procesa koji nije povezan s rakom prostate), možda će biti opasnije uskratiti testosteron nego ga dati, iako bi rak prostate mogao brže rasti zbog izloženosti testosteronu. Vrijedno je zapamtiti da su čak i "loše" vrste karcinoma prostate izrazito mlitave u stopi rasta. Ako se donese odluka o pokretanju testosterona, brzina napredovanja bolesti može se pažljivo pratiti pomoću testova krvi na PSA i pretraga tijela. Ako ovi testovi pokazuju da rak prekomjerno brzo napreduje, terapija testosteronom može se zaustaviti s očekivanjem da će rak prestati napredovati ili čak nazadovati nakon zaustavljanja testosterona.
Zašto zbrka?
Zbunjenost oko korištenja terapije testosteronom kod muškaraca s poznatim rakom prostate nastaje jer rak prostate nije niti jedna bolest. Postoje oblici niskog, srednjeg i visokog stupnja; lokalizirana bolest i metastatski rak; hormonski osjetljivi tipovi i tipovi koji su neosjetljivi na hormonsko liječenje.Pojedinačni protokol ne bi bio univerzalno prikladan za svaku vrstu raka prostate.
Odluka o započinjanju testosterona svodi se na dva problema. Kratko sam izložio prvo razmatranje gornjim opisom četiri potencijalna scenarija kod muškaraca s poznatim rakom prostate koji imaju nizak testosteron i koji bi mogli imati koristi od dodatnog testosterona. Drugo se pitanje odnosi na rizike od upotrebe testosterona kod inače normalnog zdravog muškarca koji nema rak prostate. Studije su pokazale da davanje testosterona nije potpuno sigurno - čak ni kod muškaraca koji uopće nemaju rak prostate.
Razina testosterona u krvi obično se smanjuje s godinama. Većina muškaraca prilagodi se tim skromnim smanjenjem testosterona bez ikakvih nepotrebnih poteškoća. Međutim, postoje određene, potencijalno negativne posljedice smanjenja testosterona, posebno kada je testosteron posebno suzbijen. Ovi učinci niske razine testosterona uključuju nisku razinu energije, nizak spolni nagon, neraspoloženje, probleme s pamćenjem, debljanje, povećanje dojki, a ponekad i ubrzanje gubitka kalcija iz kostiju - tj. Osteoporozu. Svim tim negativnim učincima niskog testosterona može se suzbiti uspostavljanjem normalne razine testosterona u krvi.
Uprava i rizici za terapiju testosteronom
Davanje terapije testosteronom može se prikladno postići na različite načine, uključujući upotrebu injekcija kratkog ili dugotrajnog djelovanja, krema, gelova i transdermalnih flastera. Primjena tretmana relativno je jednostavna. Međutim, kao što je gore spomenuto, terapija testosteronom nije bez rizika (osim rizika od njegove primjene kod muškaraca s rakom prostate). Najveća zabrinutost nadomjesne terapije testosteronom je razvoj broja crvenih krvnih stanica koji je veći od normalnog - tehnički izraz je visoki hematokrit. Hematokrit, koji se često skraćuje kao Hct, sastavni je dio krvne ploče, CBC-a ili kompletne krvne slike. Još jedna tehnička riječ na koju možete naići koja prenosi isto značenje kao i visoki hematokrit je "policitemija".
Visok broj crvenih znači da krv postaje viskoznija (zgušnjavanje krvi), što može predisponirati ozbiljne probleme poput srčanog i moždanog udara. Stoga je nužno pažljivo nadziranje hematokrita kod svih koji planiraju podvrgnuti se nadomještanju testosterona. Ako se razvije visoki hematokrit tijekom terapije testosteronom, odnosno ako hematokrit poraste iznad 50 posto, treba provesti nekakvu protumjeru. Takve mjere mogu uključivati povremeno uklanjanje jedinice krvi na hematološkoj ordinaciji ili možda smanjenje primijenjene doze testosterona.
Upravljanje nadomjesnom terapijom testosteronom postalo je prilično standardizirano, a kod muškaraca bez raka prostate njegova je uporaba postala vrlo popularna. Kao što je gore spomenuto, ne svatko tko ide na liječenje testosteronom doživljava vrstu blagodati koje bi se mogle očekivati - koristi poput povećanja libida ili povećane razine energije.
Nakon dugogodišnjeg iskustva u davanju testosterona terapiji mnogim muškarcima, naučio sam da postoji ogromna varijabilnost u načinu na koji će muškarci reagirati. Ponekad je utjecaj testosterona brz i dramatičan. U ostalih muškaraca, čak i nakon odgovarajućeg probnog razdoblja od šest mjeseci, može nedostajati primjetna korist.
Jedini način da se utvrdi hoće li određena osoba imati koristi od testosterona jest pokretanje ispitivanja i promatranje onoga što se događa tijekom razdoblja od šest mjeseci ili više. Potrebno je odgovarajuće probno razdoblje kako bi se utvrdilo hoće li doći do povoljnog učinka. Testosteron ne uzrokuje trenutne rezultate poput nekih drugih hormona, poput adrenalina, na primjer.
Identificirajte svoj rak prostate
Do ovog trenutka, većina onoga o čemu smo razgovarali prilično je standardna i mnogi endokrinolozi i opći liječnici upoznati su s pružanjem liječenja testosteronom muškarcima bez raka prostate. Kao što je gore spomenuto, problematičnija je situacija s muškarcima s aktivnim ili prethodno liječenim karcinomom prostate. Napokon, terapija smanjenjem testosterona jedan je od najpopularnijih načina suzbijanja raka prostate. Kako, dakle, davanje dodatnog testosterona muškarcima s rakom prostate ne može biti štetno? Odgovor je da vrstu raka prostate treba biti jasno definirana.
Aktivni rak prostate u osnovi se može podijeliti u dvije široke kategorije - bezopasne vrste (posebno one za koje se utvrdi da imaju stepen od šest ili manje, kako je utvrđeno biopsijom igle ili kirurškim zahvatom), i više posljedične vrste, koje ocjenjuju se od sedam do deset. Dodatni čimbenici poput PSA i rezultati različitih pregleda mogu također utjecati na donošenje odluka. U većini slučajeva vjerojatno će biti potrebna procjena stručnjaka za rak prostate kako bi se donijela konačna odluka o sigurnosti liječenja testosteronom nekome tko ima povijest raka prostate.
.jpg)
