Što očekivati ​​od transplantacije rožnice

Rožnica je bistri prednji dio oka koji pokriva šarenicu, zjenicu i prednju komoru. Transplantacija rožnice ili keratoplastika (KP) uključuje kirurško uklanjanje središnjeg dijela rožnice i zamjenu zdravim tkivom rožnice koje je donirala umrla osoba. Ova operacija može biti potrebna za vraćanje kvalitetnog vida ako je vaša rožnica oštećena (npr. Zbog ozljede oka) ili ako je zahvaćena infekcijom ili drugim okularnim stanjem.

Razlozi za transplantaciju rožnice

Za dobar vid rožnica mora biti bistra, glatka i zdrava. Svjetlost se ne može pravilno fokusirati unutar oka ako je rožnica ožiljak, natečena ili oštećena. Rezultat je zamagljen vid ili odsjaj.

Nacionalni institut za oči procjenjuje da je 2014. godine u Sjedinjenim Državama izvedeno oko 47 000 transplantacija rožnice koje su potrebne za nekoliko stanja oka, uključujući:

• Keratokonus: Keratokonus je stanje u kojem normalno okrugla rožnica postaje tanka i razvija izbočinu nalik na konus.
• Zamućenje rožnice: Mnoga stanja mogu uzrokovati natečenost i zamućenost rožnice, poput Fuchsove distrofije i pseudofakične bulozne keratopatije. U težim slučajevima rožnica može na površini razviti malene, bolne mjehuriće.
• Infekcija rožnice: Infekcije rožnice mogu biti bakterijske, gljivične ili virusne. Teške infekcije rožnice mogu uzrokovati ožiljke, stanjivanje ili perforaciju rožnice. (Herpes simplex je česta virusna infekcija koja može dovesti do ožiljaka.)
• Distrofija rožnice: Neka nasljedna stanja (distrofije) mogu uzrokovati da rožnica postane neprozirna ili nepravilna.
• Ozljeda rožnice: Ozljede rožnice mogu uzrokovati ožiljke na rožnici koji mogu utjecati na vid.

Tko nije dobar kandidat?

Vaš oftalmolog pažljivo će razmotriti vaše stanje i procijeniti vašu potrebu za transplantacijom rožnice. Ako se vaš vid popravi nošenjem naočala ili kontaktnih leća, malo je vjerojatno da ćete biti kandidat za ovaj postupak.

Ostali razlozi koji bi vas mogli spriječiti da budete kandidat uključuju pseudofakični ili afakični edem rožnice ili povijest glaukoma. Studija iz 2009Oftalmologijaotkrili su da je postojanje bilo kojeg tipa edema rožnice značajno povećalo rizik od zatajenja grafta u usporedbi s ljudima koji su imali Fuchsovu distrofiju (27% naspram 7%). stopa neuspjeha.

Vrste transplantacija rožnice

Danas se koriste tri vrste transplantacija rožnice. Vaš će oftalmolog odrediti koji vam je postupak najprikladniji na temelju vašeg stanja.

Transplantacija rožnice pune debljine

Penetrirajuća keratoplastika (PK), koja se naziva i transplantacijom rožnice pune debljine, provodi se kada su i prednji i unutarnji sloj rožnice bolesni ili oštećeni, što zahtijeva zamjenu cijele rožnice.

Potrebno je više vremena da se oporavi od PK nego drugim vrstama transplantacija rožnice, a moguće je da treba i godinu dana ili više nakon transplantacije da bi se vid u potpunosti obnovio. Nadalje, postoji malo veći rizik da će tijelo odbaciti rožnicu davatelja u usporedbi s drugim vrstama transplantacije rožnice.

Transplantacija rožnice s djelomičnom debljinom

U nekim slučajevima treba ukloniti samo prednji i srednji sloj rožnice postupkom poznatim kao duboka prednja lamelarna keratoplastika (DALK) ili transplantacijom rožnice djelomične debljine. Ovim se endotelni sloj (tanki stražnji sloj) drži na mjestu. DALK se često koristi za liječenje keratokonusa ili ispupčenja rožnice.

Potrebno je manje vremena za oporavak nakon DALK-a nego nakon PK-a, a također je i rizik od odbijanja niži.

Endotelna keratoplastika

Kada je oštećen endotelij - najunutarnji sloj rožnice, rožnica nabubri. U tom se slučaju radi endotelna keratoplastika; ovaj postupak koristi zdravo donatorsko tkivo da nadomjesti ovaj sloj rožnice. Endotelne transplantacije koriste se za liječenje stanja koja utječu uglavnom na stražnji sloj rožnice poput Fuchsove distrofije i bulozne keratopatije.

Dvije vrste endotelne keratoplastike uključuju Descemetovu uklanjanju endotelne keratoplastike (DSEK) i Descemetovu membransku endotelnu keratoplastiku (DMEK). Oba postupka uklanjaju oštećene stanice iz Descemetove membrane, unutarnjeg sloja rožnice, malim rezom. Zatim se postavlja novo tkivo; ponekad to zahtijeva nekoliko šavova.

Ovim se postupcima može liječiti astigmatizam, a oporavak može biti brži od prodiranja u keratoplastiku za određena stanja. Rizik odbacivanja nove rožnice smanjen je zbog činjenice da većina rožnice ostaje netaknuta.

2018. godine banke oka u Sjedinjenim Državama osigurale su 85.441 rožnice za transplantaciju u zemlji i inozemstvu.

Postupak odabira primatelja donatora

Američko udruženje očnih oka (EBAA) u stanju je ispuniti svu potražnju za rožnicom u Sjedinjenim Državama i osigurati približno 28.000 rožnica za međunarodnu upotrebu, tako da nema čekanja, kao što može biti kod nekih transplantacija organa.

Oporavak tkiva oka donora odvija se unutar nekoliko sati nakon smrti. Zaštitni medij koji se koristi u Sjedinjenim Državama održat će stanice rožnice na životu 14 dana nakon oporavka, ali većina transplantacija dogodi se u roku od tjedan dana od oporavka.

Vrste donatora

Zdrava rožnica dobiva se od osoba koje su prije svoje smrti dale pristanak za takvu donaciju. Nabavljene rožnice temeljito se ispituju kako bi se osiguralo da su sigurne i zdrave za upotrebu.

Osim onih koji pate od infekcija ili nekoliko vrlo zaraznih bolesti poput HIV-a ili hepatitisa, većina ljudi su prikladni donatori rožnice. Krvna grupa davatelja ne mora se podudarati s primateljem, a dob, boja očiju i kvaliteta vida (npr. Kratkovidni, dalekovidi) nisu bitni.

Donirane oči i medicinska i socijalna povijest davatelja ocjenjuju sve banke oka u skladu sa strogim medicinskim standardima EBAA-e, kao i s propisima američke Uprave za hranu i lijekove (FDA). EBAA također osigurava standarde za banke oka koje će se koristiti u obuci osoblja za procjenu donatorskih očiju; distribuiraju se samo rožnice koje su zadovoljile stroge smjernice ocjenjivanja utvrđene od strane EBAA i FDA.

Prije kirurgije

Jednom kada se odlučite za transplantaciju rožnice, vaš će oftalmolog provesti neko vrijeme planirajući cijeli postupak s vama. Datum vaše operacije ovisit će o tome kada je dostupna prihvatljiva rožnica davatelja.

Vaš oftalmolog morat će znati o svim lijekovima koje uzimate, i na recept i bez recepta. Možda ćete morati privremeno prestati uzimati neke prije operacije. Na primjer, ako redovito uzimate aspirin, od vas će se tražiti da ga prestanete uzimati dva tjedna prije zahvata, jer to može uzrokovati krvarenje tijekom operacije. Liječnik će vam dati antibiotske kapi za oči jedan dan prije operacije kako biste zaštititi oko od infekcije.

Također ćete biti pozvani da ugovorite sastanak sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Od vas će se zatražiti da se podvrgnete rutinskim laboratorijskim pretragama kao što su kompletna krvna slika (CBC) i elektrokardiogram (EKG) kako biste bili sigurni da ste dovoljno zdravi za operaciju. Liječnik će vam pregledati oči i provesti posebne testove kako bi bio siguran da je i vaše oko spremno za operaciju.

Imajte na umu da nećete moći voziti odmah nakon transplantacije, zato biste trebali dogovoriti da vas netko vozi kući nakon zahvata.

Kirurški proces

Transplantacija rožnice vrši se ambulantno.

Kad uđete u operacijsku salu, kapci će se očistiti i prekriti sterilnom zavjesom. Dobit ćete ili lokalnu anesteziju sa sedativom ili opću anesteziju, ovisno o tome što vaš liječnik smatra najboljim u vašem slučaju. Kirurg će vam staviti kapke oka u oko, a zatim preko njega postaviti mikroskop.

Tijekom postupka penetracijske keratoplastike pune debljine, kružni instrument nazvan trefin koristi se za uklanjanje središta rožnice. Komad donatorskog tkiva rožnice izreže se tako da stane i zatim se ušije na mjesto šavovima izrađenim od konca monofilamenta debljine oko 1/3 ljudske dlake.

Inače, mnogi kirurzi sada koriste femtosekundni laser za rezanje pacijentove rožnice i donatorskog tkiva. Laser omogućuje rezanje tkiva cik-cak uzorcima i na kontroliranim dubinama za maksimalnu preciznost. To omogućuje da se rez pacijentovog tkiva i rožnice davatelja uklope poput slagalice.

Tradicionalnim transplantacijama izvedenim trefinom moglo bi potrajati od šest do 12 mjeseci da se stabilizira i postigne bolji vid. Međutim, s femtosekundnim laserom precizni rez brže zarasta, omogućujući brže uklanjanje šavova i bolji vid.

U postupku EK, odnosno endotelne keratoplastike, zamjenjuje se samo stražnji sloj rožnice. Zacjeljivanje je obično brže ovim postupkom, jer se cijela rožnica ne zamjenjuje.

Nakon završetka postupka stavit će se štitnik za oči kako bi se zaštitilo oko. Nosit ćete očni flaster nakon operacije, a zatim ćete se odmarati u sobi za oporavak kako biste se odmorili prije otpuštanja. Od vas će se možda tražiti da legnete neko vrijeme na leđa kako biste bili sigurni da donatorsko tkivo ostaje na mjestu.

Nakon operacije

Flaster za oči nosit ćete od jednog do tri dana. Da biste spriječili odbacivanje nove rožnice, možda će se od vas tražiti da nekoliko mjeseci nakon operacije koristite steroidne kapi za oči; u nekim su slučajevima potrebni i drugi lijekovi za oči.

Morate biti vrlo marljivi oko ukapavanja kapi za oči baš onako kako je propisao liječnik. Jedna od najvažnijih sastavnica vaše postoperativne njege je pridržavanje svih obveza liječnika.

Očni liječnik obično će vas primiti sljedeći dan nakon operacije i pregledat će oko kako bi nadzirao zacjeljivanje i pazio na odbacivanje tkiva, koristeći kraticu RSVP kao smjernicu:

• Crvenilo: iznenadno crvenilo očiju znak je odbijanja.
• Osjetljivost: Odbijanje često uzrokuje značajnu osjetljivost na svjetlost.
• Vid: Odbijanje može prouzročiti zamućen, maglovit ili oblačan vid.
• Bol: Iznenadno pojačana bol u očima ili osjećaj stranog tijela može biti znak odbijanja.

Približno svaki četvrti primatelj transplantacije doživi odbacivanje presatka, no ako se uhvati rano, obično se može poništiti lijekovima.

Ponekad transplantacija rožnice može uzrokovati i druge probleme s očima kao što su:

• Infekcija
• Krvarenje
• Odvojena mrežnica (gdje se tkivo koje oblaže stražnji dio oka odvlači od oka)
• Glaukom (kroz povećani pritisak unutar oka)

Vaš će vam kirurg dati preporuke koje morate slijediti u vezi s nastavkom normalne aktivnosti, poput kupanja, savijanja, čitanja, hodanja ili gledanja televizije. Konkretno, kupanje i savijanje mogu biti ograničeni, jer savijanje može prouzročiti povećani očni tlak, što ćete htjeti izbjeći. Korištenje oka neće ga ozlijediti niti utjecati na zacjeljivanje, ali trebali biste izbjegavati stroge sportove ili grubi kontakt s licem ili okom. Uz to, izbjegavajte vlaženje oka vodom, posebno stajaćom vodom i vodom za kupanje, kako biste smanjili rizik od infekcije. Vjerojatno će vam i vaš kirurg reći da ne trljate oči, a on ili ona vam može preporučiti da nastavite nositi štitnik za oči prvih tjedan ili dva nakon operacije kako biste zaštitili oko noću dok spavate.

Nakon nekoliko mjeseci, rožnica će biti dovoljno stabilna da možete mjeriti nove naočale ili kontakte. U nekim se slučajevima mogu razviti astigmatizam ili kratkovidnost, ali naočale mogu lako ispraviti te probleme. U drugim slučajevima, posebna kontaktna leća može biti potrebna da pokrije svako izobličenje zbog neispravljivog nepravilnog astigmatizma koji ostaje na rožnici.

Prognoza

Prema EBAA, preko 95% svih operacija transplantacije rožnice uspješno obnavlja vid primatelja rožnice.

Međutim, nekim će ljudima trebati više od jedne transplantacije rožnice. Dok dio primatelja transplantata ima originalnu transplantaciju, traje cijeli život, obično rožnice davatelja traju oko 10-15 godina, ovisno o tome koliko ste mladi ili stari.

Riječ iz vrlo dobrog

Suočavanje s činjenicom da vam je potrebna transplantacija rožnice može biti teško. Transplantacija rožnice velika je operacija oka i s pravom ste zabrinuti zbog nje. Ako saznate više o tome što je sve uključeno u transplantaciju rožnice, nadamo se da možete pomoći u rješavanju većine vaših problema.