Uzroci bolova u uretri i mogućnosti liječenja

Bolovi u mokraćnoj cijevi (cijev koja prolazi od mjehura prema vanjskoj strani tijela) mogu biti vrlo neugodni. Iako bol često gori kvalitetno (ovisno o uzroku), ponekad može biti jaka do te mjere da je pomisao na mokrenje mučna. I kod muškaraca i kod žena uobičajeni uzroci boli u uretri uključuju spolno prenosive bolesti (spolno prenosive bolesti) kao što su klamidija, lokalna iritacija sapuna ili spermicida i infekcije mokraćnog sustava (UTI).

U muškaraca prostatitis nije rijedak uzrok, dok u žena suhoća rodnice zbog menopauze može biti problem. Dijagnostički testovi mogu uključivati ​​testove za uobičajene spolno prenosive bolesti, analizu urina i daljnje pretrage krvi i slikovne studije za rjeđe uzroke. Liječenje će ovisiti o određenom uzroku, a liječenje partnera važno je u slučaju spolno prenosivih bolesti.

Bol u uretri kod žena i muškaraca.

Uzroci

Uretra je cijev koja prolazi iz mjehura prema vanjskoj strani tijela kroz uretralni sfinkter. Postoje razlike u strukturi i funkciji uretre kod muškaraca i žena, a te razlike mogu igrati ulogu u različitim stanjima koja dovode do bolova u mokraćnoj cijevi. U ženskoj urološkoj anatomiji, uretra služi za prijenos mokraće iz mokraćnog mjehura do vanjskog sfinktera uretre i vrlo je kratka i boravi u potpunosti unutar zdjelice. U muškaraca mokraćovod djeluje kao provodnik ne samo za mokraću, već i za sjeme, i mnogo je duži, a veći dio duljine leži izvan zdjelice u penisu.

Relativno kratka mokraćna cijev u žena bakterijama olakšava put od kože do mjehura, što dovodi do mnogo veće učestalosti infekcija mokraćnog mjehura (cistitisa) u žena.

Mnogi su uzroci boli u mokraćnoj cijevi jednaki među spolovima, no postoje i neki uzroci svojstveni muškarcima ili ženama.

Uretritis

Uretritis je medicinski izraz koji znači "upala mokraćne cijevi". Ova upala može biti uzrokovana manjim problemima, poput upale i / ili kontaktnog dermatitisa zbog spermicida, sapuna, sjemena i losiona, ali je također često povezana s infekcijama, posebno spolno prenosivim infekcijama.

Mogući uzroci uretritisa kod muškaraca, kao i kod žena, uključuju:

• Gonoreja: Gonoreju uzrokuju bakterijeNeisseria gonorrheae, i bio je, svojedobno, najčešći uzrok uretritisa. Između ostalih simptoma može uzrokovati bolove u mokraćnoj cijevi, iscjedak iz penisa kod muškaraca i iscjedak iz rodnice kod žena (često zelenkasto-žuti) i bol u zdjelici.
• Klamidija: Klamidija i neke od ostalih dolje navedenih bolesti često se nazivaju "negonokokni uretritis". U kombinaciji s gonorejom, najčešći su uzročnici uretritisa. Osim boli u uretri, može uzrokovati iscjedak iz penisa kod muškaraca i iscjedak iz rodnice kod žena, bol kod ejakulacije kod muškaraca i bol kod odnosa kod žena, iako infekcija može biti i asimptomatska (ali i dalje može nanijeti štetu kad nema simptoma ).
• Mycoplasma genitalium: Sada treća najčešća spolno prenosiva bolest u Sjedinjenim Državama, ova infekcija može uzrokovati bolove u uretri, ali je često asimptomatska. U žena je često povezana s bakterijskom vaginozom.
• Trihomonijaza: trihomonijaza je spolno prenosive bolesti uzrokovane parazitom koji može izazvati bolove u mokraćnoj cijevi i kod muškaraca i kod žena. U žena ima tendenciju da uzrokuje pjenasti iscjedak s jakim mirisom. Muškarci često primjećuju i generaliziranu nelagodu penisa.
• Ureaplazma: Ureaplazma se razlikuje od ostalih spolno prenosivih bolesti po tome što su mnogi ljudi asimptomatski i imaju malo komplikacija. Međutim, često je povezan s drugim spolno prenosivim bolestima i može uzrokovati bolove u mokraćnoj cijevi.
• Adenovirus: Adenovirus je relativno neobičan uzrok uretritisa, ali može uzrokovati bolove u mokraćnoj cijevi, posebno u muškaraca.
• Herpes simplex virus: Infekcije herpesom, posebno početna infekcija, mogu uzrokovati jake bolove u uretri, često spojene s vidljivim čirevima i čirima. Herpetičke lezije mogu biti prisutne i na sluznici uretre.
• Sifilis: Primarnu fazu sifilisa često karakterizira otvorena čireva koja se naziva šankr. Za razliku od herpesa, manje je vjerojatno da će čir biti bolan.

Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) još je jedan potencijalni uzrok boli u uretri, s tim da je klasična trijada postinfektivni artritis (upala zglobova), negonokokni uretritis i konjunktivitis (ružičasto oko) ili uveitis (upala uvee oka). Može se povezati s infekcijama klamidijom, nekim gastrointestinalnim infekcijama (poput Salmonele i Shigelle) i bolestima vezivnog tkiva poput psorijatičnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa.

Infekcije mokraćnog sustava (UTI)

Infekcije mokraćnog sustava često uzrokuju bolove u mokraćnoj cijevi, ali su mnogo češće u žena (zbog kratke duljine uretre), a do 60 posto žena tijekom života doživi UTI. Uz bolove u mokraćnoj cijevi, ljudi mogu doživite učestalost, hitnost i možete primijetiti mokraću obojenu krvlju.

Intersticijski cistitis je pomalo slabo razumljivo stanje koje karakterizira jaka bol u uretri koja oponaša lošu UTI, ali urinokulture su negativne. Neki smatraju da je to sistemsko (tjelesno) stanje, a ne lokalno, a često je povezano s drugim stanjima kao što je fibromialgija.

Opstrukcija mokraćnog sustava / anatomski uzroci

Sve što uzrokuje začepljenje mokraćne cijevi može dovesti do nakupljanja mokraće koja rasteže tkiva, uzrokujući značajne bolove u mokraćnoj cijevi. Mnogo je potencijalnih uzroka koji se mogu pojaviti unutar uretre ili izvana.

Suženja uretre (sužavanje) mogu se razviti kod osoba koje su imale kronične infekcije mokraćnog sustava, imale su kateter u dužem vremenskom razdoblju ili su operirale ili zračile koje uključuju mokraćnu cijev. Povećana prostata može uzrokovati sužavanje uretra izvana. Tumori prisutni u raku jajnika, raku maternice, raku mokraćnog mjehura ili raku prostate mogu također pritisnuti uretru, uzrokujući začepljenje mokraćne cijevi, au težim slučajevima i opstruktivne promjene (hidronefroza) oba bubrega.

Napokon, trauma, poput prijeloma zdjelice, može rezultirati opstrukcijom uretre i boli. Bubrežni kamenci mogu se nastaniti u mokraćnoj cijevi, iako je to puno rjeđe nego u mokraćovodu. Međutim, kad se pojave u ureteru, bol može zračiti tako da se osjeća kao da dolazi iz uretre ili testisa.

Lijekovi / Hrana

Neki lijekovi poput Procardia (nifedipin) mogu nadražiti mokraćnu cijev i uzrokovati bol. Terapija zračenjem također može rezultirati kroničnom boli u ovoj regiji (zračni cistitis).

Postoje i neke namirnice koje nadražuju mjehur, a koje mogu nadražiti mokraćnu cijev i uzrokovati bol. Najčešći krivci su kava i čaj, kiselo voće i sokovi poput soka od naranče, proizvoda od rajčice, čokolade i gaziranih pića. Začinjena hrana i alkohol također mogu izazvati iritaciju.

Trauma

Oštećenje uretre bilo povezano s traumatičnom ozljedom, postupkom poput cistoskopije ili umetanjem stranog tijela u uretru može dovesti do boli.

Uvjeti kože

Neka neinfektivna stanja kože, koja se nalaze u blizini otvora uretre, mogu uzrokovati bol. Neki od njih uključuju psorijazu i sklerozu lišajeva.

Uzroci jedinstveni za muškarce

Kao što je napomenuto, benigna hiperplazija prostate kod muškaraca može dovesti do suženja mokraćne cijevi i boli. Ostala stanja koja mogu rezultirati bolovima u mokraćnoj cijevi kod muškaraca uključuju prostatitis (bakterijski i nebakterijski), epididimitis i orhitis, iako ta stanja često imaju i druge simptome.

Uzroci jedinstveni za žene

Iritacija uretre koja dovodi do boli česta je u žena i može biti posljedica spermicida, tuširanja, sapuna i losiona ili trenja od odnosa. Infekcije kvascima još su jedan uobičajeni uzrok i mogu uzrokovati značajnu nelagodu zajedno sa svrbežom. Bakterijska vaginoza još je jedan uzrok koji je jedinstven za žene i može biti vrlo frustrirajući zbog svoje često kronične prirode i povezanih simptoma, uključujući iscjedak iz rodnice i miris poput ribe.

U žena u menopauzi, vaginalna atrofija može dovesti do bolova u uretri, zajedno s vaginalnom boli i suhoćom. U ozbiljnim slučajevima može doći do prolapsa uretre. Atrofija uretre i rodnice također može povećati rizik od infekcija mokraćnog sustava.

Dijagnoza

Dijagnoza uretritisa započinje pažljivom anamnezom. Liječnik će vas pitati o svim čimbenicima rizika za spolno prenosive bolesti, poput novog seksualnog partnera ili nezaštićenog seksa. Također će vas pitati za bilo kakve urološke probleme koje ste imali u prošlosti.

Tada se obavlja fizikalni pregled s posebnom pažnjom koja se posvećuje prisutnosti iscjedaka iz uretre, čira, povećanih ingvinalnih limfnih čvorova, a kod muškaraca liječnik može nježno "pomuziti" penis povlačenjem dolje po osovini i provjeriti ima li iscjetka.

Tjelesni zahvat također može obuhvaćati pregled drugih regija zdjelice (poput skrotuma kod muškaraca i cerviksa kod žena) te pregled anusa i grla na znakove upale. Ovisno o rezultatima, liječnik može naručiti daljnje pretrage ili preporučiti uputnicu urologu.

Laboratoriji i testovi

Laboratorijski testovi za procjenu boli u mokraćnoj cijevi često uključuju analizu urina radi traženja bijelih krvnih stanica ili leukocitne esteraze kao znakova infekcije ili crvenih krvnih stanica i kristala kao traga za bubrežne kamence ili druge urološke probleme; Prisutnost tri ili više crvenih krvnih stanica po polju velike snage pod mikroskopom zahtijeva zasebnu obradu hematurije (krvi u mokraći). U žena se obično radi vaginalni i / ili cervikalni bris za spolno prenosive bolesti, a mokraćni bris za muškarce. Postoje i testovi urina na spolno prenosive bolesti koji se mogu preporučiti zajedno s - ili kao alternativa - zabilježenim brisevima. Smjernice za screening za spolno prenosive bolesti uključuju testove za glavne spolno prenosive bolesti poput gonoreje i klamidije. Ako se sumnja na infekciju kvascem, napravit će se KOH test.

Uzimanje urina vrši se kako bi se utvrdilo je li prisutna infekcija. Ispitivanje otkriva vrstu bakterija i osjetljivost na antibiotike. To pomaže u određivanju specifičnog antibiotika koji će biti najučinkovitiji u borbi protiv infekcije.

Ostali laboratorijski testovi mogu uključivati ​​kompletnu krvnu sliku ako imate vrućicu ili druge sistemske (tjelesne) znakove infekcije, testove funkcije bubrega, uključujući BUN, kreatinin i elektrolite ako postoji zabrinutost da bi bubrezi mogli biti zahvaćeni i ako imate sed. stopa (ESR), C-reaktivni protein i moguće HLA B27 ako se sumnja na reaktivni artritis.

Imaging

Slikovni testovi obično se ne koriste za procjenu uretritisa, ali mogu biti potrebni ako je prisutna bubrežna infekcija (pijelonefritis), ako u urinu postoji značajna količina krvi ili ako se sumnja na bubrežne kamence. Češće su potrebni slikovni testovi za traženje komplikacija spolno prenosivih bolesti, poput apscesa jajnika u žena.

Postupci

Cistoskopija, test koji uključuje umetanje uske osvijetljene cijevi u mokraćovod i mokraćni mjehur, može se koristiti za traženje prisutnosti striktura u mokraćnoj cijevi, za procjenu uzroka crvenih krvnih stanica u mokraći ili za procjenu ljudi s intersticijskim cistitisom. Ponekad, poput ožiljaka i suženja, mokraćnu cijev treba proširiti kako bi se ublažili simptomi.

Ako se smatra da masa poput tumora uzrokuje začepljenje uretre, možda će trebati CT zdjelice.

Diferencijalna dijagnoza

Pored gore spomenutih stanja, postoji niz medicinskih stanja koja mogu dovesti do bolova u uretri. Bolest lumbalnog diska, stenoza kralježnice ili ciste na leđnoj moždini mogu uzrokovati kompresiju živaca. Kad se radi o živcima koji putuju do uretre, bol se može osjećati kao da dolazi iz uretre. Ostala stanja koja mogu uzrokovati bol uključuju Crohnovu bolest (posebno kod fistula) i endometriozu.

Komplikacije

Postoji niz komplikacija koje se mogu pojaviti kod najčešćih uzroka boli u uretri, zbog čega je pravilna dijagnoza bitna.

Neliječene spolno prenosive bolesti poput klamidije mogu dovesti do upalnih bolesti zdjelice, jednog od vodećih uzroka neplodnosti. Kada se trudnoća dogodi, povećan je rizik od jajovodne trudnoće (ektopične trudnoće) koja ponekad može biti opasna po život. Uz to, neke od ovih infekcija mogu uzrokovati probleme tijekom trudnoće, poput prijevremenih poroda i više. I kod muškaraca i kod žena može se pojaviti kronična bol u zdjelici zbog upale i oštećenja od ovih infekcija, a ta upala može rezultirati i pojačanim prijenosom HIV-a ako dođe do izloženosti.

Nereproduktivne i zdjelične komplikacije spolno prenosivih bolesti mogu uključivati ​​stvari poput septičkog artritisa i sljepoće zbog gonoreje.

Opstrukcija uretre može rezultirati stvaranjem rezerve urina u bubregu, što rezultira oštećenjem bubrega (hidroureteronefroza). Kronične infekcije mokraćnog sustava, posebno pijelonefritis, također mogu dovesti do bolesti bubrega.

Čak i atrofični vaginitis (suhoća rodnice povezana s menopauzom) može dovesti do komplikacija, jer povećava rizik od infekcija mokraćnog sustava i zaraze spolno prenosivim bolestima.

Liječenje

Liječenje boli u uretri ovisi o osnovnom uzroku. Za liječenje simptoma, lokalni lidokainski gel ili lijek Pyridium (fenazopirid) mogu smanjiti bol (imajte na umu da Pyridium može urin pocrveniti).

Za spolno prenosive bolesti zbog bakterija, liječenje će ovisiti o određenim bakterijama koje uzrokuju bolest. Nažalost, rezistencija na antibiotike se povećava i važno je da posjetite liječnika upoznatog s najnovijim preporukama. Protozojske infekcije poput trihomonijaze liječe se lijekovima protiv parazita, a herpes se može liječiti antivirusnim lijekovima. Važno je da se i partneri liječe.

Za infekcije mokraćnog sustava antibiotici su standardni oblik liječenja.

Postoji niz mogućnosti liječenja atrofičnog vaginitisa, uključujući maziva i vaginalnu estrogenu i androgenu terapiju.

Liječenje začepljenja uretre ovisit će o uzroku i može uključivati ​​dilataciju ako su prisutni ožiljak ili strikture ili liječenje tumora koji izvana pritišće uretru.

Prevencija

Srećom, postoje jednostavne mjere koje se mogu poduzeti kako bi se spriječili češći uzroci boli u uretri. Važni su sigurni seksualni postupci, poput uvijek korištenja kondoma, ograničavanja broja spolnih partnera i redovitog testiranja na spolno prenosive bolesti.

Savjeti za smanjenje rizika od infekcija mokraćnog sustava uključuju zadržavanje hidratacije, pranje prije i poslije seksa, mokrenje prije i poslije seksa i ne zadržavanje mokraće. Za žene, brisanje sprijeda sa stražnje strane i odabir tuša umjesto kupki (ako su UTI-i postati problem) može pomoći. Nošenje širokog pamučnog donjeg rublja i izbjegavanje oštrih losiona također je korisno. Za muškarce koji su neobrezani, redovito čišćenje prepucija može smanjiti rizik.

Kada posjetiti liječnika

Nikada nije normalno imati bolove u mokraćnoj cijevi, a liječnik bi uvijek trebao procijeniti ovaj simptom, osim ako je prolazan s jasnim uzrokom, kao što je pojava odmah nakon upotrebe novog proizvoda za osobnu njegu koji peče. Međutim, neki uvjeti zahtijevaju hitniju ocjenu od drugih.

Morate hitno posjetiti svog liječnika ako imate vrućicu ili jezu, jake bolove, krv u mokraći ili ne možete mokriti. Ako su vaši simptomi blagi ili povremeni, još uvijek je važno ugovoriti sastanak.

Neliječene infekcije klamidijom i gonorejom mogu naštetiti reproduktivnim organima čak i u odsustvu simptoma i dovesti do dugoročnih komplikacija.

Riječ iz vrlo dobrog

Budući da su neki od uzroka boli u uretri spolno prenosive bolesti, ljudi se ponekad ustručavaju razgovarati sa svojim liječnikom. Mnogo je potencijalnih uzroka boli u mokraćnoj cijevi, pa čak i ako imate spolno prenosive bolesti, oni su uobičajeni i nema razloga za neugodu. Bol je općenito način na koji nam naše tijelo daje do znanja da nešto nije u redu, a s bolovima u uretri, slušanje vašeg tijela može vam pomoći ne samo da se oslobodite boli, već može spriječiti ili smanjiti rizik od komplikacija povezanih s mnogim uzroci.