Pregled dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija, komplikacija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 koja utječe na vid, najčešći je uzrok oštećenja vida i sljepoće kod odraslih u Sjedinjenim Državama. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 7 milijuna ljudi ima dijabetičku retinopatiju i očekuje se da će se prevalansa gotovo udvostručiti do 2050. Stanje je posljedica oštećenja krvnih žila u mrežnici - osjetljive na svjetlost sloj tkiva na stražnjem dijelu oka. Glavni čimbenik rizika za ovo stanje su loše kontrolirane razine glukoze (šećera) u krvi.

Dijabetička retinopatija nastaje uslijed oštećenja krvnih žila mrežnice.

Dijabetička retinopatija utječe na oba oka, obično prolazeći kroz četiri različite faze. U ranim fazama stanje može proizvesti malo simptoma, ako ih uopće ima. Kako napreduje, mogu se razviti simptomi poput plutanja i zamagljenog vida koji se, ako se rano uhvate, mogu liječiti pažljivim upravljanjem dijabetesom. Naprednija dijabetička retinopatija može zahtijevati lasersko liječenje ili operativni zahvat. Neliječena, dijabetička retinopatija može dovesti do potpunog gubitka vida.

Faze i simptomi

Dijabetička retinopatija napreduje kroz četiri faze od kojih se svaka razlikuje po stupnju i vrsti oštećenja mrežnice.

Faze dijabetičke retinopatijeScenaNastala štetaBlaga neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR)Mala područja oteklina koja se zovu mikroaneurizme iz kojih tekućina može procuriti u mrežnicuUmjerena neproliferativna dijabetička retinopatijaPromjene na krvnim žilama sprečavaju isporuku krvi u mrežnicu, što izaziva oticanje zvano dijabetični makularni edem (DME)Teška neproliferativna dijabetička retinopatijaPovećanje blokade uskraćuje mrežnicu krvi potrebne za rast novih žila; u područjima gdje se to događa pojavljuju se proteini zvani faktori rasta.Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR)Potpuna blokada koja dovodi do rasta nenormalnih i krhkih krvnih žila unutar mrežnice, a također i staklastog tijela (bistra tvar poput želea u središtu oka). Može se stvoriti ožiljkasto tkivo, što zauzvrat može dovesti do toga da se mrežnica povuče od tkiva ispod - stanje zvano odvajanje mrežnice koje može dovesti do trajnog sljepila.

U ranoj fazi dijabetičke retinopatije, osoba u kojoj se stanje razvija neće biti svjesna da nešto nije u redu s njezinim očima. Kako napreduje, međutim, simptomi će se početi javljati:

• Plovke (mrlje, mrlje, točkice ili drugi oblici koji izgledaju kao da lebde u vidnom polju)
• Zamagljen vid
• Fokus koji ulazi i izlazi
• Oštećen vid u boji
• Blokada vida (obično zbog velikog krvarenja unutar oka)
• Poteškoće s viđenjem noću
• Gubitak vida

Uzrok

Dijabetička retinopatija javlja se kada se razina glukoze u krvi ne kontrolira na odgovarajući način. To je zato što zdrava funkcija mrežnice - apsorbira svjetlost i šalje signale kroz optički živac u mozak kako bi se protumačili kao ono što vidimo - ovisi o bogatoj opskrbi krvnim žilama.Visoka razina šećera u krvi (hiperglikemija) slabi krvne žile, što dovodi do istjecanja tekućine u mrežnicu i staklovinu te do rasta novih, slabih krvnih žila kako je gore opisano.

Što dulje osoba ima nekontrolirani dijabetes, to je vjerojatnije da će razviti dijabetičku retinopatiju. Žene s dijabetesom koje zatrudne ili se razviju gestacijski dijabetes izloženi su povećanom riziku, kao i ljudi s hispanskog, indijanskog ili afroameričkog nasljeđa. Pušenje također povećava rizik od dijabetičke retinopatije.

Određene komplikacije dijabetesa povezane su i s razvojem dijabetičke retinopatije - posebno visoki krvni tlak (hipertenzija) i povišen kolesterol.

Ellen Lindner / Verywell

Dijagnoza

Jedini način dijagnoze dijabetičke retinopatije je sveobuhvatan pregled oka. Prema Nacionalnom institutu za oči, od nekoliko standardnih testova provedenih tijekom očnog pregleda, oni koji će vam pomoći u dijagnozi dijabetičke retinopatije su:

• Oštrina vida koja određuje koliko dobro osoba može vidjeti na različitim udaljenostima pomoću očne karte
• Tonometrija, mjera pritiska unutar oka
• Retinalni pregled kojim se kapi stavljaju u oko kako bi se zjenice proširile, što liječniku omogućuje jasan pogled na mrežnicu. Moći će vidjeti promjene ili curenje iz krvnih žila; znakovi upozorenja na nepropusne krvne žile poput masnih naslaga; oticanje makule; promjene na očnoj leći; te oštećenja živčanog tkiva.

Ostali testovi koji se ponekad izvode ako se sumnja ili dijagnosticira dijabetična retinopatija uključuju:

• Optička koherentna tomografija (OCT), neinvazivna tehnologija slike koja se koristi za dobivanje slika presjeka mrežnice visoke rezolucije
• Fluoresceinski angiogram, u kojem fluorescentna boja ubrizgana u krvotok (obično kroz venu na ruci) putuje kroz krvotok do žila u mrežnici. Tada se mrežnice mogu snimiti i koristiti na nuli na određenim problematičnim područjima.

Optička koherentna tomografija: što očekivati

Liječenje

Način liječenja dijabetičke retinopatije uvelike ovisi o tome u kojoj je fazi dosegla. Na početku možda neće biti potrebno nikakvo liječenje, osim pomnog praćenja zdravlja očiju i poduzimanja koraka za poboljšanje upravljanja dijabetesom. Poboljšanje kontrole šećera u krvi često može usporiti napredovanje oštećenja mrežnice.

Ako dijabetička retinopatija dosegne poodmaklu fazu, možda će vam odmah trebati bilo koji od brojnih kirurških zahvata. Prema klinici Mayo, to su:

• Fotokoagulacija, poznata i kao žarišno lasersko liječenje, kod koje se laseri koriste za zaustavljanje ili usporavanje istjecanja iz abnormalnih krvnih žila. Ovaj tretman, koji se obično odvija u liječničkoj ordinaciji ili očnoj klinici, vjerojatno neće vratiti zamagljeni vid u normalu, ali pomoći će spriječiti njegovo pogoršanje.
• Panretinalna fotokoagulacija, još jedan postupak koji koristi lasere, a koji se ponekad naziva laserskim tretmanom. Cilj je smanjiti abnormalne krvne žile. Također se može izvoditi u liječničkoj ordinaciji ili očnoj klinici. To može dovesti do gubitka perifernog ili noćnog vida.
• Vitrektomija, pri kojoj se na oku napravi mali rez kako bi se uklonila krv iz staklastog tijela kao i ožiljak koji možda povlači mrežnicu. Vitrektomija se radi u kirurškom centru ili bolnici pomoću lokalne ili opće anestezije.
• Anti-VEGF terapija. Ovaj postupak uključuje ubrizgavanje lijekova nazvanih inhibitorima vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) u staklasto tijelo u oku kako bi se zaustavio rast novih krvnih žila. VEGF inhibitori djeluju blokirajući učinke signala rasta koje tijelo šalje kako bi stvorilo nove krvne žile. Ponekad se koristi anti-VEGF terapija zajedno s panretinalnom fotokoagulacijom. Iako su studije anti-VEGF terapije u liječenju dijabetičke retinopatije obećavajuće, ovaj se pristup još uvijek ne smatra standardnim.

Riječ iz vrlo dobrog

Kao i kod mnogih komplikacija dijabetesa, potpuno je moguće odbiti dijabetičku retinopatiju i druge probleme s očima povezane s bolešću prije nego što su potrebne mjere poput kirurgije. Najučinkovitije što možete učiniti jest upravljati dijabetesom prema uputama liječnika. To će značiti zdravo jesti, s naglaskom na hranu koja ima malo ugljikohidrata i kalorija te je bogata hranjivim tvarima; biti tjelesno aktivan; ako pušite, puštajući naviku; redovito kontrolirajte šećer u krvi; i uzimanje inzulina ili bilo kakvih lijekova koji su vam propisani točno onako kako vam je rekao liječnik. Također biste trebali biti proaktivni u pogledu zdravlja očiju: redovito pregledavajte i ako primijetite bilo kakve promjene vida, odmah posjetite svog očnog liječnika.