Cushingov sindrom je poremećaj koji se javlja kada je tijelo izloženo previše kortizola. Kortizol proizvodi tijelo, a koristi se i u kortikosteroidnim lijekovima. Cushingov sindrom može se pojaviti ili zbog toga što tijelo pretjerano proizvodi kortizol ili zbog upotrebe lijekova koji sadrže kortizol (poput prednizona).
ZNANSTVENE ANIMACIJE.COM / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA / Getty ImagesO kortizolu
Kortizol je glavni tjelesni hormon stresa. Kortizol luče nadbubrežne žlijezde kao odgovor na lučenje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane hipofize. Jedan oblik Cushingovog sindroma može biti uzrokovan prekomjernom sekrecijom ACTH hipofizom što dovodi do viška kortizola.
Kortizol ima nekoliko funkcija, uključujući regulaciju upale i kontrolu kako tijelo koristi ugljikohidrate, masti i proteine. Kortikosteroidi poput prednizona, koji se često koriste za liječenje upalnih stanja, oponašaju učinke kortizola.
Uzroci Cushingova sindroma
Neki uzroci Cushingova sindroma uključuju:
Cushingova bolest
Cushingova bolest jedan je od čestih uzroka Cushingovog sindroma koji se javlja kada hipofiza oslobađa višak ACTH, što dovodi do stvaranja dodatnog kortizola. To može biti posljedica tumora hipofize ili drugog rasta.
Iatrogeni Cushingov sindrom
Korištenje visokih doza steroidnih lijekova dulje vrijeme može uzrokovati ovaj oblik Cushingova sindroma. Steroidni lijekovi ili kortikosteroidni lijekovi koriste se za liječenje mnogih upalnih stanja, uključujući astmu, lupus, reumatoidni artritis i upalne bolesti crijeva (IBD). U nekim su slučajevima propisani u visokim dozama i na duži vremenski period.
Tumor nadbubrežne žlijezde
Konačno, još jedan uzrok, iako rjeđi, uzrokuje izravno tumor na nadbubrežnim žlijezdama. Ove vrste tumora uzrokuju visoku razinu kortizola, neovisno o proizvodnji ACTH iz hipofize. Kada je tumor samo u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi, višak proizvedene količine kortizola može uzrokovati da se ne-zahvaćena nadbubrežna žlijezda počne skupljati i smanjivati.
Simptomi
Znakovi i simptomi Cushingovog sindroma mogu uključivati sljedeće:
- Akne
- Buffalo grba (suvišna masnoća se taloži na stražnjem dijelu vrata)
- Povišena razina glukoze
- Pretjerana žeđ
- Umor
- Pojačano mokrenje
- Glavobolja
- Visoki krvni tlak
- Hirsutizam (prekomjerni rast kose)
- Menstrualne promjene
- Pretilost oko prtljažnika
- Psihološki simptomi kao što su nestabilnost raspoloženja, depresija, anksioznost, napadi panike
- Okruglo, puno lice (poznato kao Mjesečevo lice)
- Promjene na koži
- Strije na trbuhu, rukama, grudima, stražnjici i bedrima (zvane i strije)
- Slabost
Mogu postojati i drugi znakovi i simptomi ovog stanja koji nisu gore opisani. Važno je posjetiti liječnika koji se brine zbog simptoma Cushingovog sindroma.
Dijagnoza Cushingova sindroma
Postoje prepoznatljive fizičke karakteristike, poput lica okruglog mjeseca i grla bivola, koje su tipične među ljudima s Cushingovim sindromom. Ako liječnik posumnja na Cushingovu bolest, nakon rutinske anamneze, fizičkog pregleda i osnovnog krvnog rada, naredit će pretrage krvi i urina za mjerenje količine kortizola prisutnog u tijelu.
Ako su te razine visoke, liječnik može odrediti test koji se naziva test za suzbijanje deksametazona. Ovo je test gdje se daje oralni steroid zvan deksametazon i ponovo se uzimaju testovi krvi i urina za mjerenje kortizola i drugih hormona nadbubrežne žlijezde. Može se naručiti više testova ako se ti početni testovi vrate s rezultatima koji ukazuju na to da bi Cushingov sindrom mogao zabrinjavati.
Liječnik može prijeći na intenzivniji postupak ispitivanja ako početni pregled pokaže da je to potrebno. Ako se sumnja da je tumor uzrok Cushingova, drugi testovi koji se mogu naručiti uključuju CT ili MRI. Iako se testiranje može činiti puno posla ili nezgodno, važno je pratiti i dovršiti sva ispitivanja koja liječnik naredi.
Liječenje
Cushingov sindrom najbolje se liječi utvrđivanjem uzroka visoke razine kortizola i njegovim uklanjanjem.
Cushingova bolest
Kirurgija je obično prva linija liječenja za pacijente s Cushingovom bolešću. Uobičajeno je potrebno uklanjanje tumora hipofize, a ponekad i cijele hipofize, postupkom nazvanim transsfenoidna resekcija (iza nosa) od strane neurokirurga. Ako treba ukloniti cijelu hipofizu, morat će se dati dodaci kortizolu, štitnjači i spolnim hormonima. Ako je operacija kontraindicirana ili se tumor ne može ukloniti, terapija zračenjem može se koristiti za smanjenje tumora. Ako se utvrdi da je tumor zloćudan, mogu se propisati kemoterapija ili zračenje kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave. Na raspolaganju su medicinski tretmani za liječenje Cushingove bolesti, kao i njenih simptoma, uključujući Pasireotide (Signifor) i Mifepriston (Korlym).
Iatrogeni Cushingov sindrom
Ako sindrom uzrokuju propisani lijekovi, najbolje je početi sužavati lijek, pod nadzorom liječnika, kako biste uklonili višak steroida. Važno je polako smanjivati količinu kortikosteroida koja se uzima tijekom tjedana ili čak mjeseci. Može se naći da su različiti lijekovi ili doze prikladniji za liječenje osnovnog stanja. Važno je točno slijediti upute, jer se steroidi ne mogu naglo zaustaviti, već se moraju polako sužavati.
Ako se steroidi ne mogu zaustaviti ili će im trebati dugo vremena da se zaustave, mogu se poduzeti drugi tretmani za upravljanje nekim od znakova i simptoma Cushingovog sindroma. Neki od aspekata ovog sindroma koji bi mogli trebati liječenje drugim lijekovima i promjene prehrane uključuju povišeni šećer u krvi i povišen kolesterol. Smanjenje rizika od prijeloma lijekovima koji se koriste za liječenje osteoporoze također će biti potrebno. U slučaju depresije ili anksioznosti, upućivanje na liječenje stručnjaku za mentalno zdravlje također može biti učinkovito.
Riječ iz vrlo dobrog
U slučaju Cushingove bolesti, većina ljudi se dobro oporavi nakon operacije. Neki znakovi bolesti mogu se nastaviti i nakon kirurškog zahvata, poput hipertenzije, ali njima se često može upravljati lijekovima. Ako operacija nije moguća, dostupni su i medicinski tretmani koji mogu smanjiti učinke povećanog kortizola.
Cushingov sindrom rizik je od uzimanja steroidnih lijekova, ali nije uobičajen. O primjeni steroida i potencijalnom riziku u odnosu na koristi treba razgovarati s liječnikom. Cushingov sindrom može se liječiti smanjenjem broja steroida koji se uzimaju i liječenjem nekih znakova i simptoma. Cilj je uvijek pacijente skinuti sa steroida što je brže i sigurnije moguće.
