Endotrahealna cijev je fleksibilna plastična cijev koja se postavlja kroz usta u dušnik (dušnik) kako bi pacijentu pomogla disati. Endotrahealna cijev je tada spojena na ventilator koji isporučuje kisik u pluća. Proces umetanja cijevi naziva se endotrahealna intubacija.
Mnogo je razloga zbog kojih se može postaviti endotrahealna cijev, uključujući operaciju s općim anestetikom, traumu ili ozbiljnu bolest. Saznajte više o postupku, potencijalnim rizicima i komplikacijama i onome što biste mogli očekivati.
Sestra Sarah / Getty ImagesSvrha
Endotrahealna cijev postavlja se kada pacijent ne može samostalno disati, kada je potrebno umiriti i "odmoriti" nekoga tko je jako bolestan ili zaštititi dišni put. Cijev održava dišni put tako da zrak može prolaziti u pluća i iz njih.
Koristi
Postoji niz indikacija za postavljanje endotrahealne cijevi koje se mogu podijeliti u nekoliko širokih kategorija. To uključuje:
Opća kirurgija: Općom anestezijom mišići tijela, uključujući dijafragmu, paralizirani su, a postavljanje endotrahealne cijevi omogućuje ventilatoru da radi na disanju.
Uklanjanje stranog tijela: Ako dušnik zapre strano tijelo koje se usisava (udiše), može se postaviti endotrahealna cijev koja će pomoći u uklanjanju stranog predmeta.
Za zaštitu dišnih putova od aspiracije: Ako netko ima žestoko gastrointestinalno krvarenje (krvarenje u jednjaku, želucu ili gornjem crijevu) ili pretrpi moždani udar, može se postaviti endotrahealna cijev koja će spriječiti ulazak želučanog sadržaja u dišne puteve.
Ako se slučajno udahne sadržaj želuca, osoba može razviti aspiracijsku upalu pluća, vrlo ozbiljnu i potencijalno opasnu bolest.
Vizualizacija dišnih putova: Ako se sumnja na abnormalnost grkljana, dušnika ili bronha, poput tumora ili urođene malformacije (urođena mana), može se postaviti endotrahealna cijev koja omogućuje pažljivu vizualizaciju dišnih putova.
Nakon operacije: Nakon operacije na prsima, poput operacije karcinoma pluća ili operacije srca, endotrahealna cijev spojena na ventilator može ostati na mjestu kako bi pomogla disanju nakon operacije. U tom slučaju, osoba se može oporaviti od ventilatora u neko vrijeme tijekom oporavka.
Podržavanje disanja: Ako netko ima poteškoća s disanjem zbog upale pluća, pneumotoraksa (kolaps pluća), respiratornog zatajenja ili nadolazećeg respiratornog zatajenja, zatajenja srca ili nesvjestice zbog predoziranja, moždanog udara ili ozljede mozga, endotrahealna cijev može biti postavljeni da podržavaju disanje.
Neka medicinska stanja (posebno neurološka stanja) mogu rezultirati potpunom ili djelomičnom paralizom dijafragme i mogu zahtijevati respiratornu potporu. Primjeri uključuju amiotrofnu lateralnu sklerozu, Guillain-Barreov sindrom i botulizam.
Dijafragma se također može paralizirati zbog oštećenja ili pritiska na frenični živac zbog traume ili tumora u prsima.
Kada je potrebna sedacija: Ako su potrebni jaki sedativi, na primjer kada je osoba jako bolesna, može se postaviti endotrahealna cijev koja pomaže u disanju sve dok se sedativi ne prekinu.
U nedonoščadi: Respiratorni poremećaji u nedonoščadi često zahtijevaju postavljanje endotrahealne cijevi i mehaničku ventilaciju.
Kada je potrebna veća koncentracija kisika: Postavljanje endotrahealne cijevi i mehanička ventilacija omogućuje isporuku većih koncentracija kisika od onih u sobnom zraku.
Prije postupka
Ako ćete imati operaciju s općim anestetikom, prestanak pušenja čak dan ili dva prije operacije može smanjiti rizik od komplikacija.
Endotrahealne cijevi su fleksibilne cijevi koje se mogu izrađivati od niza različitih materijala. Iako se lateksne cijevi često ne koriste, važno je obavijestiti svog liječnika ako imate alergiju na lateks.
Veličine
Endotrahealne cijevi dolaze u nekoliko različitih veličina, u rasponu od 2,0 milimetra (mm) do 10,5 mm u promjeru. Općenito, cijev promjera 7,0 do 7,5 mm često se koristi za žene, a cijev promjera 8,0 do 9,0 mm za muškarce. Novorođenčad često zahtijeva cijev od 3,0 mm do 3,5 mm, a cijev od 2,5 do 3,0 mm koristi se za nedonoščad.
U hitnim slučajevima liječnici često pogađaju pravu veličinu, dok se u operacijskoj sali veličina često bira na temelju dobi i tjelesne težine.
Dostupne su cijevi s jednim i dvostrukim lumenom, s cijevima s jednim lumenom koje se često koriste za operaciju pluća, tako da se jedno pluće može provjetravati tijekom operacije drugog pluća.
Priprema
Prije postavljanja endotrahealne cijevi treba ukloniti nakit, posebno piercing jezikom. Ljudi ne bi trebali jesti ili piti prije operacije barem šest sati kako bi smanjili rizik od aspiracije tijekom intubacije.
Tijekom postupka
Postupak postavljanja endotrahealne cijevi varirat će ovisno o tome je li osoba pri svijesti ili ne. Endotrahealna cijev se često postavlja kada je pacijent u nesvijesti. Ako je pacijent pri svijesti, lijekovi se koriste za ublažavanje tjeskobe dok se cijev postavlja i dok se ne ukloni.
Precizni koraci obično se koriste tijekom intubacije.Prvo se pacijentu predoksigenira 100-postotni kisik (idealno je pet minuta) kako bi intubator imao više vremena za intubaciju. Oralni dišni put može se koristiti da bi se zadržao jezik i smanjio vjerojatnost da će pacijent ugristi ET cijev.
Tijekom operacije, anesteziolog će se htjeti uvjeriti da je pacijent potpuno paraliziran prije umetanja cijevi kako bi smanjio mogućnost povraćanja tijekom postavljanja i naknadnih komplikacija.
Kod bolesnika koji su budni, lijek protiv mučnine (antiemetik) može se koristiti za smanjenje refleksa u želucu, a anestezija se može koristiti za ukočenje grla. U nekim slučajevima možda će trebati staviti nazogastričnu sondu prije intubacije, posebno ako je u pacijentovim ustima prisutna krv ili povraćaj.
U hitnoj službi liječnici se obično pobrinu da budu spremni izvršiti krikotirotomiju ako intubacija nije učinkovita.
Intubacija
Tijekom intubacije liječnik obično stoji na vrhu kreveta gledajući prema pacijentovim stopalima i dok pacijent leži ravno. Pozicioniranje će se razlikovati ovisno o postavci i hoće li se postupak raditi s odraslom osobom ili djetetom. Kod djece se često koristi potisak čeljusti.
Endotrahealna cijev uz pomoć osvijetljenog laringoskopa (video laringoskop s glidskopom posebno je koristan za ljude koji su pretili ili ako je pacijent imobiliziran zbog sumnje na ozljedu vratne kralježnice) ubacuje se kroz usta (ili u nekim slučajevima, nos) nakon pomicanja jezika s puta.
Zatim se opseg pažljivo provuče između glasnih žica i donjeg dušnika. Kad se misli da je endotrahealna cijev na odgovarajućem mjestu, liječnik će preslušati pacijentova pluća i gornji dio trbuha kako bi bio siguran da endotrahealna cijev nije nehotice umetnuta u jednjak.
Ostali znakovi koji upućuju na to da je cijev u ispravnom položaju mogu uključivati viđenje pokreta prsa s ventilacijom i zamagljivanje u cijevi. Kad je liječnik razumno siguran da je cijev na svom mjestu, balon manšeta se napuhuje kako bi se cijev ne pomaknula s mjesta. (U dojenčadi balon možda neće biti potreban). Zatim se cijev zalijepi na lice pacijenta.
Provjera ispravnog smještaja
Jednom kad je cijev na svom mjestu, važno je provjeriti je li uistinu na pravom mjestu za provjetravanje pluća pacijenta. Nepravilno pozicioniranje posebno je često kod djece, posebno djece koja su doživjela traumu.
Na terenu bolničari imaju uređaj koji im promjenom boje omogućuje utvrđivanje je li cijev u ispravnom položaju. U bolničkim uvjetima često se radi rentgen prsnog koša kako bi se osiguralo dobro postavljanje, premda pregled iz 2016. godine. sugerira da je sam RTG prsa neodgovarajući, kao i pulsna oksimetrija i fizikalni pregled.
Osim što su video laringoskopom izravno vizualizirali prolazak endotrahealne cijevi između glasnica, autori studije preporučili su i detektor ugljičnog dioksida (kapnografija) krajnje plime kod pacijenta koji je imao dobru perfuziju tkiva, uz kontinuirano praćenje kako bi se osiguralo da je cijev ne postaje raseljeno.
U slučaju srčanog zastoja, preporučili su upotrebu ultrazvučnog snimanja ili uređaja za detekciju jednjaka.
Nakon Postupka
Nakon postavljanja endotrahealne cijevi i spajanja pacijenta na ventilator, pružatelji zdravstvenih usluga nastavit će nadzirati cijevi, postavke i po potrebi pružati tretmane disanja i usisavanje. Također će se pružiti pažljiva pažnja za oralnu njegu. Zbog mjesta cijevi, pacijenti koji su pri svijesti neće moći razgovarati dok je cijev na mjestu.
Hranjenje tijekom mehaničke ventilacije
Kao i kod razgovora, jesti će također biti nemoguće dok je endotrahealna cijev na mjestu. Kada je mehanička ventilacija potrebna samo kratko vrijeme, intravenske tekućine obično su dovoljne i mogu spriječiti dehidraciju.
Ako epruvetu morate ostaviti na mjestu dulje od nekoliko dana, bit će potrebne neke vrste epruveta za hranjenje kako bi se osigurala prehrana i pristup oralnim lijekovima.
Opcije uključuju nazogastričnu sondu, G cijev ili PEG (PEG ili perkutana endoskopska gastrostomija slična je G cijevi, ali postavljena kroz kožu trbuha) ili J cijev (jejunostomska cijev). Rijetko se može uzeti u obzir središnja linija kroz koju se osigurava prehrana (ukupna parenteralna prehrana).
Komplikacije i rizici
Postoje i kratkoročni i dugoročni rizici i komplikacije povezani s postavljanjem endotrahealne cijevi. Kratkoročne komplikacije mogu uključivati:
- Krvarenje
- Postavljanje jednjaka u cijev: Jedna od najozbiljnijih komplikacija je nepravilno postavljanje endotrahealne cijevi u jednjak. Ako to prođe nezapaženo, nedostatak kisika u tijelu može rezultirati oštećenjem mozga, zastojem srca ili smrću.
- Privremena promuklost nakon uklanjanja cijevi
- Ozljeda usta, zuba ili zubnih struktura, jezika, štitnjače, glasovne kutije (grkljana), glasnica, dušnika (dušnika) ili jednjaka. Zubne ozljede (osobito gornjih sjekutića) javljaju se u oko jedne od 3000 intubacija.
- Infekcija
- Pneumotoraks (kolaps pluća): Ako je endotrahealna cijev predaleko predaleko tako da ulazi samo u jedan bronh (i tako ventilira samo jedno pluće), može doći do neadekvatne ventilacije ili kolapsa jednog pluća.
- Aspiracija sadržaja usta ili želuca tijekom postavljanja, što zauzvrat može rezultirati aspiracijskom upalom pluća
- Trajna potreba za ventilacijskom potporom (vidi dolje)
- Atelektaza: Neadekvatna ventilacija (preniska brzina disanja) može rezultirati kolapsom najmanjih dišnih putova, a alveole rezultiraju atelektazom (djelomični ili potpuni kolaps pluća).
Dugoročne komplikacije koje mogu potrajati ili se kasnije pojaviti mogu uključivati:
- Stenoza dušnika ili sužavanje dušnika: Najčešći kod ljudi kojima je potrebna dugotrajna intubacija, a jednom se javlja kod oko 1% ljudi koji su intubirani
- Traheomalacija
- Ozljede kralježnične moždine
- Traheoezofagealna fistula (abnormalni prolaz između dušnika i jednjaka)
- Paraliza glasnica: Rijetka komplikacija koja može prouzročiti trajnu promuklost
Uklanjanje endotrahealne cijevi
Prije uklanjanja endotrahealne cijevi (ekstubacije) i zaustavljanja mehaničke ventilacije, liječnici pažljivo procjenjuju pacijenta kako bi predvidjeli hoće li moći samostalno disati. Ovo uključuje:
- Sposobnost spontanog disanja: Ako je pacijent imao anesteziju tijekom operacije, obično će mu se dopustiti da se odvikne od ventilatora. Ako se endotrahealna cijev postavi iz drugog razloga, mogu se koristiti različiti čimbenici kako bi se utvrdilo je li vrijeme, kao što je korištenje plinova arterijske krvi ili promatranje vršne brzine ekspiratornog protoka.
- Razina svijesti: Općenito, viša razina svijesti (Glasgowova ljestvica kome preko osam) predviđa veće šanse da će odvikavanje biti uspješno.
Ako se misli da se cijev može razumno ukloniti, ukloni se vrpca koja drži endotrahealnu cijev na licu, ispuhne manžetna i izvuče cijev.
Nemogućnost odvikavanja ili poteškoće s odvikavanjem
Za neke ljude odvikavanje od ventilatora neće biti moguće. U tom je slučaju pacijentu možda potrebna traheostomija i traheostomska cijev. Drugi puta je vjerojatno da će se osoba s vremenom moći skinuti, ali postoji poteškoće s odvikavanjem od ventilatora.
To se može dogoditi kod osoba koje imaju kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB), operirane su od raka pluća ili iz drugih razloga. Pacijenti se pažljivo prate ima li znakova da bi ekstubacija mogla biti uspješna i rješavaju se potencijalni problemi, poput stalnog curenja zraka.
Nuspojave nakon uklanjanja
Grlobolja nakon operacije i promuklost su česte nakon operacije, ali obično traju samo dan ili dva. Biti na ventilatoru za operativni zahvat glavni je čimbenik rizika za atelektazu, a važno je da pacijenti kašljaju nakon operacije i postanu pokretni što je prije moguće.
Riječ iz vrlo dobrog
Mnogo je mogućih primjena za postavljanje endotrahealne cijevi i mehaničku ventilaciju. Iako je zastrašujuće saznati više o postupku i potencijalnim rizicima, ova je opcija napravila ogromnu razliku u kirurgiji, kao i stabilizaciji kritičnih ljudi.
