Što treba znati o brzom magnetskom rezonancu za probir raka dojke

Brzi MRI dojke (ili skraćeno MRI) za probir raka dojke relativno je nova tehnika dizajnirana za rano otkrivanje raka dojke. U usporedbi s mamografima ili 3D mamogramima jestviševjerojatno će otkriti rak, posebno agresivniji rak dojke. Mamografiji nedostaje otprilike 15% karcinoma dojke i manje su precizni u žena s gustim dojkama. U usporedbi s uobičajenim MRI dojki, skraćeni MRI mnogo su jeftiniji (u nekim centrima, slično trošku mamografije) i uzimaju samo oko 10 minuta za izvođenje.

Trenutno se brzi MRI pregledi za rak dojke prvenstveno koriste uz mamografije ženama s gustim tkivom dojke (40% do 50% žena) za koje su mamografije manje precizne. Također se smatra da imaju nišu kao test "između" za one koji se ne kvalificiraju za konvencionalni MRI, ali imaju nešto veći rizik za razvoj raka dojke. Međutim, neki istraživači predlažu da skraćeni MRI jednog dana može zamijeniti mamografiju za rano otkrivanje raka dojke kod žena prosječnog rizika.

Trenutno se istražuje skraćeni MRI, a trenutne nacionalne smjernice ne uključuju skraćeni MRI kao modalitet probira.

Za žene koje imaju visok rizik od razvoja karcinoma dojke (definirano kao 20% životnog rizika od razvoja bolesti), i dalje se preporučuje konvencionalni MRI. Značajno je da će svaka osma žena u nekom trenutku života razviti rak dojke, a 85% tih žena nema obiteljsku povijest bolesti.

Svrha brze magnetske rezonance

Trenutno je brzi MRI (magnetska rezonancija) ili skraćeni MRI (AB-MRI) osmišljen kao test koji treba obavitiuz mamografiju za žene koje imaju gusto tkivo dojke (otprilike 40% žena, premda u različitom stupnju). Gusta tkiva dojke i povećavaju rizik od razvoja raka dojke i otežavaju pronalazak bolesti na mamografiji.

Tradicionalno je ultrazvuk dojke najčešći oblik dopunskog probira (koji se koristi zajedno s mamografijom) kod žena s gustim dojkama. Treba imati na umu da se pojam "guste dojke" odnosi na dojke koje na mamografu imaju gušće tkivo od masnog tkiva.

Usporedba brze magnetske rezonance dojke s drugim testovima

Brzi MRI dojke usporedit će se s mamografima (i 3D mamografijom) i konvencionalnim MRI dojki, ali važno je primijetiti neke razlike u studijama. U nekim studijama mamografija ili 3D mamografija i brzi MRI dojke uspoređuju se izravno. Druga istraživanja uspoređuju upotrebu mamografije i ultrazvuka naspram mamografije i brze magnetske rezonancije. Ipak, drugi uspoređuju brzi MRI s konvencionalnim MRI.

Imajte na umu da je mamografija široko dostupna, dok se skraćeni MRI izvodi samo u određenim centrima.

Usporedba s mamografijom

U usporedbi s tradicionalnim mamografskim snimanjem, brži MRI dojke vjerojatnije će otkriti rani rak dojke.

Rano otkrivanje i propušteni rak dojke

U prosjeku mamografiji nedostaje 15% karcinoma dojke, dok je rijetko da MRI dojke propusti rak dojke (to je jedan od razloga zašto se preporučuje ženama s visokim rizikom).

Agresivni karcinomi dojke

Brzi MRI dojke učinkovitiji je od mamografije u pronalaženju agresivnijih ili brzo rastućih karcinoma dojke (karcinomi s višim stupnjem tumora).

Iako su mamografi prvenstveno anatomski test, MRI daju više informacija o fiziologiji ili funkciji. Budući da MRI mogu vidjeti protok krvi (vaskularnost) i upale oko tumora, vjerojatnije će otkriti rak dojke.

Radijacija

Mamografija uključuje malu količinu izlaganja zračenju. S druge strane, MRI ne uključuje nikakvo izlaganje zračenju.

Trošak

Općenito, brzi magnetni rezonanca dojke nešto je skuplji od mamografije - jedan centar izvještava da je cijena brze magnetske rezonance dojke 250 dolara. Budući da se to obično radi kao dopunski test, to se dodaje trošku mamografije.

Uz to, većina osiguravajućih društava još uvijek ne pokriva test, iako je trošak možda manji od mnogih odbitnih franšiza.

Međutim, smatra se da bi brzi MRI mogao dugoročno koštati manje od mamografije jer test ne bi trebalo raditi toliko često. Primjerice, to će možda trebati raditi svake dvije godine u situaciji u kojoj je mamografija bila potrebna godišnje.

Simulacijsko istraživanje iz 2019. otkrilo je da, iako su početni troškovi MRI pregleda kod žena s prosječnim rizikom bili vremenom zapravo isplativiji. Svakako, rano otkrivanje raka dojke fizički i emocionalno je jeftinije od pronalaska kada veće su ili su se raširile. (Uobičajeni MRI obično su osigurani samo za one koji su visokog rizika.)

Nelagoda

Za razliku od mamografije, MRI ne zahtijeva kompresiju prsnog koša, iako za kontrast zahtijeva iglu.

Duktalni karcinom u Situ

Postoje mješoviti rezultati u studijama koje se bave ranim otkrivanjem i DCIS. Neke su studije zaključile da su mamografije korisnije (osjetljivije) u otkrivanju DCIS-a (promatranjem kalcifikacija dojke). Međutim, drugi su istraživači otkrili da je magnetna rezonanca bolji test za ispitivanje DCIS-a srednjeg ili visokog stupnja - tumora kojima treba upravljati agresivnije. Budući da postoji značajna zabrinutost zbog pretjerane dijagnoze DCIS-a, to bi mogla biti prednost.

Lažni pozitivi

Pitanje lažno pozitivnih rezultata (nalazi koji lažno sugeriraju rak, ali može biti potrebna biopsija, na primjer) s MRI u odnosu na mamografiju bilo je zabrinutost nekih istraživača. Postoje, međutim, bitne razlike u vrstama lažno pozitivnih rezultata s dvije vrste studija.

U studiji iz 2018. utvrđeno je da su lažni pozitivni učinci pripisani MRI dojke vjerojatnije visoki stupanj atipičnih proliferativnih promjena (promjene koje prije prerastu u karcinom), dok su lažni pozitivni rezultati digitalnom mamografijom vjerojatnije rezultat Nalazi rizika. Drugim riječima, nisu svi lažni pozitivni rezultati jednaki.

Usporedba s 3D mamografom (digitalna tomosinteza dojki)

Nedavno su 3D mamografi postali dostupni kao način otkrivanja većeg broja karcinoma dojke u ranoj fazi, a trenutno postoje studije koje uspoređuju brzi MRI (AB-MRI) s 3D mamografima. Iz prethodnih studija, međutim, čini se da je brzi MRI možda daleko superiorniji, a nalazi sugeriraju da je i do tri puta osjetljiviji od 3D mamografije.

Smatra se da će tradicionalna mamografija otkriti rak dojke u četiri od 1.000 testova, 3D mamografija nešto viša kod pet na 1000, a dodatni ultrazvuk dojke otkriva još dva do četiri slučaja raka (ali riskira više lažno pozitivnih rezultata). skraćeni MRI otkrit će u prosjeku 16 do 23više karcinoma dojke na 1.000 žena.

Usporedba s dopunskim ultrazvučnim pregledom dojke

Dodavanjem mamografije ultrazvukom dojke može se otkriti više karcinoma, pa su istraživači krenuli u usporedbu kombinacije mamografije s dopunskim ultrazvučnim studijama protiv mamografije i dopunske brze magnetske rezonancije.

U studiji iz 2017. godine na 2.120 žena bez čimbenika rizika (što znači životni rizik od raka dojke jednak 15% ili manje), upotreba dopunskog MRI svake godine do tri godine uz mamografiju uspoređena je s mamografima s dojkom ultrazvuka.

Brzi MRI dojke pronašao je dodatnih 60 karcinoma (od kojih je 40 invazivnih). Nijedan od ovih karcinoma nije pronađen samo ultrazvukom ili mamografijom. U drugoj studiji pronađeno je 11 karcinoma u 443 žene koje su imale i negativni probirni mamograf i ultrazvuk.

Vjerojatno je da su troškovi mamografije i ultrazvuka veći od troškova brze magnetske rezonancije, iako još uvijek nisu pokriveni mnogim planovima osiguranja. Ultrazvuk dojke također rezultira mnogo više lažno pozitivnih rezultata nego brzi MRI.

Usporedba s uobičajenom magnetskom rezonancom

Uobičajena magnetska rezonanca dojke najbolji je alat za provjeru raka dojke i smatra se najboljom opcijom za ljude s velikim rizikom od razvoja bolesti (imaju životni rizik od 20% ili više). Zapravo je vrlo rijetko da MRI dojke propusti život opasan rak. Osim što mogu vizualizirati promjene na krvnim žilama, rak nije normalno sakriti u normalnim tkivima u MRI.

Brza magnetska rezonanca nije u stanju dijagnosticirati spektar bolesti dojke kao što to može uobičajeni MRI, ali može imati sličnu sposobnost otkrivanja karcinoma dojke.

Ipak, za ljude s visokim rizikom preporučuje se konvencionalni pregled. Ovo uključuje:

• osobe s mutacijama BRCA gena i njihovi rođaci prvog stupnja (rođaci prvog stupnja uključuju roditelje, braću i sestre i djecu)
• ljudi s Li-Fraumenijevim sindromom, Cowdenovim sindromom ili Bannayan-Riley-Ruvalcaba sindromom i njihovi rođaci prvog stupnja
• ljudi s drugim genskim mutacijama povezanim s rizikom od raka dojke
• žene koje su imale rak dojke u drugoj dojci
• žene koje su imale zračenje grudnog koša u dobi od 10 do 30 godina (kao što je Hodgkinov limfom)
• osobe s životnim rizikom od raka dojke od najmanje 20% na temelju modela kao što je BRCAPRO

Uobičajeni MRI, međutim, mnogo je skuplji i traje oko 45 minuta u odnosu na 10 minuta za skraćeni MRI. Također se ne smatra isplativim za žene s prosječnim ili srednjim rizikom. Kad se uzima u obzir trošak, važno je uključiti ne samo postupak već i troškove (poput biopsije dojke) istraživanja nenormalnih rezultata. (Opet, vrijedi napomenuti da 85% žena koje razviju rak dojke nemaju obiteljsku anamnezu bolesti.)

Još uvijek nije poznato može li se brza magnetska rezonanca koristiti za žene visokog rizika. Studija iz 2017. godine koja je uspoređivala skraćeni MRI dojke s konvencionalnim MRI u preko 1.000 žena otkrila je da se BIRADS rezultat (tumačenje radiologa koji opisuje vjerojatnost postojanja karcinoma) promijenio u samo 3,4% nakon što je napravljen uobičajeni test. Većina ove promjene nisu utjecale na upravljanje (na primjer, je li preporučena biopsija ili ne).

Uza sve to, niz studija pokazao je da je brzi MRI usporediv s uobičajenim MRI s obzirom na praćenje nakon operacije karcinoma dojke, postavljanje raka dojke i daljnju procjenu abnormalnosti utvrđenih na mamografskom pregledu.

Ograničenja

Značajno ograničenje je da neki ljudi doživljavaju ekstremnu klaustrofobiju s magnetnom rezonancom, čak i kada se koriste lijekovi za sedaciju.

Rizici i kontraindikacije

Kao i svaki medicinski test, brzi MRI nosi potencijalne rizike kao i razloge zašto se test ne bi trebao naručiti (kontraindikacije).

Potencijalni rizici

Postoji potencijalni rizik vezan uz kontrastno sredstvo gadolinij koje se koristi za snimke. Izvještaj u časopisuLancetova neurologijautvrdio je da se gadolinij nakuplja u dubokim jezgrama mozga, iako njegovo značenje nije sigurno.Gadolinij je prvi put odobren kao kontrastno sredstvo 1988. godine i do sada nisu dokumentirani klinički značajni problemi.

Svakako, glavni rizik bilo koje vrste probira za rak dojke jest lažno pozitivan rezultat i emocionalni utjecaj koji uključuje.

Kontraindikacije

Test se ne može provesti na osobama kojima je metal ugrađen bilo gdje u tijelu, poput nekih vodova elektrostimulatora srca, metalnih stranih tijela, kontaktnih leća "triggerfish", inzulinskih pumpi i još mnogo toga.

Prije testa

Prije brze magnetske rezonance dojke, liječnik će s vama razgovarati o razlozima koji mogu biti korisni. Također će pažljivo razgovarati o vašim čimbenicima rizika za rak dojke. Ako je vaš rizik visok (ako se očekuje da će vam životni rizik od raka dojke biti 20% ili veći), ona vam može preporučiti da umjesto toga napravite konvencionalni MRI dojke.

Također je važno da prikupite prethodne studije snimanja dojki koje ste imali kako bi radiolog mogao usporediti sve nalaze s prethodnim promjenama na dojkama.

Vrijeme

Iako samo ispitivanje traje samo oko 10 minuta, trebali biste rezervirati dovoljno vremena kad ugovorite sastanak. To će uključivati ​​vrijeme za popunjavanje svih potrebnih obrazaca, davanje podataka o osiguranju i umetanje IV kroz koji će se isporučivati ​​kontrast (gadolinij). Klinike se razlikuju i premda ćete često ići kući i kasnije biti obaviješteni o svojim rezultatima, možda ćete trebati rezervirati vrijeme za raspravu o svojim rezultatima nedugo nakon što je test proveden.

Mjesto

Trenutno postoje ograničena područja na kojima se izvode skraćeni MRI. Mnogi od njih nalaze se u većim centrima za rak ili drugim ustanovama koje imaju MRI.

Što odjenuti

Za taj ćete se postupak presvući u haljinu, tako da prema dogovoru možete nositi redovitu odjeću. Morat ćete ukloniti bilo što metalno sa svog tijela, zato je najbolje da nakit (kao što su vjenčani prstenovi) ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Ne postoje ograničenja u prehrani prije MRI dojke.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Budući da je skraćeni MRI dojke vrlo nov postupak, mnoga osiguravajuća društva još ne pokrivaju test. Ako ste visoko rizični, osiguranje obično pokriva troškove uobičajenog MRI dojke. Mnogi će ljudi morati sami platiti brzu magnetsku rezonancu, a važno je prethodno o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Općenito, cijena brzog magnetskog rezonanca dojke mnogo je niža od uobičajenog magnetskog rezonanca i sličnija je cijeni mamografije.

Što donijeti

Na sastanak biste trebali ponijeti karticu osiguranja, kao i bilo koju drugu potrebnu dokumentaciju ili prethodne filmove. Moći ćete se odvesti do zakazanog sastanka i vratiti se kući, ali neki ljudi uživaju dovesti sa sobom pratitelja koji će im praviti društvo dok čekaju i pomoći vam razmisliti o bilo kakvim pitanjima.

Tijekom testa

Kad stignete na test, radiološki će se tehničar sastati s vama i objasniti postupak. Tehničar će vas pitati o metalu koji imate u tijelu (što bi moglo biti kontraindikacija za provođenje testa) i pobrinut će se da na tijelu ne ostane ništa metalno. U nekim će centrima radiolog također razgovarati s vama o testu i onome što možete očekivati.

Pred-test

Kad stignete u MRI paket, tehničar će umetnuti intravensku iglu u venu. Kad uvedete iglu, možete osjetiti oštar štap. Kontrastno sredstvo, gadolinij, zatim će se ubrizgati kroz IV. Za razliku od nekih kontrastnih sredstava koja mogu uzrokovati ispiranje, većina ljudi nije svjesna da je injekcija dana.

Tijekom cijelog testa

Od vas će se tražiti da legnete na MRI stol, a tehničar će se pobrinuti da vam bude ugodno. Iako će tehničar napustiti sobu kroz stvarni test, vi ćete biti u stalnom kontaktu putem zvučnika, a tehničar će se često prijavljivati ​​kako bi vidio kako vam ide. Dobit ćete slušalice za smanjenje neke buke (MRI uređaji su bučni) i bit će im ponuđen izbor glazbe koju ćete slušati tijekom postupka.

Kad budete spremni, stol će se umetnuti u cijev za magnetsku rezonancu. MRI cijevi su uže od CT cijevi, a neki ljudi doživljavaju klaustrofobiju. Zatvaranje očiju prije ulaska u cijev može biti korisno. Nekim ljudima koji su vrlo klaustrofobični možda će trebati sedativ prije postupka. Ako je to slučaj, morat ćete dovesti vozača koji će vas odvesti kući nakon testa.

Kako test započinje, oko sebe ćete čuti vrtložni zvuk, a zatim glasno "škljocati" dok se postupak nastavlja. Trebali biste obavijestiti svog tehničara ako se tijekom postupka osjećate klaustrofobično ili vam je neugodno.

Nakon testa

Kad se test završi, tablica će se izvući ispod magnetske rezonance i moći ćete se pripremiti za povratak kući. Vaš IV će se ukloniti i postaviti zavoj koji će održavati mjesto čistim i smanjiti krvarenje.

Nuspojave su neuobičajene, iako postoji vrlo mali rizik od krvarenja, modrica ili infekcije s mjesta na kojem je postavljena IV. Morat ćete se vratiti kući ili pričekati da vam radiolog razgovara o vašim slikama .

Tumačenje rezultata

Liječnik vas može nazvati kako biste razgovarali o testu ili umjesto toga neka ugovorite sastanak kako biste osobno razgovarali o rezultatima. Poput mamografije, MRI izvještaji pružaju informacije o riziku od raka dojke i svim sumnjivim regijama, iako se terminologija značajno razlikuje.

Ovisno o vašim rezultatima, liječnik može preporučiti daljnja ispitivanja, poput biopsije dojke ili praćenja u određenom vremenskom roku. Svakako postavljajte pitanja kako biste razumjeli svoje rezultate i što oni mogu značiti za vas.

Riječ iz vrlo dobrog

Brzi ili skraćeni MRI dodatni je alat dostupan ženama prosječnog ili srednjeg rizika koje imaju guste grudi. Ovi testovi vjerojatnije će otkriti rak dojke, posebno agresivne tumore. Također je ugodnije i bez zračenja, ali zbog nedostatka osiguranja u ovom trenutku može biti skuplje.

Postupak se proučava i za druga stanja, poput otkrivanja raka prostate u muškaraca s povišenim testovima na PSA. Zbog njegovih prednosti kod raka dojke, neki vjeruju da bi u budućnosti mogao postati novi standard za probir raka dojke.