Upalna bolest crijeva (IBD) je multifaktorna bolest koju karakterizira upala u zidu crijeva. Upalni proces, koji se razlikuje od težine do osobe, može proizvesti razne simptome u crijevima i u cijelom tijelu.
PALMIHELP / iStockUlcerozni kolitis kategoriziran je prema težini simptoma. Kategorizacija također pomaže pacijentima i liječnicima da predvide ishode određenih tretmana, a može pomoći i identificiranju pacijenata za koje je malo vjerojatno da će odgovoriti na medicinsku terapiju i koji bi vjerojatno imali koristi od kirurškog zahvata.
Svake godine dijagnosticira se oko 10 do 12 novih slučajeva ulceroznog kolitisa u 100 000 ljudi. Većina ovih slučajeva je blaga ili teška. Međutim, 5% do 8% ima fulminantni kolitis, koji se naziva i akutni teški kolitis (akutništo znači da se javlja iznenada).
Znakovi i simptomi fulminantnog kolitisa uključuju:
- Više od 10 stolica dnevno
- Svakodnevno kontinuirano krvarenje
- Potreba za transfuzijom krvi
- Bolovi u trbuhu i grčevi
- Povišeni upalni biljezi u krvi
- Povećani puls (više od 90 otkucaja u minuti)
Ako se upala ne stavi pod kontrolu, pacijenti s fulminantnim kolitisom riskiraju razviti toksični megakolon, najekstremniji oblik kolitisa.
U otrovnom megakolonu, agresivni upalni proces paralizira mišićne zidove debelog crijeva uzrokujući njegovo širenje. To povećava rizik da se debelo crijevo perforira (podijeli) i izlije sadržaj crijeva u trbušnu šupljinu. Ovo je situacija opasna po život.
Kako upala utječe na tijelo
Da bi se uhvatio utjecaj fulminantnog kolitisa, potrebno je razumjeti kako upala utječe na tijelo. Kad je upala u debelom crijevu prisutna s vremenom ili je agresivna i jaka, to narušava integritet tkiva i stanica. Kada ta tkiva i stanice neispravno rade, rezultat mogu biti grčevi, česta tekuća stolica, krvarenje ili natezanje.
Budući da upala u bilo kojem organu utječe na cijelo tijelo, pacijenti s kolitisom mogu također osjetiti gubitak apetita, umor, bolove u tijelu, nesposobnost koncentracije, pothranjenost, gubitak težine, poteškoće u zacjeljivanju, slabost i, u najgorim slučajevima, neuspjeh u napredovanju. Naravno, težina simptoma odgovarat će težini upale i sposobnosti pojedinca da tolerira stres.
Kada je prisutna upala, tijelo svoje resurse usmjerava prema potpori imunološkog sustava i borbi protiv izvora. Tu dolazi jetra. Osim što koristi hranjive sastojke iz hrane za proizvodnju bjelančevina i glukoze, tijelo treba za preživljavanje, funkcioniranje, rast i zacjeljivanje, jetra također koristi hranjive komponente za izgradnju našeg imunološkog sustava.
U prisutnosti upale, jetra počinje razgrađivati proteine kako bi dobila određene komponente potrebne za suzbijanje upale. Oni se nazivaju upalnim medijatorima. U prisutnosti stalne ozbiljne upale, jetra koristi sve više i više tih unutarnjih zaliha proteina.
Ako se upala ne zaustavi, proces izmiče kontroli i povećanje broja medijatora upale sada šteti tijelu, a ne štiti ga. Ova vrsta teške upale naziva se "otrovnom".
Zaustavljanje upale
Kombinacija kliničkih, biokemijskih, endoskopskih i radiografskih kriterija koristi se za potvrđivanje dijagnoze ulceroznog kolitisa, utvrđivanje njegove težine i isključivanje drugih zaraznih uzroka upale debelog crijeva, poput bakterijske ili virusne infekcije ili lošeg protoka krvi.
Nakon potvrde dijagnoze započinje intravenska (IV) terapija steroidima koja zaustavlja upalni proces u nadi da će debelom crijevu vratiti normalnu funkciju. Rješavanje upale zaustavit će simptome i spriječiti silaznu spiralu prema zatajenju debelog crijeva. Novije smjernice preporučuju niže doze intravenskih steroida nego ranije, jer se čini da su te doze jednako učinkovite, ali s manje nuspojava.
Međutim, do 40% pacijenata - uglavnom onih s fulminantnim kolitisom ili toksičnim megakolonom - i dalje će trebati hitnu ili hitnu operaciju zbog masivnog krvarenja ili perforacije debelog crijeva ili zato što medicinska terapija ne uspijeva kontrolirati bolest.
Određivanje strategije liječenja
Svakodnevni pregledi i krvni testovi na upalne markere provedeni dok su pacijenti na imunosupresivnom liječenju mogu omogućiti liječnicima da predvide odgovor na medicinsku terapiju.
Ako se osoba nije popravila nakon primanja IV steroida tri do pet dana, trenutne smjernice preporučuju započinjanje lijeka Remicade (infliksimab) ili ciklosporina (Sandimmune, Neoral ili Gengraf). Korištenje bilo kojeg od ovih lijekova povezano je sa smanjenom potrebom za operacijom (kolektomija) tijekom sljedećih 90 dana.
Ako se ne vidi odgovor - na primjer, ako osoba i dalje prolazi kroz višestruku krvavu stolicu, pokazuje povišenu temperaturu i pokazuje rastezanje trbuha i povećan broj otkucaja srca - medicinska terapija vjerojatno nije uspjela i potrebna je operacija. U ovom će se trenutku konzultirati kolorektalni kirurzi kako bi se razgovaralo o kirurškim mogućnostima.
Iako se mnogi ljudi nadaju da će izbjeći operativni zahvat, nastavak upotrebe ovih lijekova bez poboljšanja povećava rizik od nuspojava bez koristi. Nadalje, ako upala ne reagira pravodobno, osoba može biti u opasnosti od ozbiljnih komplikacija, uključujući toksični megakolon.
Operacija za Fulminantni kolitis
Operacija fulminantnog kolitisa uključuje uklanjanje debelog crijeva i rektuma radi uklanjanja izvora toksične upale. Većina pacijenata kandidati su za postupak J-vrećice (koja se također naziva ilealna vrećica), što im omogućuje da zadrže svoj gastrointestinalni kontinuitet i koriste uobičajeni put za uklanjanje otpada iz tijela.
Postupak se obično izvodi u tri koraka:
- Debelo crijevo se uklanja i pacijentu se daje privremena ileostomija. Ovo je rupa na trbuhu kroz koju se stolica ispušta u vanjsku vrećicu. Kad nestane glavni izvor upale, tijelo počinje zacjeljivati i pacijent je u stanju stvoriti prehrambene rezerve.
- Nakon šest do 12 mjeseci uklanja se rektum i izvodi postupak J-vrećice. U ovom se inovativnom postupku zadnji dio tankog crijeva savija natrag na sebe kako bi se stvorio spremnik u obliku slova J koji čuva i prolazi stolicu. Privremena ileostomija ostaje na mjestu dok vrećica ne zacijeli.
- Dva ili tri mjeseca kasnije, ileostomija se zatvori i zdravo crijevo ponovo poveže s anusom. U nekim se slučajevima to može učiniti kao dvostupanjski postupak.
