Što je leukafereza?

Leukafereza je medicinski postupak u kojem se bijele krvne stanice (leukociti) uključene u imunološki odgovor tijela odvajaju od uzorka krvi. To je specifični oblik afereze u kojem se ekstrahira komponenta krvi, poput crvenih krvnih stanica ili trombocita, dok se preostala krv vraća u cirkulaciju.

Leukafereza se često koristi za smanjenje vrlo visokog broja bijelih krvnih stanica (WBC), što se može dogoditi kod kroničnih karcinoma krvi poput kronične limfocitne leukemije (CLL). Također se može izvesti za dobivanje bijelih krvnih stanica za kasniju transplantaciju, kao što je liječenje naglog pada broja WBC tijekom kemoterapije raka. Druga je upotreba kao dio novog oblika imunoterapije, koji se naziva terapija T-stanicama himernog antigena (CAR), za pomoć u borbi protiv leukemije, raka prostate i drugih oblika karcinoma.

Leukafereza se može provesti kod osobe kojoj je potrebno liječenje (koja se naziva autologna afereza) ili donora za kasniju transplantaciju (nazvana alogena afereza).

Svrha postupka

Leukafereza se može koristiti za vađenje bijelih krvnih stanica u cijelosti ili samo za određene vrste (poput limfocita T-stanica koje tijelo koristi za aktiviranje imunološkog odgovora).

Široko govoreći, leukafereza se koristi u sljedeće svrhe: kronična limfocitna leukemija (CLL), leukopenija izazvana kemoterapijom, terapija T-stanicama CAR-a i sistemske infekcije povezane s granulocitopenijom.

Kronična limfocitna leukemija

Leukafereza može biti indicirana za ljude s CLL-om i drugim vrstama karcinoma krvi, poput akutne mijeloične leukemije i kronične mijeloične leukemije, kako bi se smanjio abnormalno visok broj WBC (naziva se leukocitoza).

U rijetkim prilikama, CLL leukocitoza može dovesti do hitne medicinske pomoći koja se naziva leukostaza u kojoj se bijele krvne stanice počinju skupljati i blokirati cirkulaciju. Simptomi leukostaze uključuju dispneju (otežano disanje), hipoksiju (nizak kisik u krvi), tahikardiju (ubrzani rad srca) i, u ekstremnim slučajevima, komu.

Leukafereza se često izvodi prije kemoterapije kako bi se brzo smanjio broj bijelih krvnih stanica i ublažili nepovoljni respiratorni i kardiovaskularni simptomi.

Leukopenija izazvana kemoterapijom

Kemoterapija visokih doza koja se koristi za liječenje uznapredovalog karcinoma dojke i drugih oblika karcinoma može dovesti do naglog pada broja WBC. Ovakav pad, koji se naziva leukopenija, može povećati rizik od infekcije.

Prethodnim izvlačenjem bijelih krvnih stanica iz pacijenta (ili od odgovarajućeg davatelja s kompatibilnom krvnom grupom), broj WBC može se obnoviti transfuzijom.

Terapija T-stanicama CARA

Terapija CAR T-stanicama razvija se oblik imunoterapije u kojem se izvađene bijele krvne stanice mijenjaju u laboratoriju kako bi se potaknuo specifični imunološki odgovor. Postupak dodaje bijelim krvnim stanicama receptor koji tijelo prepoznaje kao štetan, zbog čega stvara obrambena antitijela za napad na opaženu prijetnju.

Terapija T-stanicama CAR-a namijenjena je pojačavanju imunološkog odgovora tijela protiv određenog raka. Lijekovi koji se trenutno pripremaju leukaferezom uključuju:

• Yescarta (aksikabtageni ciloleucel), koristi se za liječenje određenih vrsta limfoma
• Kymriah (tisagenlecleucel), koristi se za liječenje akutne limfoblastične leukemije (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), koristi se za liječenje metastatskog karcinoma prostate

Sistemska infekcija

Leukafereza se, iako rijetko, može koristiti za liječenje osoba s teškom granulocitopenijom kod osoba sa sistemskim infekcijama (cijelim tijelom). Granulocitopenija je stanje koje karakterizira niska razina bijelih krvnih stanica nazvanih granulociti, uključujući neutrofile, eozinofile i bazofile.

Za ovaj postupak, granulociti izolirani od davatelja zrače se kako bi se smanjio rizik od transplantata protiv domaćina (u kojem donirane stanice nenamjerno napadaju tkiva domaćina). Takozvane transfuzije granulocita smatraju se kontroverznima i koriste se samo u krajnjem slučaju.

Rizici i kontraindikacije

Kao i kod bilo kojeg drugog medicinskog postupka, leukafereza je povezana s nizom rizika, od kojih je većina relativno blaga. Važno je razgovarati o tim rizicima prije postupka kako bi se u potpunosti odmjerile koristi i posljedice liječenja. Leukafereza se općenito smatra sigurnom i ne bi se preporučila ako postoji ozbiljan rizik za vaše zdravlje.

Leukafereza je relativno bezbolna, iako može uzrokovati nelagodu, crvenilo i modrice na mjestu punkcije vene (punkcija vene). Može se javiti i nesvjestica.

Među mogućim rizicima povezanim s leukaferezom:

• Hipokalcemija je abnormalni pad kalcija u krvi koji se može dogoditi kada se ekstrahiraju bijele krvne stanice. Gubitak kalcija može uzrokovati grčenje mišića ili utrnulost i trnce u rukama i nogama. Dodaci kalcija i jedenje hrane bogate kalcijem često se mogu suprotstaviti ovom učinku.
• Ponekad se mogu javiti anemija ili trombocitopenija tijekom kojih crvene krvne stanice ili trombociti iznenada padnu nakon postupka. Većina slučajeva je blaga.
• Lokalne ili sistemske infekcije mogu se ponekad dogoditi nakon leukafereze, posebno ako je osoba imunološki oslabljena ili joj je potrebno postaviti venski kateter ili kanilu. Antibiotici ili antifungalni lijekovi mogu se koristiti za liječenje infekcije ili za sprečavanje infekcije kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Prije postupka

Leukafereza je planirani postupak koji koristi specijalizirani aparat za aferezu za uklanjanje krvi pod laganim pritiskom, vrtnju radi uklanjanja željenih stanica i vraćanje krvi u tijelo na stabilnoj temperaturi.

Leukafereza se izvodi na jedan od dva načina:

• Kontinuirana afereza uključuje uklanjanje krvi kroz jedno mjesto za punjenje vene i povratak krvi kroz zasebno mjesto za punjenje vene. Ovo je najčešći oblik afereze.
• Intermitentna afereza uključuje uklanjanje krvi kroz mjesto za punjenje vene, koje se nakon predenja vraća u tijelo odjednom kroz isto mjesto za punjenje vene.

Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bolje razumjeli što je uključeno u vaš određeni postupak i koliko dugo to može potrajati.

Vrijeme

Leukafereza obično traje između jednog i tri sata, ovisno o indikacijama za postupak i sustavu koji se koristi. Kontinuirani autologni postupak može potrajati kraće, dok onaj koji zahtijeva određenu vrstu bijelih krvnih stanica može potrajati puna tri sata. (Poznato je da afereza korištena u terapiji Provengeom traje do pet sati.)

Ako se veni ne može pristupiti redovnom intravenskom iglom (IV) ili su potrebni višestruki zahvati, privremeni središnji venski kateter (CVC) može se umetnuti u vrat ili prsa u zasebnom kirurškom zahvatu. To obično traje između 45 minuta i jednog sata.

Mjesto

Leukopheris se obično izvodi u bolnici ili specijaliziranoj ustanovi opremljenoj aparatom za aferezu. Neki sveobuhvatni centri za rak uključuju ih u svoje usluge pacijentima.

Većina aparata za aferezu su mobilni i otprilike su veličine kante za smeće. Video zaslon na jedinici nadgledat će vaš napredak. Soba će također biti opremljena naslonjačem s naslonom za ruke i IV stupom.

Ako ste hospitalizirani, aparat za aferezu može se zakotrljati pored vašeg kreveta.

Što odjenuti

Najbolje je nositi široku odjeću s kratkim rukavima ili rukavima koje možete lako zasukati. Ako je postavljen središnji kateter, nosite široku košulju na kopčanje kako biste osigurali lak pristup području ramena.

Budući da ćete neko vrijeme sjediti, možete ponijeti i papuče kako bi vam bilo ugodnije. Prikladne su i trenirke s rastezljivim pojasevima.

Ako ste inkontinentni ili imate prekomjerno aktivan mokraćni mjehur, možda biste trebali razmisliti o nošenju pelena za odrasle jer se nećete moći pomaknuti kad postupak započne.

Hrana i piće

Većina liječnika preporučit će vam da pijete puno tekućine nekoliko dana prije postupka leukafereze. Kofein treba izbjegavati jer potiče mokrenje i može smanjiti relativni tlak u venama.

Dan prije postupka izbjegavajte napitke s kofeinom, hranu (uključujući tamnu čokoladu) ili lijekove (uključujući sredstva za ublažavanje boli poput Anacina, Excedrina bez aspirina ili No-Dozea). Prije postupka pojedite obilni obrok, ali ne dovoljno velik da vam stvara nelagodu.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Afereza je uobičajeni postupak s troškovima koji se uglavnom kreću između 1.500 i 3.000 USD ili više, ovisno o tome gdje živite i ciljevima postupka.

Ako je indicirana za liječenje CLL-a ili drugog karcinoma, leukafereza će, barem djelomično, biti pokrivena vašim zdravstvenim osiguranjem. Unaprijed provjerite troškove plaćanja / suosiguranja kako biste razumjeli koliki će biti vaši osobni troškovi.

Prethodno odobrenje obično je potrebno prije leukafereze. Ako se odobri terapija CAR T-stanicama, ona gotovo uvijek uključuje odobrenje za aferezu. Unatoč tome, afereza se može naplaćivati ​​odvojeno od odobrenog lijeka, zato unaprijed provjerite kod osiguravatelja kako vas ne bi iznenadila naplata.

Ako nemate osiguranje, pitajte ustanovu nude li popuste za unaprijed gotovinska plaćanja ili plan plaćanja bez kamata.

Nikad se ne ustručavajte kupovati po najboljim cijenama. Pružatelji internetskih osiguranja uglavnom su jeftiniji od pružatelja usluga iz džepa, ali ne uvijek.

Što donijeti

Ponesite sa sobom karticu osiguranja, vozačku dozvolu (ili neki drugi oblik službene iskaznice) i način plaćanja za pokrivanje troškova plaćanja. Možda biste htjeli ponijeti nešto za čitanje ili gledanje dok sjedite. Mnoge sobe za aferezu nude TV i materijale za čitanje koji pomažu u prolazu vremena.

Također možete ponijeti hranu i piće za grickalice; neće utjecati na postupak ni na koji način. Neki ljudi vole donijeti vlastite jastuke ili pokrivače.

Ostala razmatranja

Planirajte da vas netko odveze kući nakon zahvata, jer možete osjećati vrtoglavicu ili nesvjesticu. Iako vas osoblje neće spriječiti da se odvežete kući, oni mogu inzistirati da se odmorite dok se čini da se razumno ne oporavite.

Tijekom postupka

Leukaferezu može izvesti stručnjak za krv poznat kao hematolog ili kvalificirani medicinski tehnolog, medicinska sestra ili liječnik certificiran za aferezu. Certifikat nudi Američko društvo za aferezu (AFSA) u suradnji s Američkim društvom za kliničku patologiju (ASCP).

Državni zakoni razlikuju se u pogledu toga tko može nadgledati određene postupke afereze. Terapijski postupci, uključujući one koji se koriste kod pacijenata s karcinomom, obično zahtijevaju da liječnik, poput onkologa, bude na licu mjesta.

Predevaluacija

Za autologni postupak u kojem se krv uklanja i vraća istoj osobi, provest će se kompletna krvna slika (CBC) radi provjere anemije ili bilo kojih drugih abnormalnosti u krvi. Također se procjenjuje razina kalcija u krvi, kao i krvni tlak i otkucaji srca. Ostali testovi mogu se naručiti na temelju indikacija za aferezu. Ti se testovi obično rade na dan postupka.

Za alogeni postupak koristi se ispitivanje prije evaluacije kako bi se osiguralo da ste prihvatljivi donator. To uključuje fizički pregled i pregled vaše povijesti bolesti, alergija i lijekova. ABO ubrizgavanje krvi koristit će se kako biste bili sigurni da odgovarate primatelju. Bit će potreban i panel za provjeru zaraznih bolesti, uključujući HIV. Ti se testovi obično rade nekoliko dana prije postupka.

Morat ćete potpisati obrazac za informirani pristanak kako biste potvrdili da razumijete prirodu i potencijalne rizike postupka.

Kroz cijeli postupak

Nakon što ste dobili dozvolu za postupak - i vaš su krvni tlak, temperatura, puls i brzina disanja provjereni u redu - odvest ćete se u sobu za aferezu.

Medicinska sestra ili tehnolog preporučit će vam da prije toga odete u kupaonicu. Jednom kada postupak započne, nećete moći ići u kupaonicu jer ćete biti povezani s uređajem.

Ako se podvrgavate kontinuiranom postupku, u svaku ruku stavit će se IV linija (obično antekubitalna vena u blizini krivine ruke). Povremeni postupci zahtijevaju samo jedan krak.

Jednom kad se IV linija stavi u antekubitalnu venu, nećete moći saviti ruku dok se igla ne ukloni. Ako je to problem, obavijestite člana osoblja. Može se koristiti veća vena na podlaktici.

Ako ste dobili centralni kateter, vod će biti pričvršćen na stroj putem dvije vanjske cijevi, koje naizmjence dovode i vraćaju krv u tijelo.

Sam postupak je relativno jednostavan i sličan je onome što biste doživjeli da ste ikada davali krv,

1. Sjedit ćete u ležećoj stolici s pokrivačem i jastucima.
2. Mjesto (a) venepunkcije očistit će se sterilnim tamponom. Ako se koristi kateter, vod će se isprati normalnom fiziološkom otopinom.
3. Kako bi se smanjila nelagoda, prije uvođenja igle može se ponuditi lokalni anestetik koji može otupiti područje za otprilike jednu minutu.
4. IV linija se uvodi u venu (e) iglom. Osobe s kateterima povezane su sa strojem pričvršćivanjem na lumene.
5. Kako bi se osiguralo da se krv ne zgruša i ne začepi linije tijekom postupka, antikoagulant (razrjeđivač krvi) poput heparina ili natrijevog citrata ubrizgava se u IV ili liniju katetera.
6. Zatim se stroj uključi. Dok se krv vadi i doprema u sabirnu komoru, vrti se velikom brzinom (900 do 1300 okretaja u minuti) kako bi se bijele krvne stanice odvojile od ostatka krvi.
7. Jednom odvojene, bijele krvne stanice prelaze u sterilisanu komoru za prikupljanje, dok se preostala plazma, crvene krvne stanice i trombociti pumpaju natrag u tijelo.
8. Nakon što se skupi dovoljno bijelih krvnih zrnaca, aparat će se isključiti i IV / kateterske linije odspojiti.
9. IV igla će se zatim ukloniti i prekriti gazom i ljepljivim zavojem. Kateter bi se očistio i pričvrstio za prsa ljepljivim oblogom.

Tijekom postupka ne biste trebali osjećati ništa. Ako osjetite utrnulost ili trnce, javite medicinskoj sestri. To je vjerojatno zbog antikoagulanta i često se može otkloniti dodatkom kalcija.

Post-postupak

Nakon završetka leukafereze, od vas će se tražiti da se malo opustite kako biste osigurali da vam se ne vrti u glavi, ne padate u nesvijest ili mučnina. Kad vas medicinska sestra očisti, možete otići. Iz sigurnosnih razloga neka vas netko vozi kući.

Nakon Postupka

Nerijetko se osjeća umor nakon leukafereze. Da biste brže stali na noge, ograničite svoje aktivnosti na 12 do 24 sata. Ako vam je kapi IV stavljen u ruku, neka zavoji budu suhi i na mjestu najmanje pet do šest sati.

Ruka se također može osjećati bolno nakon što se drži na mjestu dok traje postupak. Ako je to slučaj, možete uzeti sredstvo za uklanjanje bolova bez recepta poput Tylenola (acetaminofen) koji je manje vjerojatno da promiče modrice od nesteroidnih protuupalnih lijekova poput aspirina ili Advila (ibuprofen).

Pazite da budete dobro hidratizirani pijući najmanje osam čaša vode od 8 unci ili pića bez kofeina. Ako vam se zavrti u glavi ili vrtoglavica, lezite i podignite noge dok osjećaj ne prođe.

Infekcije na mjestu injekcije rijetke su nakon leukafereze, ali se mogu javiti.

Odmah nazovite svog liječnika ako osjetite trajne ili pogoršavajuće bolove na mjestu ubrizgavanja, kao i pojačano oticanje, crvenilo, vrućicu, jezu ili iscjedak. Antibiotici mogu biti potrebni da se infekcija stavi pod kontrolu.

Praćenje

Ovisno o cilju leukafereze, bijele krvne stanice mogu se nakupljati dok ne zatrebaju (poput liječenja leukopenije uzrokovane kemoterapijom). Otopina konzervansa obično se dodaje u krv kako bi joj se produžio vijek trajanja.

Osobe s CLL-om mogu se podvrgnuti leukaferezi prije početka kemoterapije. Budući da kemoterapija može potrajati nekoliko dana prije nego što se smanji veliki broj WBC, leukafereza može premostiti liječenje brzim smanjenjem tog broja.

Ako se bijele krvne stanice sakupljaju za terapiju T-stanicama CAR-a, mogu se podvrgnuti postupcima za promjenu imunološke funkcije prije nego što se vrate u tijelo. Primjerice, terapija provengeom obično treba tri dana prije nego što se izmijenjene stanice mogu transfuzirati.

Transfuziju granulocita potrebno je izvršiti u roku od 24 sata od njihovog sakupljanja, jer se stanice obično skupljaju i postaju previše viskozne za upotrebu nakon tog vremena.

Riječ iz vrlo dobrog

Leukafereza je važan postupak koji može pomoći u ublažavanju simptoma i poboljšati kvalitetu života osoba s CLL-om i drugim vrstama karcinoma. Štoviše, njegova uporaba u imunoterapiji jednog dana može otvoriti vrata za stvaranje još učinkovitijih ciljanih terapija raka.

Ako se preporučuje leukafereza, zamolite liječnika da vas provede kroz postupak kako biste bolje razumjeli što možete očekivati. Pitajući svoja pitanja prije vremena, vjerojatno ćete se osjećati manje pod stresom i biti ugodnije na dan postupka.