Uzroci raka testisa

Rak testisa neobičan je oblik raka koji svake godine pogađa nešto više od 9 000 američkih muškaraca. Iako još uvijek nismo otkrili tajne zašto se bolest javlja, znanstvenici vjeruju da kombinacija genetskih, fizioloških i okolišnih čimbenika igra važnu ulogu dio. Posljednjih godina s karcinomom testisa povezano je ni manje ni više nego 19 kromosomskih mutacija. Mlađa dob, rasa, nespušteni testis i problemi s razvojem testisa također su često povezani s bolešću.

Za ostale čimbenike rizika - uključujući jahanje, natjecateljski biciklizam, pušenje, težinu i vazektomiju - već se dugo pretpostavlja da uzrokuju ili doprinose raku testisa. Iako su neke od ovih udruga vjerojatne, druge su kontroverzne i nedokazane.

Genetika

Postoji nekoliko različitih vrsta karcinoma testisa. Velika većina klasificirana je kao rak zametnih stanica. To su zloćudni tumori koji nastaju iz stanica koje proizvode spermatozoide (nezrelu spermu).

Vrste

Široko govoreći, postoje dvije vrste raka zametnih stanica:

• Seminomi su vrsta koja raste i širi se relativno sporo i prvenstveno pogađa muškarce između 25 i 45 godina.
• Ne-seminomi obično pogađaju muškarce u kasnoj tinejdžerskoj dobi do ranih 30-ih. Nenominomi su često agresivni i vjerojatnije se šire (metastaziraju).

Rak zametnih stanica ima specifične genetske promjene. U normalnim okolnostima, stanice našeg tijela imaju dva seta od 23 kromosoma - po jedan od svakog biološkog roditelja. Neki od karcinoma zametnih stanica mogu imati tri seta kromosoma (triploidni) i čak četiri (tetraploidni).

Karakteristična genetska promjena koju dijele gotovo svi karcinomi zametnih stanica je dodatna kopija fragmenta kromosoma 12 (izokromosom 12p), kromosomske anomalije povezane s karcinomom testisa i jajnika.

Više nego kod ostalih vrsta raka, ove mutacije snažno se javljaju u obiteljima. Zapravo, prema znanstvenicima s Instituta za istraživanje raka u Londonu, stopa nasljeđivanja raka testisa iznosi 48,9 posto. To je zapanjujuća brojka s obzirom na to da genetika obično čini manje od 20 posto rizika kod drugih oblika raka.

Čini se da je rizik najveći ako imate brata s rakom testisa, što rizik povećava za više od 800 posto. Imati oca s rakom testisa povećava rizik u četiri puta.

Zajednički čimbenici

Uglavnom, najčešći čimbenici rizika za rak testisa su nepromjenjivi, što znači da ste ili rođeni s njima ili ih ne možete promijeniti. Iako genetika igra veliku ulogu u mnogim od ovih čimbenika, postoje i drugi koji se odnose na stanja koja se javljaju nakon rođenja.

Dob

Starost igra glavnu ulogu u riziku od raka testisa ukoliko bolest uglavnom pogađa muškarce u dobi između 15 i 35 godina. Iako je bolest rijetka prije puberteta ili nakon 50-te, ponekad se dogodi.

Prema Američkom društvu za rak, prosječna dob u vrijeme postavljanja dijagnoze je 33. Tek oko 6 posto slučajeva uključuje mlade dječake ili tinejdžere, dok se 8 posto javlja kod muškaraca starijih od 55 godina.

Rasa i etnička pripadnost

Rasa je također potencijalni faktor rizika. Statistički gledano, bijelci imaju četverostruko veći rizik od raka testisa nego muškarci crne i azijske nacionalnosti, a muškarci Latinoamerikanci imaju tek nešto manji rizik od bijelaca. U međuvremenu, indijanski muškarci u tom pogledu spadaju negdje između bijelaca i crnaca.

Globalno, rizik od raka testisa najveći je među muškarcima u Sjedinjenim Državama i Europi, a najmanji među muškarcima koji žive u Aziji i Africi.

Nespušteni testis (kriptorhizam)

Jedan od utvrđenih čimbenika rizika za rak testisa je nespušteni testis. Tijekom normalnog muškog razvoja, testisi će se obično spustiti niz ingvinalni kanal u skrotum do vašeg rođenja. Ako to ne učine do četvrtog mjeseca, stanje će se dijagnosticirati kao kriptorhizam.

Iako se povezanost slabo razumije, vjeruje se da poremećaj spermatogeneze (razvoj spermatozoida iz spolnih stanica) može na neki način potaknuti genetske promjene koje prevode u povećani rizik od raka.

Sa statističkog stajališta, muškarci s kriptorhizmom imaju osam puta povećan rizik od raka testisa u usporedbi s muškarcima bez. Štoviše, muškarci s djelomično spuštenim testisom imaju manje šanse za razvoj raka od muškaraca s testisom koji ostaje u trbuhu.

Čudno, rak će obično, ali ne uvijek, utjecati na nespušteni testis.

Karcinom u Situ

Karcinom in situ (CIS) je abnormalan rast tkiva koji se često naziva prekancerom (iako neće svi slučajevi CIS-a postati zloćudni).

Prema studiji iz 2015. objavljenoj uAnali onkologije, muškarci kojima je dijagnosticiran CIS testisa imaju najmanje 50 posto rizika od razvoja karcinoma testisa tijekom pet godina.

Unatoč povećanoj vjerojatnosti malignog oboljenja, i dalje postoje značajne kontroverze oko toga trebaju li liječnici preventivno liječiti CIS kako bi spriječili da on postane karcinom. Do danas još uvijek nema konsenzusa oko toga kada biste trebali liječiti CIS testisa ili koja je razina zračenja prikladna.

Kao takvi, većina liječnika radije će pripaziti i ne izlagati čovjeka potencijalno nepotrebnom zračenju ili operaciji.

Testrolna mikrolitijaza

Naslage kalcija u testisima, poznate kao mikrolitijaza testisa, stanje je kod 20-ak posto muškaraca koji imaju poteškoća s začećem. Iako mikrolitijaza sama po sebi nije povezana s karcinomom testisa, kod muškaraca s CIS testisa povećavat će se rizik od nastanka maligne bolesti.

Ostali mogući uzroci

Postoje i druga stanja koja mogu povećati rizik od raka testisa. Neke od njih snažno podupiru istraživanja, dok druge donose relativno mali porast rizika.

Među njima:

• Prethodna povijest karcinoma testisa povezana je s recidivom u oko 10 posto muškaraca, a to je obično rezultat ili nedovoljnog liječenja ili nedostatka rutinskog praćenja nakon liječenja.
• HIV može povećati rizik od karcinoma testisa zbog trajne upale povezane s infekcijom, no do sada su dokazi pomiješani, a neke studije ukazuju na 10 puta veći rizik, a druge ne pokazuju nikakvu povezanost.
• Klinefelterov sindrom, genetski poremećaj u kojem muškarac ima višak X kromosoma, identificiran je kao faktor rizika još 1980-ih. Nedavna istraživanja sugeriraju da je, iako bolest može prouzročiti mikro kalcifikaciju u testisima, rizik od raka testisa daleko manji od onoga što smo ranije zamišljali.
• Visoka visina implicirana je kao faktor rizika, vjerojatno zbog povećane proizvodnje spolnih hormona tijekom puberteta. Iako je dosadašnje istraživanje bilo ograničeno, studija iz 2014. godine sa sveučilišta Yale zaključila je da će se za svaka dva centimetra iznad prosječne visine od 9 stopa rizik od raka povećati za 13 posto.

Suprotno tome, pokazalo se da rani pubertet, za koji se dugo smatralo da je faktor rizika, nema utjecaja na čovjekov osobni rizik od raka testisa.

Čimbenici rizika u životnom stilu

Čini se da čimbenici životnog stila nemaju toliko veliku ulogu u raku testisa kao što bi mogli imati kod drugih oblika bolesti. Ipak, postoje neki koji doprinose.

Pušenje

Iako je pušenje povezano s ni manje ni više nego 16 vrsta raka - uključujući one koje zahvaćaju pluća, usta, grlo, mjehur, bubrege, gušteraču, želudac, jetru, crijeva, cerviks i jajnike - njegova uloga u raku testisa daleko je manje jasna. Iako je zasigurno vjerojatno da cigarete mogu pridonijeti, s obzirom na njihov kancerogeni učinak i utjecaj na spolne hormone, istraživanja koja povezuju cigarete s rakom testisa još su uvijek preliminarna.

Iako ovo ne bi trebalo sugerirati da je pušenje "sigurno", nije dokazano da odvikavanje od cigareta smanjuje čovjekov rizik od raka testisa (iako može drastično smanjiti rizik od drugih zdravstvenih problema). Nadalje, ne postoji povezanost između rizika od raka testisa i toga jeste li počeli pušiti tijekom adolescencije ili kasnije u životu.

Marihuana

Zanimljivo, isto se ne može reći za marihuanu.

Zapravo, niz nedavnih studija (uključujući opsežni sustavni pregled studija provedenih 2015. godine) zaključio je da tjedna upotreba marihuane ne samo da povećava rizik od raka testisa za 250 posto, već će vjerojatno pokrenuti agresivnije oblike bolesti.

Prema istraživanju, izloženost delta-9-tetrahidrokanabinolu (THC), psihoaktivnoj kemikaliji u kanabisu, može poremetiti spermatogenezu na isti način kao što to može nespušteni testis.

Pretilost

Težina je još jedan faktor koji može ili ne mora pridonijeti riziku od raka testisa. Neka su istraživanja zapravo pokazala obrnuti učinak, pri čemu povećani indeks tjelesne mase (BMI) može smanjiti relativni rizik od bolesti.

Vjerojatno objašnjenje ovoga je utjecaj pretilosti na spolne hormone. Uzmite u obzir da je, na primjer, visina u velikoj mjeri određena genetikom koja pokreće višu ili nižu razinu spolnih hormona tijekom puberteta. Suprotno tome, pretilost je povezana sa smanjenom razinom muških hormona, što može imati neobično zaštitni učinak. To potkrepljuju dokazi koji su pokazali da prekomjerna tjelesna težina ne povećava rizik od raka testisa niti šanse za recidiv nakon liječenja.

To, opet, ne bi trebalo sugerirati da je stavljanje nekoliko kilograma viška dobra stvar. Zapravo, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu i podvrgnete se liječenju raka testisa, vaš rizik od kardiovaskularnog rizika može narasti u nebo. To je zato što liječenje raka testisa često rezultira hipogonadizmom (niskom proizvodnjom testosterona), stanjem usko povezanom s metaboličkim sindromom.

Mitovi i zablude

Kada je 1996. godine bivšem biciklisti Tour de Francea Lanceu Armstongu dijagnosticiran rak testisa, uglavnom se pretpostavljalo da su za to krive godine vožnje na biciklističkom sedlu. To je umišljenost koja traje do danas, sugerirajući da ponavljajuće akcije poput vožnje bicikla, jahanja ili motociklizma glavni doprinose, ako ne i primarnom uzroku, raku testisa.

Ovo je neistina. Godine istraživanja još uvijek nisu otkrile bilo kakvu vezu između ovih ili bilo kojih drugih napornih tjelesnih aktivnosti i rizika od raka testisa.

Što ne uzrokuje rak testisa

To nisu jedini čimbenici pogrešno povezani s rakom testisa. Unatoč onome što vam neki ljudi mogu reći, rak testisa ne možete dobiti kao rezultat:

• Ozljeda testisa
• Vazektomija
• Nošenje uskih hlača
• Nošenje mobitela u džepu
• Infekcija mokraćnog sustava
• Povećana prostata

Zanimljivo je da iako rak prostate također nema povezanosti s povećanim rizikom od raka testisa, čini se da suprotno nije istina. Trenutni dokazi ukazuju na to da posjedovanje karcinoma testisa može povećati čovjekov rizik od srednje do visoko rizičnog karcinoma prostate za ni manje ni više nego 500 posto, što ukazuje na veću potrebu za nadzorom nakon liječenja.