Operacija transplantacije pluća složen je postupak u kojem bolesnikova pluća ili pluća pacijenta zamjenjuju plućima preminulog davatelja u nastojanju da se izliječe ili poboljšaju razne krajnje faze plućnih bolesti, uključujući cističnu fibrozu i plućnu hipertenziju. Povećanje broja darivatelja pluća posljednjih godina značilo je kraće vrijeme čekanja za ljude kojima je potrebna transplantacija pluća.
Morsa Images / Getty ImagesRazlozi za transplantaciju pluća
Transplantacija pluća prikladna je kada je vaša bolest pluća toliko teška da pluća više nisu u stanju podržati potrebe vašeg tijela, a sve druge mogućnosti liječenja nisu uspjele poboljšati plućnu funkciju. To se naziva završnom fazom plućne bolesti.
Uobičajena stanja pluća koja mogu zahtijevati transplantaciju pluća uključuju:
- Cistična fibroza (CF): genetsko stanje, CF uzrokuje infekcije pluća i povećanu proizvodnju sluzi, što često dovodi do ožiljaka na plućima.
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Ovo stanje koje najčešće pogađa dugogodišnje pušače otežava pravilno širenje pluća, utječući na disanje. Simptomi se obično pogoršavaju godinama.
- Intersticijske bolesti pluća: Ova stanja, koja uključuju plućnu fibrozu, uzrokuju ukrućenje pluća, otežavajući plućima širenje i stezanje pri svakom udisanju i izdisaju. Zahvaćene su i alveole, što otežava izmjenu plinova.
- Nedostatak antitripsina: Genetsko stanje koje utječe na mnoga područja tijela, nedostatak može dovesti do emfizema u plućima koji s vremenom može uzrokovati trajna oštećenja.
- Plućna hipertenzija: Plućna hipertenzija stanje je u kojem arterije pluća imaju mnogo viši krvni tlak nego što bi trebale, što otežava protok krvi iz srca i kroz pluća radi održavanja protoka kisika i ugljičnog dioksida.
- Sarkoidoza: Sistemska bolest, sarkoidoza uzrokuje upalu koja se može pojaviti u bilo kojem organu, uključujući pluća. U težim slučajevima uzrokovana šteta dovodi do otežanog disanja, slabosti i na kraju do plućne fibroze.
Tipični kandidat za transplantaciju pluća:
- Potrebni su kisik i eventualno ventilator kako bi se zadovoljile njihove potrebe za kisikom
- Tipično se pogoršava s vremenom
- Umrijet će ako im se funkcija pluća ne poboljša
- Očekuje životni vijek od dvije godine ili manje
Ostali kriteriji uključuju:
- Imati FEV1 manji od 20%
- Doživljavanje kronične hiperkapnije (prekomjerne količine ugljičnog dioksida) i smanjene razine kisika u krvi
- Imati BODE indeks ispod 7 (što ukazuje na skraćeni životni vijek)
Da biste se kvalificirali za transplantaciju pluća, također ćete proći procjenu da biste utvrdili jeste li ambulantni, imate snažan sustav potpore i motivirani ste za sudjelovanje u fizikalnoj terapiji, vježbanju, prestanku pušenja (ako je potrebno) i drugim promjenama načina života koji vode do i nakon operacije.
Ako ste prethodno imali operaciju pluća, kao što je operacija smanjenja volumena pluća (LVRS) ili bulektomija, možda ćete se kvalificirati i ako ste u mogućnosti ispuniti kriterije.
Tko nije dobar kandidat?
Vjerojatno se nećete kvalificirati za transplantaciju pluća ako:
- Trenutno imate poremećaj upotrebe droga
- Pušite cigarete ili koristite uređaje za vaping
- Imate rak koji transplantacijom neće izliječiti ili će se vjerojatno vratiti nakon transplantacije
- Imate demenciju ili Alzheimerovu bolest
- Imate ozbiljnu bolest drugog organa
- Jako ste pretili
- Čini se malo vjerojatnim da ćete se moći pridržavati preporuka i njege nakon transplantacije
U nekim slučajevima kontraindikacija može biti samo privremena. Na primjer, ne možete imati operaciju transplantacije ako imate aktivnu infekciju, ali ponovno ćete postati podobni nakon što se infekcija riješi.
Vrste transplantacije pluća
Postoje tri vrste ovog postupka: pojedinačna, dvostruka i transplantacija srca i pluća.
Transplantacija jednog pluća
U ovom postupku, jedno pluće donatora zamjenjuje jedno od vaših pluća. Transplantacije s jednim plućima obično se koriste za plućnu fibrozu i druge bolesti, gdje će zamjena samo jednog pluća vratiti funkciju.
Transplantacija dvostrukih pluća (bilateralna)
Transplantacija dvostrukih pluća uključuje zamjenu oba pluća s dva pluća donora. Istraživanje je pokazalo da postoje dvostruke plućne transplantacije za ljude s cističnom fibrozom, jer su oba pluća oboljela od CF, postupak jednim plućem ostavio bi jedno oboljelo pluće.
Međutim, ne postoje konačne smjernice za to kada se jedan postupak (pojedinačni ili dvostruki) mora koristiti za drugi. Općenito, odluka ovisi o razlogu transplantacije, vašoj dobi i dostupnosti pluća koja odgovaraju vašem specifični zahtjevi.
Transplantacija srca i pluća
Transplantacija srca i pluća koristi se za liječenje ljudi koji imaju teška ili po život opasna stanja koja utječu i na njihovo srce i na njihova pluća, poput teške urođene srčane bolesti.
Tijekom transplantacije srca-pluća, donirano srce i par pluća uzimaju se od nedavno preminulog davatelja i zamjenjuju bolesne bolesne organe.
Transplantacija srca i pluća složena je i zahtjevna operacija koja nosi visok rizik od komplikacija, od kojih neke mogu biti fatalne. Ovaj se postupak radi vrlo rijetko, jer se može izvesti samo kada su donirano srce i donirana pluća istovremeno dostupni - a srca za ljude kojima treba samo transplantirano srce imaju prioritet.
Postupak odabira primatelja donatora
Jednom kada se utvrdi da ispunjavate uvjete za transplantaciju pluća, proći ćete opsežnu bateriju testova, uključujući:
- Testovi plućne funkcije (PFT)
- Snimka prsnog koša pomoću računalne tomografije (CT)
- Testovi srca, poput elektrokardiograma (EKG) i ehokardiograma, jer oštećenje pluća također može utjecati na zdravlje srca
- RTG grudnog koša
- Krvne pretrage za provjeru funkcije drugih organa i razine kemikalija u krvi
- Ispitivanje krvne grupe
- Testovi antitijela za podudaranje donora
Na temelju rezultata testa dobit ćete ocjenu raspodjele pluća (LAS). Vaš će se rezultat utvrđivati pri svakom posjetu vašem transplantacijskom centru i po potrebi ažurirati.
LAS se kreće od 0 do 100, a bolesni bolesnici obično dobivaju ocjenu 48 i više.
Pacijenti kojima je hitno potrebna transplantacija i / ili oni za koje je najveća vjerojatnost da će imati najveće šanse za preživljavanje ako se transplantiraju, bit će postavljeni više na listu čekanja Ujedinjene mreže za dijeljenje organa (UNOS).
Kada odgovarajuća pluća umrlog donora postanu dostupna, kandidati za transplantaciju podudaraju se na temelju tri čimbenika:
- Hitna medicinska pomoć
- Udaljenost od donatorske bolnice: Kad kirurg oporavlja pluća, pojavit će se kratki prozor za transplantaciju pluća u primatelja. Suvremena tehnologija povećava vremensko razdoblje kada pluća mogu biti izvan tijela, ali obično se moraju presaditi primatelju u roku od četiri do šest sati.
- Pedijatrijski status
Vrste donatora
Velika većina doniranih pluća potječe od umrlih darivatelja koji su pretrpjeli ozljedu ili medicinski problem koji su doveli do smrti mozga. Jednom kada liječnik proglasi smrt mozga, unaprijed utvrđene želje darivatelja ili one iz njihove obitelji dovode do darivanja njihovih organa.
Krvna grupa, veličina tijela i ostale medicinske informacije ključni su čimbenici u procesu podudaranja svih organa.
Idealan donor pluća:
- Imao je 18 do 64 godine
- Bio je nepušač
- Nije imao poremećaj krvarenja poput hemofilije
- Nije imao HIV
- Nije bio IV korisnik droge ili seksualni radnik
Rijetko pluća mogu donirati živi darivatelji. U ovom slučaju uklanja se i transplantira jedan režanj pluća dvaju različitih davatelja, što može biti opcija za ljude koji su previše bolesni da čekaju da pluća umrlog donora postanu dostupna.
Transplantacija pluća brojevima
- 2018. godine u Sjedinjenim Državama obavljeno je 2.562 transplantacija pluća što je odrazilo porast od 31% u proteklih pet godina.
- Popisuje se više kandidata za transplantaciju pluća, a broj darivatelja znatno se povećao. U
- Srednje vrijeme čekanja na transplantaciju pluća bilo je 2,5 mjeseca.
Prije operacije
Po dolasku u bolnicu podvrgnut ćete se preoperativnom testiranju kako biste bili sigurni da ste dovoljno snažni za operaciju. To uključuje krvne pretrage, EKG i RTG za pregled pluća.
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete rizike povezane s operacijom i odobrite da se to učini. (Ovo je standardni postupak za sve operacije.)
Neposredno prije stvarne operacije, anesteziolog će vam staviti intravensku (IV) liniju u ruku ili ruku, kao i u vrat ili ključnu kost za uzimanje uzoraka krvi.
Bit ćete postavljeni na aparat za premosnicu srca i pluća kako biste oksigenirali krv dok vam pluća uklanjaju.
Kirurški proces
Jedna transplantacija pluća traje četiri do osam sati; dvostruka transplantacija traje šest do 12 sati.
Za oba postupka napravi se rez na prsima, a sternum (prsna kost) se prepolovi, što omogućuje otvaranje prsnog koša kako bi operacija na plućima mogla započeti.
Kirurške stezaljke koriste se za zadržavanje krvi u krvnim žilama dok se transplantiraju nova pluća. Nova pluća se ušive na svoje mjesto i krvne žile se ponovno povežu.
Kod transplantacije srca-pluća, rez se vrši na prsima, a kirurg uklanja i srce i pluća. Prvo se stavlja donirano srce, a zatim pluća. Organi su ponovno povezani s okolnim krvnim žilama, a pluća su pričvršćena na dušnik.
Kad ovaj posao završi, stroj za premosnicu srca i pluća više nije potreban i stavit ćete na ventilator. Tada će se rez zatvoriti.
Komplikacije
Ne može se podcijeniti činjenica da je transplantacija pluća glavni postupak koji nosi značajan rizik od komplikacija, uključujući smrt. Rizici mogu biti respiratorni ili ne-respiratorni, a neki su uz uobičajene rizike povezane s operacijom ili općom anestezijom.
Komplikacije povezane s dišnim sustavom su one koje izravno utječu na pluća i mogu uključivati:
- Ishemija-reperfuzijska ozljeda (oštećenja nastala povratkom krvi u tkivo nakon razdoblja nedostatka kisika)
- Obliterans bronhiolitisa (respiratorna opstrukcija zbog akutne upale)
- Malahija dušnika (urušeni dušnik)
- Atelectasis (srušena pluća)
- Upala pluća
Suprotno tome, ne-respiratorne komplikacije su one koje utječu na druge organe ili su povezane s imunosupresivnim lijekovima koji se koriste za sprečavanje odbacivanja organa.
Iako je odbacivanje organa najneposrednija briga nakon transplantacijske operacije, drugi mogu uključivati:
- Infekcija
- Gubitak kostiju (osteoporoza)
- Sistemska hipertenzija
- Dijabetes nakon transplantacije
- Zatajenja bubrega
- Limfoproliferativna bolest (nastaje kada se kod osoba s oštećenim imunološkim sustavom stvara previše bijelih krvnih stanica, nazvanih limfociti)
- Limfom (rak imunološkog sustava)
Rizici lijekova protiv odbacivanja najveći su kada se visoke doze koriste dulje vrijeme. Iz tog razloga koristi se minimalna potrebna doza kad god je to moguće.
Nakon operacije
Nakon operacije bit ćete prebačeni na kirurški odjel intenzivne njege, gdje ćete biti pažljivo promatrani i polako dopušteni da se probudite iz anestezije. Možda ćete primiti sedaciju kako biste usporili ovaj proces ako pluća imaju problema s kojima se treba pozabaviti, ali potencijalno biste mogli isključiti ventilator dan ili dva nakon operacije.
Tipični pacijent ostaje u bolnici nekoliko tjedana nakon operacije, možda i duže ako postoje komplikacije. Vjerojatno će vam trebati fizikalna terapija i radna terapija da biste povratili snagu, jer je vaša plućna bolest mogla dovesti do značajne slabosti u mjesecima ili godinama prije operacije.
Nakon transplantacije pluća morat ćete doživotno uzimati lijekove za suzbijanje kako biste spriječili odbacivanje. Vaš će liječnički tim objasniti vaše lijekove i potencijalne nuspojave, uključujući povećanu osjetljivost na infekcije. Pomoći će vam u upravljanju lijekovima za suzbijanje imuniteta na temelju toga kako utječu na vas i bilo kakvih znakova odbijanja. Možda će vam trebati rehabilitacija ako je vaš boravak na JIL-u dugotrajan i rezultira tjelesnom slabošću.
Kontrolni posjeti transplantacijskom centru u početku će biti česti nakon operacije, a s vremenom će biti rjeđi. Rizik od odbacivanja najveći je u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije.
Tijekom tih posjeta vaš tim za transplantaciju pluća nadgledat će sve znakove infekcije, odbacivanja ili drugih problema. Od vas će se možda zatražiti da svakodnevno mjerite kapacitet pluća kućnim spirometrom. U
Izuzetno je važno osigurati da ulazite samo u okruženja bez dima i dima koja mogu oštetiti vaša nova pluća.
Možete umanjiti rizike od infekcije i odbacivanja organa slijedeći upute svog tima za transplantaciju pluća i odmah prijavljujući sve komplikacije.
Među opcijama lijekova koje se mogu koristiti za osobe s transplantacijom pluća, najčešće su:
- Simulect (baziliksimab)
- CellCept (mofetilmikofenolat)
- Imuran (azatioprin)
Istraživači nastavljaju proučavati potencijalnu uporabu drugih imunosupresiva za ljude s transplantiranim plućima.
Prognoza
Prva godina nakon transplantacije pluća je najkritičnija. Tada su najčešće ozbiljne komplikacije, poput odbacivanja organa i infekcije.
Iako stope preživljavanja ovise o mnogim čimbenicima, poput medicinskog razloga za transplantaciju, vaše dobi i općeg zdravlja, Nacionalni institut za srce, pluća i krv izvještava o sljedećim ukupnim stopama preživljavanja:
- Oko 78% pacijenata preživi prvu godinu
- Oko 63% bolesnika preživi tri godine
- Oko 51% pacijenata preživi pet godina
Stope preživljavanja kod transplantacija dvostrukih pluća nešto su bolje od onih kod transplantacija jednostrukih pluća. Podaci iz 2017. pokazuju da je medijan preživljenja za primatelje s jednim plućem 4,6 godina. Medijan preživljenja za primatelje dvostrukih pluća je 7,3 godine.
Otprilike 78% svih primatelja preživi prvu godinu nakon transplantacije pluća, a preko 50% živi pet godina nakon transplantacije. Vaša dob u trenutku transplantacije i težina vaše bolesti najbolji su prediktori preživljavanja, dok mlađi i zdraviji primatelji s boljim dugoročnim ishodima.
Podrška i suočavanje
Putovanje do transplantacije pluća utječe na vaše mentalno zdravlje kao i na vaše tjelesno zdravlje. Iz tog je razloga vrlo važno imati ljude i programe koji nude emocionalnu podršku.
Vaš će transplantacijski tim uključivati socijalnog radnika koji može pružiti informacije o raznim vrstama usluga podrške.
Sudjelovanje u grupama podrške pacijentima s transplantacijom pluća - bilo osobno bilo putem interneta - može biti vrlo važno jer čekate donor (a) pluća (pluća) kao i nakon transplantacije. Ljudi koji su prošli isti postupak znaju bolje od bilo koga što je uključeno. Informacije o skupinama možete pronaći i na web mjestu UNOS-a.
Možda ćete poželjeti posjetiti pružatelja usluga mentalnog zdravlja jedan na jedan koji će vam pomoći da se nosite s anksioznošću i depresijom koja je česta tijekom procesa transplantacije. Ponovno, vaš tim za transplantaciju može vam pomoći da stupite u kontakt s odgovarajućim stručnjakom za mentalno zdravlje ako je potrebno.
Napokon, ako ste morali na produženi liječnički dopust, vaš će vam tim možda moći pomoći u uslugama koje mogu pružiti pomoć za nesmetan ponovni ulazak u radno okruženje.
Prehrana i prehrana
Zdrava prehrana može biti još važnija nakon transplantacije nego prije operacije.
Za izlječenje od operacije potrebna je znatna količina proteina i kalorija. Nadalje, neki od lijekova koje ćete morati uzimati mogu dovesti do debljanja, kao i povišenog krvnog tlaka, šećera u krvi, kolesterola. Morat će se regulirati i razine kalija, kalcija i drugih minerala.
Dijetetičar iz vašeg transplantacijskog tima prilagodit će program koji će vam pomoći da jedete pravu hranu dok se oporavljate i idete naprijed. Općenito će se od vas tražiti da:
- Usredotočite se na izvore proteina poput nemasnog mesa, ribe, jaja, graha, nemasnih mliječnih proizvoda i maslaca od orašastih plodova. Možda će vam trebati više proteina od uobičajenog odmah nakon transplantacije da biste popravili i obnovili mišićno tkivo i pomogli vam u izlječenju.
- Jedite hranu bogatu vlaknima, poput povrća, voća i cjelovitih žitarica.
- Ograničite visokokaloričnu, slatku i masnu hranu
- Ograničite natrij koji se nalazi u mnogim prerađenim mesima, grickalicama, konzerviranoj hrani i nekim sportskim pićima.
- Pijte odgovarajuću količinu vode i druge tekućine svaki dan.
Vježbajte
Redovita tjelesna aktivnost važna je nakon transplantacije pluća kako bi se održala zdrava težina i općenito dobro zdravlje, ali morat ćete postupno povećavati aktivnost dok vaš rez zaraste i vratite snagu. Možda ćete htjeti započeti s kratkim šetnjama, na kraju gradeći i do 30 minuta dnevno.
Vježbe za jačanje i otpor pomoći će vam da vratite tonus mišića koji ste možda izgubili zbog dugih razdoblja neaktivnosti koja slijede nakon operacije. Međutim, nemojte dizati ništa više od pet kilograma dva mjeseca nakon operacije.
Izbjegavajte bilo kakve sportove koji mogu prouzročiti ozljede pluća i uvijek se zaustavite i odmorite ako ste umorni ili vas boli.
Vaš vam fizioterapeut može pomoći u dizajniranju plana vježbanja koji odgovara vama.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija transplantacije pluća složen je postupak koji vam može produžiti život godinama ili čak desetljećima. Napredak u tehnologiji i posthirurškoj njezi doveo je do veće stope uspjeha nego ikad prije. Iako je proces stresan i fizički i emocionalno, velika je vjerojatnost da ćete moći nastaviti s aktivnostima u kojima ste prije uživali i doživjeti dramatično poboljšanje kvalitete života.
