Ototoksični lijekovi koji mogu uzrokovati gubitak sluha

Ototoksičnost se odnosi na kemijsko oštećenje unutarnjeg uha. Šteta može biti trajna ili privremena, uzrokujući gubitak sluha ili poremećaje ravnoteže. Iako se lijekovi uzimaju radi utvrđenih koristi, svi lijekovi imaju nuspojave kojih biste trebali biti svjesni prije uzimanja. Gubitak sluha povezan s konzumiranjem ototoksičnih lijekova jedan je od razloga zbog kojeg vaš liječnik može prestati uzimati lijek u vezi s poremećajem načina života.

Gubitak sluha najčešće je povezan sa šest različitih kategorija lijekova. S trajnim gubitkom sluha može se povezati sljedeće:

• Aminoglikozidni antibiotici
• Kemoterapija na bazi platine

Lijekovi za koje je vjerojatnije da će uzrokovati privremeni gubitak sluha:

• Petljasti diuretici
• Kinin
• Salicilati
• Vinka alkaloidi

Mnogi gore spomenuti lijekovi također mogu naštetiti bubregu (nefrotoksični) i zahtijevaju od liječnika da redovito provjerava krv kako bi procijenio funkciju bubrega. Ako primijetite bilo kakve promjene u sluhu, uvijek potražite pomoć od liječnika koji propisuje lijek.

Rizik za ototoksičnost

Prevalencija ototoksičnosti nije dobro dokumentirana, međutim, poznate su i privremene i trajne štete od ototoksičnosti. Pojedini lijekovi imat će više informacija od drugih i bit će opisani u sljedećim odjeljcima. Isto tako, nema previše razumijevanja o tome kako spriječiti pojavu ototoksičnosti. Neki lijekovi s povećanim rizikom za ototoksičnost, poput nekih antibiotika, zahtijevat će vađenje krvi poznate kao "vrh i korito". Thevrhje razina lijeka kada bi trebala biti najviša koncentracija u krvi. Akrozje razina lijeka kada bi trebala biti u najnižoj koncentraciji. Iako pomno praćenje ovoga može pomoći u održavanju terapijskog učinka, ne garantira da nećete imati problema s ototoksičnošću.

Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti ototoksičnosti uključuju:

• doza, duljina liječenja i ukupna primljena količina
• zatajenja bubrega
• uzimanje drugih ototoksičnih lijekova istovremeno
• genetska predispozicija ototoksičnosti

Simptomi povezani s ototoksičnošću

Simptomi povezani s ototoksičnošću uvelike ovise o tome koji je dio unutarnjeg uha oštećen. Oštećenje unutarnjeg uha može se pojaviti ili na vašoj pužnici (koja se naziva kohleotoksičnost) ili na vašem vestibularnom kompleksu (koja se naziva vestibulotoksičnost). U oba slučaja, svi se simptomi odnose na oštećene osjetne stanice.

Ako vam je pužnica oštećena, sluh će vam biti oslabljen. Razina oštećenja izravno je povezana s opsegom oštećenja koja rezultira blagim tinitusom do potpunog gubitka sluha. Gubitak sluha može zahvatiti jedno ili oba uha.

Ako ototoksičnost utječe na vestibularni kompleks, to će utjecati na vašu ravnotežu. Poput oštećenja pužnice, oštećenje može zahvatiti jedno uho ili oba uha. Ako oštećenje zahvaća samo jedno uho polako, vjerojatno nećete osjetiti nikakve simptome. Međutim, ako se oštećenje brzo dogodi na jednom uhu, vjerojatno ćete doživjeti:

• vrtoglavica
• povraćanje
• nekontrolirano kretanje oka (nistagmus)

Simptomi koji se javljaju brzo mogu uzrokovati da budete vezani za krevet sve dok se simptomi postupno ne povuku. Ako se ošteti obje strane uha, mogli biste doživjeti:

• glavobolja
• punoća uha
• neravnoteža koja utječe na sposobnost hodanja
• zamagljen vid koji se čini trzavim (oscilopsija)
• netolerancija na pokret glavom
• hodajući sa širokim stavom
• poteškoće u hodu u mraku
• nesigurnost
• vrtoglavica
• umor

Ako je oštećenje vašeg vestibularnog kompleksa ozbiljno, oscilopsija i otežano hodanje noću neće se poboljšati. Ostali simptomi vjerojatno će se s vremenom poboljšati. S ozbiljnim oštećenjima možete se oporaviti od većine simptoma koji se odnose na ravnotežu zbog sposobnosti vašeg tijela da se prilagodi.

Aminoglikozidni antibiotici

Aminoglikozidni antibiotici važna su skupina lijekova za infekcije krvotoka i mokraćnog sustava, kao i rezistentnu tuberkulozu. Lijekovi uključuju:

• gentamicin
• tobramicin
• streptomicin

Aminoglikozidni antibiotici imaju rizik od približno 20 posto za razvoj problema sa sluhom i približno 15 posto za razvoj problema s ravnotežom. Rizik za razvoj problema povezanih s ototoksičnošću povećava se ako istodobno uzimate diuretik u obliku petlje (poput Lasixa) ili vankomicin (antibiotik).

Petljasti diuretici

Petlji diuretici uzrokuju povećanje volumena proizvodnje urina. To je korisno kod kongestivnog zatajenja srca, povišenog krvnog tlaka i zatajenja bubrega. Uobičajeni lijekovi uključuju:

• Lasix (furosemid)
• Bumex (bumetanid)

Petljasti diuretici imaju općenito nizak rizik od ototoksičnosti, ali se može pojaviti kod šest od svakih 100 ljudi koji koriste lijekove. Općenito se pretpostavlja da se javljaju u većim dozama što rezultira koncentracijom u krvi od oko 50 miligrama (mg) po litri.

Kemoterapija na osnovi platine

Cisplatin i karboplatin dva su glavna kemoterapijska lijeka (antineoplastični) koji su ototoksični i koriste se za liječenje različitih karcinoma, uključujući:

• rak jajnika i testisa
• rak mjehura
• rak pluća
• rak glave i vrata

Kinin

Kinin se koristi za liječenje malarije i grčeva u nogama. Duži tretmani ovim lijekom mogu rezultirati visokofrekventnim gubitkom sluha, koji se često smatra trajnim ako se doživi gubitak sluha tijekom normalnog razgovora. Kinin također često uzrokuje gubitak sluha povezan sa sindromom tzvcinchonizam:

• gluhoća
• vrtoglavica
• zvoni u ušima
• glavobolja
• gubitak vida
• mučnina

Salicilati

Salicilati poput aspirina imaju rizik od ototoksičnosti kod većih doza i mogu rezultirati gubitkom sluha od 30 decibela, što je ekvivalentno šaputanju, no šteta može varirati i do blagog tinitusa pri nižim dozama aspirina. Čini se da posebno mlađi muškarci imaju rizik od gubitka sluha zbog upotrebe aspirina.

Vinka Alkaloidi

Vincristin je lijek za liječenje akutne limfocitne leukemije (ALL), Hodgkinovog limfoma i drugih karcinoma. Ovaj je lijek posebno povezan s visokim rizikom od gubitka sluha kada se koristi istodobno s aminoglikozidnim antibioticima.

Dijagnosticiranje nagluhosti povezane s ototoksičnošću

Prije podvrgavanja terapiji lijekovima s rizikom za ototoksičnost, trebali biste posjetiti audiologa za početni audiogram. Tada će vaš liječnik utvrditi hoće li trebati izvoditi redoviti audiogram ili jednostavnu samoprocjenu vašeg sluha. Iako ovo neće spriječiti gubitak sluha povezan s ototoksičnošću, pomoći će vam da rano prepoznate probleme.

Liječenje

Trenutno nema dostupnih tretmana za uklanjanje trajnih oštećenja unutarnjeg uha. Ako je gubitak sluha u oba uha ili na jednoj strani i blag je, umjeren ili težak, liječnik vam može preporučiti slušna pomagala. Ako je gubitak sluha s obje strane i dubok, vaš liječnik može preporučiti kohlearni implantat.Rehabilitacija je uobičajeni tretman ako patite od privremenih ili trajnih poremećaja ravnoteže.