Sindrom hipermobilnosti zglobova, koji se ponekad naziva i sindrom benigne hipermobilnosti zglobova (BHJS), nasljedni je poremećaj vezivnog tkiva. Povezan je s tri klasična nalaza: generalizirana hipermobilnost (koju karakterizira veći od prosječnog raspona pokretljivosti u zglobovima), kronična bol u zglobovima i drugi neuromuskularni znakovi zbog oštećenja kolagena. Važno je da se ovo stanje javlja bez znakova upale i možda će biti potrebno isključiti sustavniju bolest koja utječe na tijelo pomoću testiranja ili procjene kod reumatologa.
John Fedele / Blend Images / Getty Images
Simptomi
Jasno je da, s obzirom na ime, simptomi sindroma hipermobilnosti zglobova najčešće izravno utječu na zglobove tijela, često i veće zglobove poput koljena ili laktova. Zglobovi koji nose težinu, obično u nogama, mogu biti očiglednije pogođeni. Zapravo može biti zahvaćen bilo koji zglob, uključujući ruke, rame, patelu (čašicu koljena), pa čak i zglob čeljusti (sljepoočni čeljust ili TMJ).
Može biti zahvaćen jedan zglob ili više njih. Nalazi mogu biti simetrični, utjecati na obje strane tijela prilično podjednako ili generaliziraniji.
Simptomi se mogu ograničiti samo na sebe, variraju tijekom sati i mogu se riješiti bez intervencije. Alternativno, mogu postati stalni i kronično utjecati na nekoga.
Najčešći simptomi sindroma hipermobilnosti zglobova uključuju:
- Bolovi u zglobovima (često se pogoršavaju kasno u danu)
- Jutarnja ukočenost
- Blago oticanje zglobova (zabilježeno kasno popodne ili noću ili nakon intenzivnog vježbanja ili ponavljanih aktivnosti)
- Rjeđe grčevi u mišićima
- Lagane modrice
- Ponavljajuće iščašenja (obično na ramenu ili pateli)
- Puknuće ligamenta ili tetive
- Umor
- Anksioznost ili panični poremećaj
Postoje neki nalazi koji bi zapravo odveli od dijagnoze sindroma hipermobilnosti zglobova i umjesto toga mogli sugerirati drugi upalni poremećaj poput reumatoidnog artritisa. Ti simptomi mogu uključivati vrućicu i crvenilo ili toplinu koja utječe na zglobove.
Uzroci
Sindrom hipermobilnosti zglobova iznenađujuće je često stanje. Općenita opuštenost zglobova česta je u zdravih osoba bez drugih pritužbi. Ova hipermobilnost, koja u konačnici nije povezana s drugim sustavnim bolestima, javlja se između 4% i 13% populacije.
Sindrom hipermobilnosti zglobova s dodatnim nalazima često se javlja u obiteljima zbog genetske predispozicije.
Uz autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja, sindrom se lako prenosi kroz obitelji. Procjenjuje se da 50% ljudi sa sindromom hipermobilnosti zglobova ima drugog pogođenog člana uže obitelji (poput roditelja, braće i sestara ili djece).
Predispozicija za stanje može se odnositi na nekoliko genetskih mutacija koje utječu na:
- Kolagen
- Omjer podtipova kolagena
- Fibrilin
Budući da predispozicija za stanje može biti prisutna od rođenja, procjenjuje se da sindrom hipermobilnosti zglobova može utjecati na do 40% školaraca, a 10% može imati povezane pritužbe na bol nakon aktivnosti ili noću. Ta djeca mogu pokazati krajnju fleksibilnost, što ih čini uspješnijima u gimnastici, navijanju, baletu ili plesu i jogi.
Prevalencija se može smanjivati starenjem, jer labavost zglobova postaje manje očita. Može se dogoditi više kod djevojčica i žena. Hipermobilni zglobovi mogu uzrokovati simptome u 5% zdravih žena, ali u samo 0,5% muškaraca.
Napokon, čini se da određene etničke skupine imaju veću učestalost sindroma hipermobilnosti zglobova. Češće pogađa ljude azijskog podrijetla u usporedbi s onima koji dolaze iz kavkaskog ili afričkog podrijetla.
Dijagnoza
Dijagnoza sindroma hipermobilnosti zglobova može se postići s nekoliko pitanja, kratkim fizičkim pregledom za procjenu potencijalnih znakova i pregršt krvnih pretraga kako bi se isključili drugi potencijalni uzroci. Možda će biti važno razlikovati slične sindrome koji mogu imati preklapajuće simptome.
Pitanja koja će postaviti vaš liječnik
Većina ljudi može zatražiti početnu procjenu kod svog pružatelja primarne zdravstvene zaštite prije nego što posjete stručnjaka, poput reumatologa ili fizijatra. Nekoliko pitanja može nagovijestiti mogućnost da treba poduzeti ovaj prvi korak u procjeni, uključujući:
- Jeste li dvostruko spojeni?
- Kao dijete ili tinejdžer, jesu li vam se rame ili čep iščašili više puta?
- Jeste li ikad zabavljali svoje prijatelje iskrivljavajući svoje tijelo u neobične oblike ili ste mogli napraviti podjele?
Sistematski pregled
Hipermobilnost i bol koji zahvaćaju više zglobova koji karakteriziraju sindrom hipermobilnosti zglobova mogu se procijeniti prema Brightonovim kriterijima kako bi se utvrdio Beightonov rezultat (slična imena koja opisuju malo drugačije stvari).
Kad su bolovi u zglobovima (artralgija) prisutni tri mjeseca ili dulje, a labavost zgloba utječe na četiri ili više zglobova, dijagnosticira se stanje.
Ovu procjenu može obaviti liječnik koji promatra pet jednostavnih manevara u procjeni koja traje manje od 60 sekundi. Veći opseg pokreta u zglobovima mjeri se pomoću ovih specifičnih testova pokretljivosti:
- Zglob i palac mogu se pomicati prema dolje tako da palac dodiruje podlakticu (savijte palac da dodirne podlakticu)
- Mali prsti mogu se ispružiti natrag preko 90 stupnjeva
- Kad stoje, koljena su neobično pognuta unatrag gledana sa strane
- Kad su potpuno ispružene, ruke se savijaju više nego što je normalno (izvan ravnog)
- Pri savijanju u struku, s ravnim koljenima, dlanove možete položiti na pod (ruke položite na pod bez savijanja koljena)
Osim ovih manevara fizičkog pregleda, možda će biti potrebno napraviti neke pretrage krvi kako bi se isključili drugi potencijalni uzroci simptoma.
Testovi krvi
Pažljiva anamneza i fizički pregled mogu biti dovoljni za prepoznavanje simptoma i znakova sindroma hipermobilnosti zglobova. Kada je dijagnoza nejasna ili su prisutni preklapajući simptomi, možda će biti potrebno isključiti druge upalne, zarazne i autoimune uzroke.
Izrada može obuhvaćati neke dodatne krvne pretrage, kao što su:
- Kompletna slika krvnih stanica
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
- Reumatoidni faktor
- Test antinuklearnih antitijela
- Razine serumskih komplemenata
- Razine serumskog imunoglobulina (IgG, IgM i IgA)
Ovu potrebu za ovim ispitivanjem trebao bi odrediti vaš liječnik.
Znakovi
Osnovna predispozicija za mlitavost zglobova i vezivnog tkiva može dovesti do drugih problema koji utječu na tijelo. Istrošenost na zglobnim površinama može dovesti do povećane predispozicije za deformacije, iščašenja i suze. Oštećenje sposobnosti osjećanja položaja tijela u svemiru (nazvano propriocepcija) može dovesti do veće učestalosti traume zglobova uslijed oštećenja senzornih povratnih informacija.
Razmotrite ovaj opsežni popis potencijalnih znakova i povezanih stanja koji se češće javljaju u kontekstu sindroma hipermobilnosti zglobova:
- Uganuća
- Suze tetiva ili meniskusa (utječu na koljeno)
- Iščašenja (zahvaćaju rame, patelu ili TMJ)
- Prijelomi
- Tendonitis
- Disfunkcija TMJ
- Sindrom rotacijske manšete
- Bol u leđima
- Skolioza
- Lordosis
- Poremećaji kompresije živaca (sindrom karpalnog kanala)
- Kongenitalna displazija kuka
- Kuglanje (kucanje koljena ili genu valgum)
- Ravna stopala (pes planus)
- Hondromalacija
- Nespecificirana artralgija ili izljev
- Osteoartritis
- Fibromialgija
- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
- Autonomna disfunkcija (vrtoglavica, sinkopa itd.)
- Raynaudov sindrom
- Modrice
- Proširene vene
- Strije kože (tanka koža, hiperekstenzibilnost, ožiljci)
- Očni znakovi obješenih kapaka, kratkovidnost
- Kolaps mitralnog zaliska (kontroverzno)
- Kila
- Prolaps maternice ili rektuma
Osim ovih nalaza, postoje slična stanja koja mogu dijeliti neke simptome i treba ih isključiti na temelju razlikovanja.
Diferencijalna dijagnoza
Postoje neki simptomi i znakovi sindroma hipermobilnosti zglobova koji se mogu preklapati s drugim poremećajima.
- Marfanov sindrom: Nasljedni poremećaj koji zahvaća vezivno tkivo i može uzrokovati udvostručenje spojene osobe s nesrazmjerno dugim rukama i nogama, visoke i vitke građe, arahnodaktilije (izduženi prsti) te srčanih i očnih obilježja (poput kratkovidnosti i iščašenje leće)
- Ehlers-Danlosov sindrom: Nasljedni poremećaj koji uglavnom pogađa kožu, zglobove i krvne žile (što dovodi do simptoma kao što su dvostruki zglobovi, krvarenje i bolovi u mišićima)
- Osteogenesis imperfecta: Karakteriziran nedostatkom kolagena, ovaj genetski poremećaj dovodi do pretjerane opuštenosti zglobova, tanke plave bjeloočnice i krhkosti kostiju što dovodi do višestrukih prijeloma i koštanih deformacija.
- Downov sindrom: Genetski poremećaj uzrokovan trisomijom 21. kromosoma koji dovodi do karakterističnih fizičkih nalaza, uključujući izrazit izgled lica, zastoj u razvoju ili intelektualni invaliditet te abnormalnosti štitnjače ili srca.
- Metabolički poremećaji: Uključujući homocistinuriju i hiperlizinemiju
Kada se sumnja na druga stanja, možda će biti potrebna daljnja procjena kako bi se razjasnila dijagnoza. Možda će biti potrebno izvršiti testiranje kako bi se isključio artritis (posebno juvenilni artritis kod djece), upalna stanja ili čak rentgenske zrake radi procjene fraktura ili drugih abnormalnosti.
Jednom kada se postavi odgovarajuća dijagnoza, može se nastaviti s pravilnim liječenjem.
Liječenje
Općenito, sindrom hipermobilnosti zglobova je kronični poremećaj sa simptomima koji mogu varirati s vremenom.
Potražite pomoć ako osjetite iznenadnu promjenu sposobnosti kretanja zgloba ili ako zglob iznenada postane deformiran, jer to može zahtijevati akutnu intervenciju.
Za većinu ljudi pogođenih sindromom hipermobilnosti zglobova, stanje se doživljava kao neprogresivno, neupalno stanje koje se može poboljšati jednostavnim promjenama načina života.
- Održavajte dobru prehranu: Debljanje može negativno utjecati na zdravlje zglobova, posebno koljena, a svakodnevno uzimanje multivitamina može osigurati dostupnost pravih hranjivih tvari za izgradnju i popravak tkiva.
- Vježbe istezanja i izgradnje snage: Vježbe s malim utjecajem mogu smanjiti rizik od ozljeda i poboljšati kondiciju. Možda je posebno važno usmjeriti jačanje mišića oko labavih zglobova. Izoliranjem ovih mišićnih skupina i poboljšanjem ravnoteže i kontrole, stres zglobova može se smanjiti. Osim poboljšanja stabilnosti zglobova i propriocepcije, optimizirana ravnoteža i koordinacija mogu pomoći u izbjegavanju nenamjernih ozljeda.
- Zaštita zglobova: Tijekom određenih aktivnosti, poput snažne ili ponavljajuće vježbe, možda će biti potrebno nositi udlage, zagrade ili trake zahvaćene zglobove kako bi ih zaštitili. Nosite cipele ili obuću s dobrim nosačima luka. Podloge za udruživanje mogu biti potrebne za određene sportske aktivnosti.
- Izbjegavajte određene položaje i aktivnosti: Možda će biti potrebno izbjegavati snažne i ponavljajuće aktivnosti koje opterećuju zglobove. Pretreniranost, loš tempo koraka i pretjerani nastupi ili atletska natjecanja mogu dovesti do ozljeda. Biti savjestan prema držanju tijela i položaju također može biti važno. Lagano savijte koljena dok stojite i izbjegavajte sjediti prekriženih nogu sa savijenim oba koljena.
- Znajte svoje granice: Pokušajte izbjegavati hipermobilne pokrete zglobova koji će vjerojatno pogoršati bol i druge simptome.
Bol se može ublažiti upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova (poput ibuprofena ili naproksena) ili uporabom acetaminofena. Možda će biti potreban odmor i izbjegavanje otežavajućih aktivnosti.
U nekim slučajevima fizička terapija može biti potrebna za oporavak od ozljede. Osteopatski manipulativni tretman (OMT) može pojačati pokrete zglobova, smanjiti bol, poboljšati protok krvi, pomoći limfnoj drenaži i poboljšati propriocepciju.
Snalaženje
Sindrom hipermobilnosti zglobova može biti kronično stanje, ali ne mora biti pretjerano ograničeno. U stvari, ljudi koji su pogođeni mogu biti uspješniji u aktivnostima koje nagrađuju povećanu fleksibilnost. To može dovesti do uspjeha u navijanju, modernom plesu, gimnastici i baletu.
Zbog povećanih rizika od uganuća, ozljeda, iščašenja, povremenih oteklina, bolova u leđima i nelagode nakon vježbanja, važno je poštivati tjelesne granice. Čini se da nakon godina prekomjernog gibanja zglobova postoji povećani rizik od osteoartritisa (takozvani artritis koji se troši). To bi zahtijevalo iste tretmane, kao što su ublažavanje boli i kirurški zahvati, koji su često potrebni kod normalnih promjena povezanih sa starenjem.
Loš san i simptomi apneje u spavanju trebali bi potaknuti procjenu, jer to može dodatno potkopati zdravlje i dobrobit.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste zabrinuti da vas sindrom hipermobilnosti zglobova može pogoditi, zatražite procjenu kod svog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Podržavajuća skrb, ublažavanje kronične boli u zglobovima i specifični zahvati mogu vam pomoći da se osjećate ugodnije i da izbjegnete potencijalne ozljede.
.jpg)
