Rak penisa je rijedak rak koji se razvija u koži ili tkivima penisa. Usko je povezan s humanim papiloma virusom (HPV) i često može započeti lezijom na prepucijumu, glavi ili osovini penisa koja prelazi u bradavicu i curi krv ili tekućina s neugodnim mirisom. Kirurgija, zračenje i kemoterapija obično se koriste za liječenje raka penisa.
Kada se rano dijagnosticira i liječi, rak penisa ima petogodišnju stopu preživljavanja od preko 80%.
Thomas Barwick / Getty ImagesVrste raka penisa
Oko 95% karcinoma penisa su karcinomi skvamoznih stanica. Ovo je vrsta koja se stvara na površini kože i sluznici šupljih organa iz stanica poznatih kao keratinociti. Te stanice luče keratin, vlaknasti protein koji čini kožu, kosu i nokte.
Rjeđe vrste karcinoma penisa su karcinom bazalnih stanica, melanom, karcinom Merkelovih stanica i karcinom malih stanica.
Simptomi raka penisa
Kao karcinom penisa koji prevladava, pločasti stanični karcinom penisa manifestira se na približno isti način kao i na drugim područjima kože.
Rani stadiji
U ranoj prekanceroznoj fazi, koja se naziva karcinom in situ, rak penisa može se pojaviti na jedan od tri različita načina:
- Bowenova bolest: Karakterizirana bijelim, ljuskavim mrljama na koži koje se ne trljaju (leukoplakija), obično na osovini penisa
- Eritroplazija Queyrata: postojano crvenilo, iritacija, stvaranje kora ili ljuskica, najčešće na glavi penisa (glavić) ili kožici (prepucijum)
- Bowenoidna papuloza: Slična Bowenovoj bolesti, ali s crvenim kvržicama nalik na mjehuriće (papule)
Eritroplazija Queyrata najčešća je manifestacija karcinoma penisa in situ.
Kasnije faze
Kako malignost napreduje, može se manifestirati na različite načine. Može doći do značajnog zadebljanja glavića ili prepucija popraćenog stvaranjem ulcerozne lezije. Naizmjenično, iritacija i rast papilara na osovini mogu početi ulcerirati i rasti prema van poput bradavice.
Vremenom se lezija može proširiti bočno preko kože, pokrivajući velike dijelove glavice, prepucija ili osovine. Česta su krvarenja i procurivanje tekućine s neugodnim mirisom.
Uz lezije, ljudi s rakom penisa često će imati i disuriju (bol ili peckanje tijekom mokrenja) i oticanje ingvinalnih limfnih čvorova prepona.
Uzroci
Brojni su čimbenici koji mogu povećati vjerojatnost osobe da razvije karcinom penisa. Među njima:
- Humani papiloma virus (HPV): Virus, usko povezan s genitalnim bradavicama, rakom vrata maternice i rakom anusa, širi se spolnim kontaktom. HPV čini 45% do 85% svih slučajeva raka penisa, uglavnom koji uključuju HPV tipove 6, 16 i 18.
- HIV koinfekcija: HIV i HPV povećavaju rizik od raka penisa kod osobe za osam puta.
- Upala penisa: Upala glavića i unutarnje prepucije (balanitis) povezana je s 3,8 puta povećanim rizikom od raka penisa. Loša higijena čest je uzrok, kao i alergijske reakcije na sapun i dijabetes.
- Nedostatak obrezivanja: Nemogućnost pravilnog uvlačenja prepucija (fimoza) može dovesti do trajnog upalnog odgovora i povećati rizik od raka penisa za 25% od 60%.
- Pušenje cigareta: Pušenje neovisno povećava rizik od invazivnog karcinoma penisa za 450%. Vjeruje se da je uzrok trajna upala izazvana pušenjem, čiji rizik raste zajedno s brojem pakiranih godina koje ste popušili.
- Starija dob: Rak penisa rijetko se viđa kod osoba mlađih od 55 godina.
Rak penisa smatra se rijetkim u Sjevernoj Americi i Europi, čineći manje od 1% svih karcinoma u muškaraca. Godišnje se u Sjedinjenim Državama dijagnosticira oko 2000 slučajeva, dok oko 450 ljudi godišnje umre od posljedica zloćudnih bolesti.
Dijagnoza
Dijagnoza raka penisa obično započinje fizikalnim pregledom i pregledom vaše povijesti bolesti i čimbenika rizika za bolest. Budući da se rak penisa obično manifestira vidljivim lezijama, obrada je jednostavnija nego kod ostalih vrsta karcinoma i obično započinje s procjenom uzoraka tkiva.
Biopsija
Ako se sumnja na rak penisa, liječnik će vam naručiti biopsiju tkiva. To može uključivati bivšegcisionalna biopsijakod kojih se uklanja cijela lezija ili ancincisionalna biopsijau kojem se uklanja samo dio lezije.
Postupak koji se izvodi u lokalnoj anesteziji ili sredstvom za otupljivanje traje samo nekoliko minuta i obično se radi u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru.
Uz leziju, liječnik može i biopsirati obližnje ingvinalne limfne čvorove kako bi provjerio ima li u njima stanica raka. To se može učiniti minimalno invazivnom aspiracijom tanke igle (FNA) ili operacijom uklanjanja jednog ili više limfnih čvorova.Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT) često se koristi za vođenje postupka i lociranje limfnih čvorova u dubljem tkivu.
Uzorci se zatim šalju u laboratorij na procjenu pod mikroskopom, obično koristeći imunoboje za dijagnozu i klasifikaciju HPV-povezanog raka penisa.
Inscenacija
Ako se karcinom potvrdi, naručit će se drugi testovi kako bi se utvrdio opseg i težina maligne bolesti. To može uključivati slikovne testove poput ultrazvuka ili magnetske rezonancije (MRI) kako bi se utvrdilo je li i koliko duboko rak zahvatio tkiva unutar penisa i okolnih organa.
Cilj ovih testova je stadij bolesti. Staging je sustav koji se koristi za utvrđivanje koliko je bolest uznapredovala, čije određivanje pomaže usmjeriti tijek liječenja i predvidjeti vjerojatni ishod (prognozu).
Kao i kod mnogih drugih oblika raka, i kod penisa se primjenjuje TNM sustav klasifikacije, koji promatra tri specifična čimbenika:
- T: Veličina i opseg glavnog (primarnog) tumora
- N: Broj obližnjih limfnih čvorova koji imaju rak
- M: Je li se rak proširio (metastazirao) iz primarnog tumora ili ne
Na temelju tih vrijednosti (i drugih čimbenika, poput stupnja tumora), laboratorij može stadij bolesti na skali od 0 do 4. Postoje i razne podfaze koje pomažu liječnicima u odabiru najprikladnijih mogućnosti liječenja.
Liječenje
Liječenje karcinoma penisa u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti. Operacija ostaje glavni oblik liječenja i, za razliku od ostalih oblika karcinoma, često se koristi kod osoba s 4. stupnjem bolesti. U fazama 1 do 3 primarni je cilj remisija raka.
Kirurgija
Cilj operacije je osigurati uklanjanje svih zahvaćenih tkiva uz izbjegavanje djelomične ili potpune amputacije penisa (penektomija), ako je moguće.
Na temelju opsega tumora, to može uključivati:
- Široka lokalna preciznost: To uključuje uklanjanje tumora s marginom zdravog okolnog tkiva, često uz upotrebu resekcije klina.
- Laserska ablacija i ekscizija: Laseri se koriste za sagorijevanje (ablaciju) i uklanjanje (eksciziranje) tkiva, tipično za tumor manjeg stupnja 1 ili karcinom in situ.
- Mikrokirurgija: Ovo je oblik operacije koja se izvodi pod mikroskopom kako bi se ostavilo što više zdravog tkiva.
- Djelomična penektomija: Ovo je kirurško uklanjanje glavića i prepucija.
- Obrezivanje: Ovo se može koristiti samostalno ako je malignost ograničena na prepucijum ili s djelomičnom penektomijom.
Veličina i mjesto tumora odredit će opseg operacije. Većina stručnjaka preporučuje uklanjanje 5 milimetara okolnog zdravog tkiva (naziva se margina), dok u nekim slučajevima omogućuje uklanjanje i samo 2 milimetra.
Može se izvršiti i kirurško uklanjanje obližnjih limfnih čvorova (limfadenektomija), ali ne uvijek. Kod ljudi s tumorom niskog rizika i bez opipljivih limfnih čvorova neki stručnjaci odobravaju pristup „pazi i pričekaj“.
Zračenje i kemoterapija
Upotreba zračenja i kemoterapije varira ovisno o stadiju bolesti.
Zračenje se ponekad može koristiti za liječenje tumora stadija 1 i 2, posebno kod ljudi koji ne mogu izdržati operaciju. U drugim fazama, zračenje se može koristiti prije operacije za smanjenje veličine tumora (neoadjuvantno zračenje) ili nakon toga za uklanjanje preostalih stanica raka (pomoćno zračenje).
Zračenje se također koristi kao oblik palijativne skrbi kod osoba s karcinomom stadija 4 kako bi se rak kontrolirao, smanjili simptomi i poboljšala kvaliteta života.
Kemoterapija se najčešće koristi kao oblik neoadjuvantne terapije kod osoba s karcinomom penisa u fazi 3, samostalno ili u kombinaciji s zračenjem. Također se može koristiti ako se rak ponovi u limfnim čvorovima ili udaljenom dijelu tijela.
Prognoza
Penis je vrlo izlječiv ako se dijagnosticira u ranim fazama. Prognoza se temelji na mjeri koja se naziva ukupna stopa preživljavanja. Ovo je postotak svih ljudi koji su preživjeli određeno vrijeme nakon dijagnoze (obično se mjeri u petogodišnjim koracima) na temelju podataka prikupljenih od strane Nacionalnog instituta za rak (NCI).
Primjerice, petogodišnja ukupna stopa preživljavanja od 60% znači da je 60% ljudi s tom bolešću živjelobarempet godina. Neki će možda živjeti i dulje.
NCI kategorizira vremena preživljavanja po fazama. No, umjesto da koristi sustav TNM, NCI opisuje stopu preživljavanja na temelju sljedećih širokih klasifikacija:
- Lokalizirano: Tumor se nije proširio dalje od primarnog tumora.
- Regionalno: zahvaćena su obližnja tkiva.
- Udaljeno: Došlo je do metastaza.
Za karcinom penisa, ukupna petogodišnja stopa preživljavanja je kako slijedi:
Važno je napomenuti da se stope preživljavanja temelje na svim oboljelima od bolesti, bez obzira na dob, vrstu raka ili zdravstveno stanje. Kao takav, stopa preživljavanja može biti daleko bolja za neke ljude, a manje za druge.
Prevencija
Postoje koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od raka penisa ublažavanjem nekih čimbenika rizika povezanih s bolešću. To uključuje:
- Cijepljenje protiv HPV-a: Cijepljenje protiv HPV-a trenutno se preporučuje svoj djeci od 11 do 12 godina kako bi se smanjio rizik od karcinoma povezanih s HPV-om. Cjepivo se može dati svima do 26 godina koji nisu bili adekvatno cijepljeni. Iako je odobren za uporabu do 45. godine života, beneficije obično nestaju jer je većina HPV dobila do sredine 20-ih.
- Kondomi: Stalna uporaba kondoma tijekom seksa značajno smanjuje rizik od zaraze HPV-om.
- Poboljšana higijena genitalija: Redovito uvlačenje i čišćenje kožice smanjuje lokalnu upalu i rizik od fimoze.
- Prestanak pušenja: Prestanak pušenja može smanjiti ne samo rizik od karcinoma penisa, već i drugih karcinoma i stanja (poput hipertenzije i bolesti srca).
Snalaženje
Suočavanje s rakom bilo koje vrste može biti teško. S rakom penisa, ljudi često imaju dodatni strah od unakaženja i gubitka spolne funkcije - a da ne spominjemo mogući gubitak samog penisa.
Ako se suočite s dijagnozom raka penisa, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste se emocionalno pripremili:
- Obrazovanje i zagovaranje: Kada se dijagnosticira, naučite što više o bolesti kako biste mogli aktivno sudjelovati u odlukama o liječenju i donositi informirane odluke. Osim što zagovarate sebe, pomaže vam i to da netko zastupa u vaše ime, tako da se ne osjećate kao da ste na bilo što "prisiljeni".
- Izgradnja podrške: Prihvatite osjećaje koje osjećate, ali ne ostavljajte ih u bocama. Zatražite podršku od prijatelja ili članova obitelji s kojima možete razgovarati slobodno i iskreno. Pomaže i traženje grupe za podršku, osobno ili putem interneta, s kojom možete podijeliti svoja iskustva i potražiti preporuke i savjete.
- Savjetovanje: Ako se suočite sa značajnom operacijom ili gubitkom dijela ili dijela penisa, budite proaktivni i surađujte s terapeutom ili savjetnikom koji vam može pomoći da se pomirite s onim što slijedi. Savjetovanje za parove također može pomoći.
- Seks nakon operacije: Važno je zapamtiti da se zdrav seksualni život ne oslanja samo na penis. Razgovarajte sa svojim partnerom (i ako je potrebno surađujte sa seksualnim terapeutom) kako biste istražili druge načine uživanja u seksu, uključujući oralni seks, igranje uloga, fantaziju i seksualne igračke.
Riječ iz vrlo dobrog
Rak penisa može biti dovoljno zastrašujući da će neki ljudi zanemariti rane znakove i potražiti liječenje tek kad simptomi postanu otvoreniji. Nemoj.
Ako se dijagnosticira i liječi rano, osoba s karcinomom penisa ne samo da će imati veće šanse za dugotrajnu remisiju - vjerojatno nikada više neće vidjeti rak -, a istovremeno će ograničiti količinu štete koju opsežna operacija može učiniti.
Ako je potrebna značajna operacija, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje, makar samo radi lakšeg razmišljanja da je to najprikladniji način djelovanja.
Ako trebate uputnicu za onkologa specijaliziranog za rak genitalija, razgovarajte sa svojim liječnikom ili urologom ili nazovite Američko udruženje za rak na 1-800-227-2345 da biste bili povezani s lokalnim poglavljem u vašoj blizini.
