Dva frenična živca su jedini živci koji kontroliraju dijafragmu i stoga imaju presudnu ulogu u disanju. Oni također imaju senzorne i simpatičke funkcije i dobro su poznati po tome što su odgovorni za upućivanje bolova u rame koji mogu pratiti trbušne poremećaje . Podrijetlom iz vratne kralježnice (C3 do C5), osjetljivi su na ozljede dok putuju niz vrat i kroz prsa kako bi se umetnuli u dijafragmu.
Tinpikseli / Getty ImagesOštećenje živaca zbog traume, kompresije, nekih infekcija i neuromuskularnih bolesti može dovesti do djelomične ili potpune paralize jedne ili obje strane dijafragme. Frenični živci su ujedno i živci odgovorni za vrlo čest simptom povezan s kontrakcijom. i grč dijafragme - štucanje.
Anatomija
Razumijevanje anatomije freničnih živaca neophodno je za kirurge i druge koji obavljaju zahvate na vratu ili prsima.
Struktura
Živci poput freničnog živca sastoje se od aksonskih vlakana izvan središnjeg živčanog sustava, koja prenose informacije u i iz mozga. Živčano tkivo jedna je od četiri vrste tkiva i sastoji se od neurona (živčanih stanica) i potpornih stanica nazvanih neuroglia. Neuroglija izlučuje tvar mijelin koja postavlja živce i povećava brzinu provođenja (brzinu živčanog signala).
Frenični živci se protežu od vratne kralježnice do dijafragme obostrano, ali su različite duljine. Lijevi frenični živac je dulji zbog smjera kojim se spušta. Oba frenička živca opskrbljuju se perikardiofreničnom arterijom, koja je ogranak unutarnje torakalne arterije, i gornjom freničnom venom.
Mjesto
Frenični živci započinju u vratu (vratna kralježnica) i putuju u desnu i lijevu dijafragmu radi kontrole kontrakcije i nadahnuća.
Frenski živci potječu prvenstveno iz četvrtog kranijalnog živca, ali uključuju doprinose i trećeg i petog lubanjskog živca (C3-C5). Kako živci napuštaju kralježnicu, oboje putuju duž unutarnje vratne vene i duž prednjeg skaličnog mišića duboko do subklavijske vene.
Kako živci ulaze u prsa, oni prolaze nešto drugačijim putovima prolazeći kroz stražnji medijastinum (područje između pluća). Lijevi frenični živac prolazi neposredno ispred perikarda (sluznice srca) u blizini lijeve komore. Desni se frenični živac spušta duž unutarnjeg aspekta pluća i prolazi samo bočno od desne pretkomore i desne klijetke srca.
Zatim prolazi kroz hiatus šuplje vene na putu do dijafragme. (Mjesto u blizini šuplje vene je mjesto gdje se živac ponekad slučajno stegne tijekom transplantacije jetre). Tada se frenični živci ubacuju u lijevu i desnu kupolu dijafragme.
Poznate anatomske varijacije
U nekih je ljudi prisutan frenični živac koji može opskrbiti mišiće subklaviusa. Ova varijanta također može primiti grane iz brahijalnog i cervikalnog pleksusa.
Funkcija
Frenični živac ima senzorne, motoričke i simpatičke funkcije.
Funkcija motora
Kao jedini živci koji kontroliraju dijafragmu, frenični živci imaju vitalnu ulogu u disanju. Signali živca (koji mogu biti dobrovoljni ili nehotični) uzrokuju da se dijafragma skuplja i izravna tijekom inspiracije, uvlačeći zrak u pluća. Kad se dijafragma opusti, zrak se izbacuje.
Osjetilna funkcija
Frenični živci također prenose senzorne informacije u mozak iz područja središnje tetive dijafragme, perikarda (membrane koja oblaže srce) i vanjske sluznice (parijetalne pleure) koja leži na medijalnom dijelu pluća. U
Bol koju otkrivaju frenični živci često se osjeća u drugoj regiji (preporučena bol).
Na primjer, nadražaj dijafragme (na primjer ugljičnim dioksidom ubrizganim u trbuh tijekom laparoskopske operacije) može se osjetiti kao bol u desnom ramenu. Slično tome, neki tumori pri vrhu pluća, tumori Pancoast, mogu iritirati živac dok putuje u blizini i uzrokovati bol koja se osjeća u ramenu.
Navedena bol zbog iritacije dijafragme i ostalih područja koja se lijevi frenični živac inervira obično se osjeća na vrhu lijevog ramena i naziva se Kehrovim znakom.
Simpatička funkcija
Izgleda da frenični živci komuniciraju sa simpatičkim živčanim sustavom, ali značaj toga uglavnom nije poznat. Primijećeno je da stimulacija freničnog živca za središnju apneju tijekom spavanja može uzrokovati simpatičku aktivnost (oslobađanje kateholamina) koja može dovesti do pogoršanja ili čak povećanog rizika od smrti.
Studija iz 2018. otkrila je da postoje vlakna koja komuniciraju između freničnog živca i simpatičkog trupa te da je frenikoabdominalna grana desnog freničnog živca grana celijakijskog pleksusa. Ovo bi otkriće moglo imati važne implikacije s obzirom na prakse stimulacije živaca.
Znajući kakav učinak stimulacija freničnog živca ima na simpatičku aktivnost, a rezultati te aktivnosti mogli bi pomoći istraživačima i liječnicima da bolje odmjere rizike i koristi ovih tretmana.
Pridruženi uvjeti
Stanja povezana s radom ili disfunkcijom freničnog živca mogu se kretati od benignog štucanja do paralize obje strane dijafragme i ozbiljnog respiratornog poremećaja.
Štucanje
Frenični živac odgovoran je za refleks štucanja. Stimulacija živcem uzrokuje grč dijafragme, a zvuk koji se čuje javlja se kad se dijafragma skuplja i povlači zrak prema zatvorenoj grkljanki.
Iako je primarna smetnja za većinu ljudi, kronično štucanje, a to je štucanje koje traje duže od 48 sati, ili "neizlječivo štucanje", štucanje koje traje duže od 30 dana, može rezultirati gubitkom sna, gubitkom kilograma i ekstremnim umorom. Razumijevanje anatomije freničnog živca može biti korisno u traženju potencijalnih uzroka. Na primjer, kronično štucanje može biti povezano s stanjima poput hepatitisa, Crohnove bolesti i čira putem senzornog unosa u frenični živac.
Kronično štucanje također bi moglo biti povezano s pritiskom na frenični živac bilo gdje u njegovom toku od vrata do dijafragme, poput tumora u medijastinumu koji pritišće živac. Mogući su i uzroci središnjeg živčanog sustava.
Važnost kroničnog štucanja, medicinski poznatog kao "perzistentni singuitis", ponovno je privukla pažnju kako zbog ozbiljnih problema kvalitete života koje stvaraju, tako i zbog važnosti temeljite obrade za potencijalne uzroke.
Iako je testirano mnogo različitih tretmana, primjena anestezije na frenični živac (jedan potencijalni tretman) može stvoriti još jedan niz problema.
Paraliza dijafragme
Kad su jedan ili oba frenična živca oštećeni ili prekinuti, dijafragma se više ne može kontrahirati, što rezultira parezom (djelomična paraliza) ili paralizom. To može biti privremeno ili trajno, ovisno o tome je li živac samo ozlijeđen ili je poremećen. Kad je živac poremećen, ne oporavlja se.
Uzroci
Postoji niz mogućih uzroka ozljede freničnog živca što dovodi do paralize dijafragme. Oni se mogu raščlaniti mehanizmom.
Trauma
Frenični živci mogu biti ozlijeđeni ozljedama kralježnične moždine, ali to ovisi o razini ozljede. Ozljede kralježnične moždine, posebno iznad C5, često dovode do paralize dijafragme.
Operacije na vratu, prsima ili jetri mogu oštetiti živac, a kardiokirurgija je najčešći uzrok traume freničnog živca. Također je vrlo česta tijekom operacije urođene bolesti srca u novorođenčadi. Kada je donja šuplja vena stegnuta tijekom transplantacije jetre, obližnji desni frenični živac je često oštećen.
Uz to, trauma zbog nesreća ili padova motornih vozila i kiropraktička manipulacija mogu rezultirati ozljedom freničnog živca.
Ablacija zbog aritmija ili radiofrekvencijska ablacija za stanja kao što je atrijalna fibrilacija nosi rizik za ozljedu freničnog živca. Ponovljena trauma vrata (kronična cervikalna radikulopatija), anestetička ozljeda (frenični živac može biti oštećen tijekom interskalenskog bloka za operaciju ramena), a porođajna trauma može rezultirati ozljedom freničnog živca.
Kompresija živca
Tumori ili druge strukture koje pritišću frenični živac mogu dovesti do oštećenja, uključujući:
- Rak pluća
- Povećani limfni čvorovi medijastinuma
- Aneurizme aorte
Neuromuskularne bolesti
Paraliza dijafragme može se pojaviti kod stanja kao što su:
- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
- Mišićna distrofija
- Multipla skleroza (MS)
Neuropatski, autoimuni i zarazni procesi
Uvjeti mogu uključivati:
- Guillain-Barreov sindrom
- Kongenitalna infekcija virusom Zika
- Herpes zoster
- Lajmska bolest
- Bolest štitnjače
- Post-polio sindrom
- Parsonage-Turnerov sindrom (neuropatija brahijalnog pleksusa)
Idiopatski
Smatra se da je u otprilike 20% slučajeva uzrok paralize freničnog živca nepoznat.
Simptomi
Simptomi ozljede freničnog živca ovise o tome jesu li oštećeni jedan ili oba živca, kao i o dobi osobe i drugim zdravstvenim stanjima.
Kada je kod odrasle osobe oštećen samo jedan živac, možda neće biti simptoma ili može doći do otežanog disanja što je očiglednije kod vježbanja i problema s disanjem poremećenim u spavanju.
Simptomi su često očitiji kod djece koja imaju slabije mišiće i popustljivija prsa.
Kada su oštećena oba živca, simptomi često uključuju jaku otežanu disanje koja je gora s ležanjem ili kad je potopljena u vodu do prsa. Ostali simptomi mogu uključivati bol u zidu prsnog koša, kašalj, umor, tjeskobu i jutarnju glavobolju.
Primjećuje se značajno smanjenje plućnog kapaciteta bez obzira jesu li oštećeni jedan ili oba živca, s padom od otprilike 50 posto zbog jednostrane ozljede i smanjenjem od 70 do 80 posto kada su zahvaćena oba živca.
Dijagnoza
Dijagnoza je ponekad izazovna jer simptomi mogu oponašati one kod mnogih bolesti srca i pluća. Budući da paralizirana dijafragma rezultira paradoksalnim pokretom dijafragme (dijafragma se pomiče u prsima tijekom inspiracije, a prema dolje tijekom izdisaja), može se primijetiti da se trbuh osobe nadahnuto kreće prema unutra, a ne prema van.
Povišenje dijafragme s jedne strane često se vidi na rendgenu prsnog koša kad je ozlijeđen jedan frenični živac. Dijagnoza se često postavlja vizualizacijom abnormalnog gibanja dijafragme na ultrazvuku ili fluoroskopski. Testovi plućne funkcije pokazat će restriktivni obrazac (restriktivna bolest pluća za razliku od opstruktivne).
Liječenje
Liječenje ozljede freničnog živca i pareze ili paralize dijafragme ovisit će o tome je li zahvaćen jedan ili oba živca, kao i je li živac prekinut (kao kad je poremećen tijekom operacije) ili ostaje funkcionalan (kao kod ALS-a ili ozljeda leđne moždine).
Nekim ljudima s jednostranom ozljedom freničnog živca nije potrebno liječenje. Pomoćni mišići nadahnuća, poput interkostalnih i trbušnih mišića, pružaju određenu pomoć.
S nekim ozljedama koje uzrokuju samo djelomičnu paralizu, funkcija se s vremenom može vratiti. Kad su uključene obje strane ili ako je zahvaćen jedan frenični živac, ali osoba je simptomatična, opcije uključuju:
- Neinvazivna ventilacija (poput CPAP ili BiPAP), posebno noću
- Dijafragmalna ploča: operacija u kojoj se dijafragma "skida" šavovima za poticanje nadahnuća
- Srčani stimulatori dijafragme (ako frenični živci još uvijek rade, elektrostimulator srca može dobro raditi)
- Mehanička ventilacija (često je potrebna traheostomija i mehanička ventilacija)
- Rekonstrukcija freničnog živca (relativno nov i vrlo specijaliziran postupak, rekonstrukcija može biti učinkovita)
Također je važno liječiti osnovni uzrok ozljede freničnog živca.
Prognoza
Prognoza ozljede freničnog živca koja dovodi do pareze ili paralize dijafragme ovisi o uzroku. S nekim infektivnim ili autoimunim stanjima ili kad je živac samo ozlijeđen i nije uništen, kao što je kod radiofrekventne ablacije, funkcija se može vratiti u nekoliko mjeseci.
Budući da se živci poput freničnog živca ne obnavljaju, potpuno prekidanje živca dovest će do trajne paralize dijafragme.
Riječ iz vrlo dobrog
Frenični živci ne samo da imaju osjetne i simpatičke funkcije, već imaju vrlo važnu funkciju jer su jedini živci koji kontroliraju dijafragmu, a time i disanje. Oni su također relativno dugi živci koji putuju kroz područja na vratu i prsima koja su podložna ozljedama. Srećom, novije tehnike kao što su dijafragmatični pacemakeri i obnova daju nadu da će manje ljudi u budućnosti trebati dugotrajnu mehaničku ventilaciju.
Što je restriktivna bolest pluća?
.jpg)
.jpg)
