Rak prostate pogodio je blizu 200 000 muškaraca u 2020. Prognoza raka prostate obično je pozitivna jer obično raste i širi se polako. Samo se mali dio slučajeva pokaže smrtonosnim. 5-godišnja stopa preživljavanja od raka prostate iznosi 97,8%.
Postavlja se na scenu kao i većina drugih solidnih tumora raka, ali mogu se koristiti dodatni alati za procjenu rizika koji pomažu u usmjeravanju liječenja, uključujući i potrebu za operativnim zahvatom.
FatCamera / Getty Images
Stadij karcinoma prostate
Rak se inscenira kako bi se utvrdilo koliki je rak u tijelu i je li se proširio. To može pomoći oboljelima od raka da odredi najbolji tijek liječenja i razumije njihov šanse za opstanak.
TNM sustav koji je razvio Američki zajednički odbor za rak (AJCC) najčešće je korišteni sustav za postavljanje raka. T označava veličinu i opseg glavnog tumora, N broj obližnjih limfnih čvorova koji imaju rak, a M metastaze.
Brojni testovi i postupci koriste se za postavljanje stadija karcinoma prostate nakon potvrde dijagnoze.
PSA test krvi
PSA test krvi traži povećanu razinu antigena specifičnih za prostatu (PSA). Kada se test koristi kod muškaraca kojima je već dijagnosticiran rak prostate, može pomoći u određivanju stadija njihovog karcinoma. Kombinirajući povišenu razinu PSA s fizikalnim pregledom i rezultatima biopsije, liječnik može utvrditi koliko je rak prostate u tijelu i je li se proširio na druge dijelove tijela ili ne.
Biopsija
Biopsija raka prostate vrši se uklanjanjem dijela prostate radi provjere abnormalnih stanica i aktivnosti. Najčešća vrsta biopsije koja se koristi je biopsija igle jezgre, postupak u kojem liječnik uvodi dugu, tanku i šuplju iglu kroz rektum ili kožu između anusa i skrotuma kako bi prikupio do 12 uzoraka. Stupanj tumora bit će dodijeljen na temelju rezultata, određenih prema tome koliko rak abnormalno izgleda pod mikroskopom.
Što biste trebali znati o biopsiji prostateRezultat Gleason
Gleason sustav dodjeljuje ocjene tumora na temelju toga koliko rak izgleda kao normalno tkivo prostate. Ocjene se kreću od 1 do 5 (najnormalnije do najmanje normalno). Gotovo svi slučajevi raka prostate su stupnja 3 ili više. Budući da rak prostate često ima područja s različitim stupnjevima, ocjena se dodjeljuje za dva područja koja čine većinu karcinoma. Ove dvije ocjene dodaju se kako bi se dobio Gleasonov rezultat, koji može biti između 2 i 10.
Na temelju rezultata, rak prostate klasificiran je u tri skupine:
- Dobro diferencirani ili slabije ocjene (ocjena 6 ili manje)
- Umjereno diferencirana ili srednja ocjena (ocjena 7)
- Loše diferencirani ili visoko ocijenjeni (ocjena od 8 do 10)
Međutim, Gleasonov rezultat možda nije uvijek najbolji način za opis stupnja raka, jer se ishodi raka prostate mogu podijeliti u više od samo tri skupine, a ljestvica Gleasonovog rezultata može zavarati.
Razredne skupine razvijene su kako bi se premostile praznine. Oni se kreću od 1 (najvjerojatnije će sporo rasti i širiti se) do 5 (najvjerojatnije će brzo rasti i širiti se). Grupne ocjene odgovaraju različitim Gleasonovim rezultatima:
- Skupina razreda 1: Gleason rezultat 6 ili manje
- Skupina razreda 2: Gleasonov rezultat 3 + 4 = 7
- Skupina razreda 3: Gleasonov rezultat 4 + 3 = 7
- Skupina razreda 4: Gleason rezultat 8
- Skupina razreda 5: Gleasonova ocjena 9 i 10
cTl, N0, M0
Skupina razreda 1
PSA manje od 10
ILI
cT2a, N0, M0
Skupina 1 razreda Gleason rezultat 6 ili manje
PSA manje od 10
ILI
pT2, N0, M0
Skupina 1 razreda Gleason rezultat 6 ili manje
PSA manje od 10
ILI
Tumor se može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom ili vidjeti na slikama poput transrektalnog ultrazvuka, a nalazi se na polovici ili manje samo jedne strane (lijeve ili desne) prostate. Rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove ili drugdje u tijelu.
ILI
Prostata je odstranjena kirurškim zahvatom, a tumor je još uvijek bio samo u prostati. Rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove ili drugdje u tijelu.
Skupina razreda 1
PSA najmanje 10, ali manje od 20
ILI
cT2a ili pT2, N0, M0
Skupina razreda 1
PSA najmanje 10, ali manje od 20
ILI
cT2b ili cT2, N0, M0
Skupina razreda 1
PSA najmanje 10, ali manje od 20
Liječnik ne može osjetiti tumor ili ga vidjeti slikanjem poput transrektalnog ultrazvuka (ili je pronađen tijekom transuretralne resekcije prostate ili mu je dijagnosticirana biopsija igle napravljena za visoku razinu PSA). Rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove [N0] ili drugdje u tijelu [M0].
ILI
Tumor se može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom ili vidjeti na slikama poput transrektalnog ultrazvuka, a nalazi se na polovici ili manje samo jedne strane (lijeve ili desne) prostate. Ili je prostata odstranjena kirurškim zahvatom, a tumor je još uvijek bio samo u prostati. Rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove ili drugdje u tijelu.
ILI
Tumor se može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom ili vidjeti na slikama poput transrektalnog ultrazvuka. Nalazi se na više od polovice jedne strane prostate ili je na obje strane prostate. Rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove ili drugdje u tijelu.
Skupina razreda 2
PSA manje od 20
Skupina razreda 3 ili 4
PSA manje od 20
Skupina razreda 1 do 4
PSA najmanje 20
Skupina razreda 1 do 4
Bilo koji PSA
Skupina razreda 5
Bilo koji PSA
Bilo koja grupa razreda
Bilo koji PSA
Bilo koja grupa razreda
Bilo koji PSA
Grupe rizika od raka prostate
U muškaraca kojima je tek dijagnosticiran rak prostate, liječnici će pojedinačno procijeniti svaki slučaj kako bi utvrdili koliko će tumor vjerojatno biti agresivan, kao i odgovarajući tijek liječenja. Nacionalna sveobuhvatna mreža za rak (NCCN) razvila je smjernice za kategorizaciju muškaraca s rakom prostate u rizične skupine. Uzimaju u obzir rezultate krvnih testova i pregleda, rezultate genetskog testiranja i obiteljsku povijest kako bi odredili odgovarajuću rizičnu skupinu:
- Vrlo nisko: uključuje ljude u stadijumu T1c, skupina 1, i koji imaju PSA manji od 10 ng / ml, a gustoća PSA je manja od 0,15 ng / ml, te ako se rak pronađe u jednoj ili dvije biopsije s manje od polovice svih uzoraka koji pokazuju znakove raka
- Niska: Uključuje ljude u fazama T1 do T2a, stupanj 1 skupine i PSA manji od 10 ng / ml
- Srednje povoljno: uključuje ljude s jednim čimbenikom srednjeg rizika koji su u skupini 1 ili 2 i imaju manje od polovice svojih biopsija s karcinomom
- Srednje nepovoljno: uključuje ljude iz skupine 3 s više od polovice biopsija koje pokazuju rak i imaju dva ili više posrednih čimbenika rizika
- Visoka: uključuje ljude u fazi T3a ili Grupe razreda 4 ili 5 ili one koji imaju PSA veći od 20 ng / ml
- Vrlo visoko: uključuje ljude u stadijumu T3b ili T4 ili u primarnom Gleasonovom uzorku 5, ili one koji imaju više od četiri biopsije s karcinomom ili dvije ili tri visoko rizične značajke
Procjena rizika od raka prostate
Uz NCCN smjernice postoje različiti alati za procjenu rizika koji pomažu u donošenju kliničkih odluka.
D’Amico klasifikacija
D’Amico klasifikacija razvijena je 1998. godine i koristi čimbenike kao što su razina PSA, Gleason rezultat i stadij tumora za procjenu rizika od ponovnog nastanka raka prostate. Budući da ne uzima u obzir više čimbenika rizika, možda je manje precizan kod onih koji imaju više od jednog čimbenika rizika.
Nomogrami
Pet nomograma raka prostate može se koristiti za procjenu rizika i predviđanje ishoda liječenja na temelju specifičnih karakteristika bolesti osobe:
- Preradikalni nomogram prostatektomije koristi se za predviđanje dugoročnih rezultata i opsega raka nakon uklanjanja prostate i okolnih limfnih čvorova kod ljudi koji još nisu započeli liječenje.
- Nomogram postradikalne prostatektomije koristi se nakon kirurške intervencije za predviđanje recidiva raka u 2, 5, 7 i 10 godina nakon operacije. Također se koristi za određivanje vjerojatnosti preživljavanja u 15 godina nakon operacije.
- Nomogram za spašavanje radijacijskom terapijom koristi se za predviđanje učinkovitosti spašavanja radijacijske terapije nakon radikalne prostatektomije ako se rak ponovi. Također se koristi za određivanje vjerojatnosti kontrole raka i razina neotkrivenog PSA tijekom 6 godina nakon terapije spašavanja.
- Rizik od umiranja od raka prostate u muškaraca s porastom PSA nakon radikalne nomograme prostatektomije procjenjuje rizik od smrti ako se rak prostate ponovi nakon radikalne prostatektomije, na što signalizira porast razine PSA. Predviđa vjerojatnost da će muškarac koji je isprva liječen operacijom umrijeti od raka prostate 5, 10 i 15 godina od trenutka kada mu PSA počne rasti.
- Rizik od visokog stupnja karcinoma na nomogramu biopsije prostate koristi se za procjenu vjerojatnosti visokog stupnja karcinoma prostate kod muškaraca koje urolog smatra prihvatljivima za biopsiju prostate. Ovaj alat nije primjenjiv na muškarce kojima je već dijagnosticiran rak prostate.
USCF-CAPRA ocjena
Procjena rizika od raka prostate (UCSF-CAPRA) procjenjuje rizik od raka prostate na temelju čimbenika kao što su dob u trenutku dijagnoze, PSA u dijagnozi, Gleasonov rezultat biopsije, klinička faza i postotak uzoraka biopsije koji imaju rak. Svakom se čimbeniku dodjeljuje ocjena, a zatim zbraja za izračunavanje konačne ocjene rizika. Niži rezultati jednako su nižim rizicima i obrnuto.
Probir prostate osobna je odluka koju svaki muškarac mora donijeti za sebe, ali muškarci u dobi od 70 godina i više ne bi trebali podvrgavati PSA testiranju na rak prostate.
Genomska i proteomska ispitivanja
Genomski i proteomski testovi mogu se koristiti da bi se dobila bolja predodžba o mogućnosti rasta ili širenja raka. Oni promatraju i gene i proteine koji su aktivni unutar stanica raka prostate kako bi utvrdili rizik. Neki od takvih testova koji se koriste uključuju Oncotype DX, Prolaris, ProMark i Decipher.
Alati za predviđanje raka prostate
Uz alate za procjenu rizika koji se koriste za usmjeravanje liječenja raka, postoje i alati koji se koriste za predviđanje vjerojatnosti da će se rak prostate pronaći ako se izvrši biopsija. Ovi alati pomažu u prevenciji prekomjerne dijagnoze i nepotrebnih postupaka biopsije.
Probno suđenje za prevenciju raka prostate (PCTP) Kalkulator rizika
Probni kalkulator rizika za prevenciju raka prostate razvijen je kako bi pomogao kliničarima da odluče je li potrebna biopsija. Uzima u obzir mnoge kliničke čimbenike kao što su razina PSA, rezultati ispita, dob, rasa, obiteljska povijest i povijest biopsije. Rezultati kalkulatora možda se neće odnositi na sve pojedince. Treba ga koristiti samo onima koji imaju 55 ili više godina, a u prošlosti im nije dijagnosticiran rak prostate i imaju rezultate PSA-a ili DRE-a mlađe od 1 godine.
Kalkulator rizika suradničke grupe biopsije prostate (PBCG)
Grupni kalkulator rizika za biopsiju prostate po svojoj je prirodi sličan PCTP-u jer promatra razne čimbenike za određivanje kandidature za biopsiju. Može pomoći u smanjenju nepotrebnih biopsija, ali ovaj i PCTP kalkulatori pokazali su razlike u rezultatima među različitim rasnim skupinama.
Liječenju karcinoma prostate pristupa se s takvom pažnjom, jer je petogodišnja relativna stopa preživljavanja svih stadija zajedno visoka 98%, a neke mogućnosti liječenja mogu se smatrati nepotrebnima za preživljavanje.
Donošenje odluka o liječenju
Rak prostate je lako upravljati, posebno u ranim fazama. Prije nego što se podvrgnete liječenju, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnostima kako ne biste podnosili nepotrebne postupke. Ako ste tip osobe koja može čekati i vidjeti, aktivni nadzor ili budno čekanje mogu biti dobra opcija prije liječenja. Također je važno uzeti u obzir vrstu liječenja i koliko se dobro možete nositi s tim. Za one koji ne žele ili ne mogu na operaciju, terapija zračenjem može biti dobra opcija.
Nuspojave liječenja također treba uzeti u obzir, posebno ako ste u skupini s niskim rizikom. Mogu se pojaviti neke nuspojave poput inkontinencije, impotencije i problema s crijevima. Znanje koliko ste vremena spremni provesti u liječenju ili oporavku također će vam pomoći i vašem liječniku da odluče koji je tretman za vas najbolji.
Riječ iz vrlo dobrog
Odlučivanje o tome koji je način liječenja za vas najbolji može biti teško, ali to je presudan dio odluke o tome kako želite liječiti rak prostate. Ako vam se ne sviđaju mogućnosti koje su vam predstavljene, uvijek možete potražiti drugo mišljenje. Mnogi će stručnjaci favorizirati jedan oblik liječenja u odnosu na drugi. Na primjer, kirurški onkolog može se zalagati za operaciju, dok će onkolog za zračenje vjerojatno predložiti zračenje.
Budući da je zbunjujuće odabrati ono što je najbolje za vas, kontaktiranje i razgovor s liječnikom primarne zdravstvene zaštite mogu vam pomoći da riješite sve dostupne mogućnosti. Oni vas dobro poznaju i mogu vam pomoći da odlučite što vam najbolje odgovara.
Kako se možete nositi s rakom prostate?
.jpg)
