Mastektomija: Pregled

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomija je kirurško uklanjanje dojke, koje se obično izvodi za liječenje ili prevenciju raka dojke. Postoje različite vrste mastektomija, ovisno o temeljnoj dijagnozi pacijenta. Kao i kod svake operacije, važno je biti upoznat s pripremnim postupkom i postupkom oporavka koji je povezan s ovom operacijom, kao i sa svim potencijalnim rizicima.

Što je mastektomija?

Mastektomiju izvodi opći kirurg, koji se ponekad naziva i dojkom, u bolnici u općoj anesteziji. Operacija obično traje dva do tri sata.

Mnoge žene koje imaju mastektomiju odlučuju se za rekonstrukciju - operaciju koju je izveo plastični kirurg za obnovu uklonjene dojke. To se može odgoditi mjesecima ili čak godinama, ali to se može učiniti i odmah nakon mastektomije. Ako žena odabere potonju, postupci će, zajedno, trajati dulje.

Razne kirurške vrste

Ovisno o određenim čimbenicima, ponajprije fazi karcinoma dojke, kirurg će preporučiti jednu od nekoliko vrsta mastektomija. Tri najčešća su:

• Jednostavna (totalna) mastektomija: uklanja se cijela dojka zajedno s bradavicom, areolom i kožom preko dojke. Okolni limfni čvorovi i mišići ispod tkiva dojke ostaju netaknuti.
• Modificirana radikalna mastektomija: uklanja se cijela dojka zajedno s bradavicom, areolom i kožom preko dojke. Uz to se uklanjaju limfni čvorovi ispod ruke (nazvani aksilarni limfni čvorovi).
• Radikalna mastektomija: uklanja se cijela dojka zajedno s aksilarnim limfnim čvorovima i mišićem koji leži ispod dojke. Ostala je samo koža potrebna za zatvaranje reza. Treba napomenuti da ova vrsta operacije više nije standardna; rezervirano je za pacijente koji imaju uznapredovali rak dojke koji je napao mišićni zid.

Dodatne tehnike

Ako je žena u fazi neposredne rekonstrukcije dojke, a rak joj nije prevelik ili preblizu površini kože, može se podvrgnuti mastektomiji koja štedi kožu. Ovom tehnikom sačuvan je veći dio kože preko dojke, pa se uklanjaju samo tkivo dojke, bradavica i areola.

Druga varijacija mastektomije koja štedi kožu je mastektomija koja štedi bradavice. Ovom tehnikom ostaje koža na dojci i bradavici. Ova je tehnika rezervirana za žene koje imaju mali rak u ranoj fazi koji se nalazi na vanjskom dijelu dojke.

Što su jednostrane i bilateralne mastektomije?

Jednostrana mastektomija: uklanja se jedna dojka; poznat i kao pojedinačna mastekomija

Bilateralna mastektomija: uklanjaju se obje dojke; poznata i kao dvostruka mastektomija

Kontraindikacije

Mastektomija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Pacijent ima udaljeni metastatski rak dojke (npr. Rak dojke se proširio na mozak, na primjer)
• Stariji ili slabi pacijent ima i druga značajna zdravstvena stanja
• Rak ima određene značajke, poput prevelike veličine, koje tehnički otežavaju operaciju: Drugi način liječenja (npr. Kemoterapija ili zračenje) može se prvo koristiti za smanjenje raka prije operacije.

Svrha mastektomije

Glavna svrha mastektomije je liječenje raka dojke, uključujući ove različite vrste:

• Duktalni karcinom in situ (DCIS) (neinvazivni rak dojke)
• Invazivni karcinom dojke (npr. Invazivni duktalni karcinom ili invazivni lobularni karcinom
• Teški za liječenje karcinomi, poput trostruko negativnog karcinoma dojke i upalnog karcinoma dojke
• Rjeđi karcinomi dojke, poput Pagetove bolesti dojke

Iako se mastektomija najčešće izvodi kod žena, muškarci također mogu oboljeti od raka dojke i zahtijevaju mastektomiju za liječenje.

Mastektomija se također može učiniti kako bi se spriječio rak dojke. To se naziva profilaktička mastektomija. U većini slučajeva uklanjaju se obje dojke.

Razlozi za podvrgavanje profilaktičkoj mastektomiji uključuju:

• Genetska mutacija koja povećava rizik za razvoj raka dojke (npr. BRCA, ATM, PALB2 i drugi)
• Snažna obiteljska povijest raka dojke
• Povijest zračenja prsnog koša prije 30. godine
• Prisutnost ili povijest raka u jednoj dojci

Rjeđe se mastektomija može učiniti za liječenje muškarca s ginekomastijom (povećanjem tkiva dojke). U tim se slučajevima obično izvodi mastektomija koja štedi bradavice u kombinaciji s liposukcijom.

Mastektomija nasuprot kirurgiji očuvanja dojki

Pacijenti s ranim stadijem karcinoma dojke često imaju mogućnost izbora između kirurgije za očuvanje dojke (koja se naziva i lumpektomija) ili mastektomije.

Kirurškim zahvatom koji čuva dojke (BCS) kirurg uklanja nakupinu kancerogenog tkiva dojke. Ako žena odabere operaciju koja čuva dojke, najvjerojatnije će joj trebati i zračenje.

Iako se uzima u obzir sklonost pacijenta, u ovim se slučajevima općenito savjetuje mastektomija, za razliku od BCS-a:

• Pacijentica ima upalni rak dojke
• Pacijenta je dojke liječila zračenjem u prošlosti
• Pacijent ne može podvrgnuti zračenju zbog osnovnog zdravstvenog stanja koje ga čini osjetljivim na nuspojave zračenja (npr. Sistemski eritemski lupus)
• Pacijent je već imao BCS i nije uklonjen sav rak
• Postoje dva područja raka unutar iste dojke koja su predaleko udaljena
• Rak dojke veći je od 5 centimetara (cm) ili je veći u odnosu na pacijentovu veličinu dojke
• Pacijentica je trudna i tijekom trudnoće će joj trebati zračenje
• Pacijent ima genetsku mutaciju koja povećava rizik od drugog raka dojke

Kako se pripremiti

Nakon što donesete odluku da se podvrgnete mastektomiji i zakažete datum operacije, primit ćete upute o tome što učiniti kao pripremu za postupak. Može se predložiti da:

• Nosite udobnu odjeću na dan operacije
• Izbjegavajte nošenje nakita, šminke ili lakova za nokte
• Prestanite jesti nakon ponoći uoči vaše operacije
• Zaustavite određene lijekove na određeno vrijeme prije vaše operacije (na primjer, sredstva za razrjeđivanje krvi poput aspirina)
• Na dan operacije sa sobom ponesite osobne predmete (npr. Četkicu za zube, četku za kosu, telefon)
• Dogovorite se da vas netko vozi kući nakon što budete otpušteni

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Kad stignete u bolnicu, odvest ćete se u preoperacijsku sobu gdje će se dogoditi sljedeći događaji:

• Od vas će se tražiti da se presvučete u haljinu.
• Sestra će vam staviti IV u ruku za isporuku tekućine i lijekova.
• Vaši vitalni znakovi bit će zabilježeni i nadgledani.

U to će vrijeme članovi kirurškog i anesteziološkog tima vjerojatno ući kako bi vas pozdravili i razgovarali s vama o operaciji. Zatim ćete biti odvedeni u operacijsku salu gdje ćete dobiti lijekove za anesteziju kako biste vas uspavali.

Mastektomija se obično odvija u sljedećim koracima:

• Napravljen je eliptični rez od šest do osam inča koji započinje s unutarnje strane dojke, blizu prsne kosti, protežući se prema gore i prema van prema pazuhu.
• Tkivo dojke se uklanja, a zatim se rez zatvara, obično apsorbiranim šavovima ili spajalicama.
• Može se postaviti odvod za uklanjanje viška tekućine s područja na kojem je rak uklonjen.
• Ako se pacijent odluči za trenutnu rekonstrukciju, plastični kirurg će u ovom trenutku preuzeti operaciju za obnovu dojke.

Nakon operacije prvo ćete se oporaviti u odjelu za post-anestezijsku njegu (PACU) prije nego što ćete biti odvedeni u bolničku sobu. Možete očekivati ​​da ćete ostati u bolnici otprilike jednu do dvije noći.

Oporavak

Nakon oporavka u bolnici zbog vaše mastektomije, vaš će vam zdravstveni tim pružiti posebne upute o procesu oporavka, kao što su:

• Briga o mjestu kirurškog zahvata i odvodu (ako ga imate)
• Ograničavanje ili izbjegavanje određenih aktivnosti na određeno vrijeme (npr. Vožnja ili vježbanje)
• Uzimanje lijekova (npr. Sredstava za ublažavanje boli ili eventualno antibiotika)
• Pohađanje naknadnih sastanaka: Vaši će se klamanji, ako se postave, i odvod ukloniti tijekom jednog od ovih posjeta.

Također se mogu dobiti upute za samostalno izvođenje vježbi za ruke ili pod vodstvom fizioterapeuta. Ove vježbe za ruke održat će ruku fleksibilnom i pomoći u sprečavanju ukočenosti.

Iako se precizan oporavak razlikuje od pacijenta do pacijenta - ovisno o raznim čimbenicima, poput osnovnog zdravlja i vrsti izvedene mastektomije - većina pacijenata može nastaviti s uobičajenim aktivnostima, uključujući posao, u roku od oko četiri tjedna.

Ako se rekonstrukcija dojke izvodi odmah nakon mastektomije, povratak redovitim aktivnostima obično traje duže.

Kada potražiti liječničku pomoć

Dok se oporavljate od mastektomije, važno je kontaktirati svog liječnika ako se javi bilo koji od sljedećih simptoma:

• Vrućica ili zimica
• Bol koji se ne ublažava lijekovima
• Prekomjerno oticanje ruke, šake ili u blizini mjesta reza
• Iscjedak ili loš miris iz rane ili odvoda
• Neobični i / ili uznemirujući simptomi poput zatvora, nesanice ili potencijalne alergijske reakcije na lijek

Dugotrajna njega

Mastektomija sa ili bez rekonstrukcije dojke zahtijeva dugotrajnu njegu. Blisko praćenje vašeg liječnika neophodno je za osiguravanje potpunog oporavka.

Ako se podvrgavate liječenju raka dojke, neke žene mogu zahtijevati dodatne terapije nakon operacije, poput:

• Kemoterapija
• Hormonska terapija
• Ciljana terapija
• Terapija radijacijom

Uz to, da biste smanjili rizik od razvoja ponovljenog karcinoma dojke ili novog raka dojke (na suprotnoj dojci), dobra je ideja usvojiti ove životne navike:

• Održavanje zdrave tjelesne težine
• Prestanak pušenja
• Izbjegavanje ili ograničavanje unosa alkohola
• Dnevno vježbanje

Nakon mastektomije, pacijenti s rakom dojke vjerojatnije će doživjeti depresiju od ostalih. Ako imate simptome depresije, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom. Možda će vam dobro doći uzimanje lijekova, posjet terapeutu ili njihova kombinacija.

Razmislite o grupi za podršku raku dojke

Grupe podrške mogu biti dragocjen i utješan način povezivanja s drugima koji razumiju što proživljavate. Vaš onkolog ili liječnik primarne zdravstvene zaštite možda će ga moći preporučiti u vašem području ili na mreži. Popis resursa za podršku možete pronaći i na web mjestu Zaklade Susan G. Komen.

Potencijalni rizici

Kao i kod svake operacije, mastektomija dolazi s potencijalnim rizicima i komplikacijama.

Neposredne ili kratkotrajne komplikacije koje se mogu pojaviti nakon mastektomije uključuju:

• Hematom: hematom je skupljanje krvi unutar mjesta rane. To može dovesti do boli, oteklina i modrica ispod dojke.
• Seroma: seroma je skup serozne (blijedožute) tekućine koja se skuplja u mrtvom prostoru režnja kože, aksile ili dojke nakon mastektomije. Seroma može uzrokovati bol i oticanje.
• Infekcija rane: Ova je komplikacija rijetka i obično je posljedica stafilokoknih bakterija, koje se normalno nalaze na koži. Može uzrokovati simptome poput vrućice, osjetljivosti, topline, crvenila i / ili otekline oko mjesta kirurškog zahvata.
• Nekroza režnja kože: Nekroza ili odumiranje tkiva koje čine režanj kože događa se kada je opskrba režnja kože nedostatnom. Ta nekroza može biti djelomična ili pune debljine (ozbiljnija) i uzrokovati da koža dojke preraste tamnoplava ili crna boja. Također se mogu pojaviti kraste i vrućica.

Potencijalne dugoročne komplikacije mastektomije uključuju:

• Perzistentna bol nakon mastektomije (PPMP): Kronična bol koja se opisuje kao pucanje, ubadanje, povlačenje, stezanje, peckanje ili bolna senzacija koja traje s vremenom može se pojaviti u pazuhu, zidu dojke / prsnog koša i nadlaktici nakon mastektomije. U
• Fantomski sindrom dojke: Ovim pacijenti izvještavaju da i dalje osjećaju tkivo dojke nakon mastektomije. Ovo je stanje analogno fantomskom ekstremitetu, u kojem osoba osjeća da je njegov ud još uvijek tamo, iako je amputiran.
• Limfedem: Oteklina ruke može se pojaviti ako su vam uklonjeni limfni čvorovi iz pazuha. To se događa zato što tekućina ne može adekvatno iscuriti kroz limfni sustav.
• Stvaranje ožiljnog tkiva: Kao rezultat mastektomije sa ili bez rekonstrukcije dojke, tkivo ožiljka može se stvoriti unutar tkiva i može biti bolno ili kvrgavo.

Riječ iz vrlo dobrog

Nema sumnje, mastektomija je velika operacija na više načina. Iako je postupak oporavka obično relativno jednostavan, on može biti fizički i emocionalno oporezujući. Ne ustručavajte se obratiti se svom zdravstvenom timu ako se osjećate preplavljeno, tužno ili trebate veću podršku.