Što je prijelazni stanični karcinom (TCC)?

Iako rak mokraćnog mjehura nije vrsta raka o kojem govorimo jednako kao, recimo, rak pluća, rak dojke ili melanom, on je zapravo četvrti rak kod američkih muškaraca i deveti po učestalosti kod američkih žena. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, više od 55 000 muškaraca i 17 000 žena godišnje oboli od raka mjehura u SAD-u. Od toga će gotovo 16 000 - više od jednog u četiri - umrijeti kao rezultat zloćudnog tumora.

Najčešći tip karcinoma mokraćnog mjehura naziva se prijelazni karcinom (TCC). Također poznat kao urotelijalni karcinom (UCC), TCC nastaje iz unutarnje sluznice mokraćnog sustava, koja se naziva, prikladno, prijelaznim urotelom.

TCC se može razviti u tkivu s bilo kojeg mjesta duž trakta, uključujući:

• Bubrežni sinus (šupljina unutar bubrega)
• Ureter (cijevi koje povezuju bubrege s mokraćnim mjehurom)
• Unutarnja sluznica mjehura
• Uretra (cijev iz koje se urin izbacuje iz tijela)
• Urahus (ostatak fetalnog kanala između mokraćnog mjehura i broda)

TCC se smatra drugim najčešćim uzrokom raka bubrega kada zahvaća bubrežni sinus.

Znaci i simptomi

Simptomi TCC varirat će ovisno o mjestu tumora. Često nalikuju simptomima ozbiljne bubrežne infekcije u kojoj će osoba osjetiti bolno mokrenje i bol u donjem dijelu leđa / bubrega. Budući da bolest oponaša toliko drugih mogućih uzroka (uključujući cistitis, infekciju prostate i preaktivan mokraćni mjehur), dijagnoze se obično postavljaju kada je rak uznapredovaliji.

Istodobno, TCC je rak sporog razvoja s latentnim razdobljem od 14,5 godina, prema Nacionalnom institutu za rak. U ranijoj fazi predkancera simptomi često mogu biti nejasni ili uopće ne postoje. Mnogo se više kontrolnih priča pojavljuje obično kada je maligni tumor uznapredovao.

Upravo iz tih razloga 89% dijagnoza postavlja se muškarcima od 50 i više godina. Od toga će 20% dijagnosticirati rak III stadija, dok će gotovo svaki četvrti imati metastatsku bolest (gdje se rak proširio na druge dijelove tijela).

Ovisno o stadiju bolesti, simptomi TCC mogu uključivati:

• Vidljiva krv u mokraći (bruto hematurija)
• Bolno ili otežano mokrenje (disurija)
• Učestalo mokrenje
• Snažna potreba za mokrenjem, ali nemogućnost za to
• Bol u boku s jedne strane leđa odmah ispod rebara
• Umor
• Gubitak težine
• Gubitak apetita
• Visoka temperatura s obilnim znojenjem
• Otečeni donji udovi (edemi), obično u kasnijoj fazi bolesti

Uzroci i faktori rizika

Ljudi će često pretpostaviti da je rak mjehura ili bubrega uzrokovan izloženošću toksinima koje unosimo, bilo da je riječ o kontaminiranoj vodi ili kemikalijama u našoj hrani. Uglavnom to nije slučaj. Iako su toksini definitivno povezani s razvojem TCC-a, oni su najčešće tipovi koje udišemo tijekom duljeg razdoblja.

Glavni među njima je dim cigareta. Zapravo je više od polovice svih TCC dijagnoza kod muškaraca i preko trećine kod žena povezano s teškim pušenjem. Štoviše, čini se da su rizik i stadij bolesti izravno povezani s brojem godina koje je osoba pušila i dnevnom učestalošću pušenja.

Prema istraživanju Memorial Sloan-Kettering Cancer Center-a u New Yorku, rak mokraćnog mjehura kod pušača ne samo da je rašireniji, već je obično i invazivniji nego kod nepušača.

Uzrok ove povezanosti nije posve jasan, ali neki pretpostavljaju da dugotrajna izloženost duhanskom dimu uzrokuje kromosomske promjene u epitelnim tkivima koje dovode do lezija i karcinoma. Smatra se da je rizik najveći kod osoba koje puše preko 15 cigareta dnevno.

Ostali čimbenici rizika za TCC uključuju:

• Starija dob, s oko 90 posto slučajeva koji se javljaju kod osoba starijih od 55 godina
• Budući da su muški, uglavnom zahvaljujući aktivnim receptorima za androgen (muški spolni hormon) koji igraju ključnu ulogu u razvoju TCC
• Biti bijelac, što vas dovodi u dvostruki rizik u odnosu na Afroamerikance i Latinoamerikance
• Obiteljska genetika, posebno koja uključuje mutacije povezane s Cowdenovom bolešću (PTEN gen), Lynch sindromom (HPNCC gen) ili retinoblastomom (RB1 gen)
• Pretilost, povećavajući rizik za 10 do 20 posto
• Izloženost aromatskim aminima na radnom mjestu koji se koriste u industriji boja i tiska, kao i u proizvodnji proizvoda od gume, kože, boje i tekstila
• Prethodna primjena kemoterapijskog lijeka Cytoxan (ciklofosfamid)
• Korištenje dijabetičkog lijeka Actos (pioglitazon) više od godinu dana
• Korištenje biljnih dodataka koji sadrže aristolohičnu kiselinu (poznatu i kaoPin Yinu tradicionalnoj kineskoj medicini)

Dijagnoza

Općenito govoreći, prva dijagnostička indikacija TCC bit će krv u mokraći. Ponekad to neće biti vidljivo, ali se lako može otkriti analizom urina (test urina).

Citologija mokraće također se može koristiti za traženje stanica raka u mokraći, iako je ovo manje pouzdan oblik dijagnoze. Suprotno tome, novije tehnologije mogu identificirati proteine ​​i druge tvari u mokraći povezane s TCC. Uključuju testove popularno poznate pod nazivom Urovysion i Immunocyt. Postoji čak i kućni test na recept poznat pod nazivom Bladderchek koji može otkriti protein nazvan NMP22 koji se obično nalazi na višim razinama kod ljudi s rakom mokraćnog mjehura.

Trenutni zlatni standard za dijagnozu je biopsija dobivena cistoskopijom. Cistoskop je duga fleksibilna cijev opremljena mikro-kamerom koja je umetnuta u uretru radi pregleda mokraćnog mjehura. Biopsija uključuje vađenje sumnjivog tkiva radi pregleda kod patologa.

Ovisno o vrsti korištenog cistoskopa, postupak se može izvoditi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Nerijetko se koristi opća anestezija kod muškaraca jer postupak može biti izuzetno bolan s obzirom na to da je muška uretra duža i uža nego u žena.

Stadij raka

Ako se postavi dijagnoza karcinoma, onkolog će klasificirati zloćudni tumor po fazama. Liječnik će to učiniti pomoću TNM sustava za uprizorenje koji opisuje veličinu izvornog tumora ("T"), infiltraciju raka u obližnje limfne čvorove ("N") i opseg metastaza ("M").

Cilj klasifikacije je odrediti prikladan tijek djelovanja s ciljem da se ne podliječe niti prekomjerno liječi rak. Na temelju ovih nalaza, liječnik će stadij bolesti odrediti na sljedeći način:

• Faza 0 je kada postoje dokazi o predkanceru, ali bez zahvaćanja limfnih čvorova ili metastaza.
• Faza I definirana je širenjem raka iz epitelne sluznice u vezivno tkivo odmah ispod, ali bez zahvaćanja limfnih čvorova ili metastaza.
• Faza II je kada se rak proširio još dalje na mišićni sloj ispod, ali nije prošao kroz stijenku organa. Ipak, nije otkriveno zahvaćanje limfnih čvorova ili metastaze.
• Faza III je kada je rak narastao izvan zida organa, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.
• Faza IV je kada se rak proširio na udaljene organe, proširio se na obližnje limfne čvorove ili oboje.

Inscenacija također pruža liječniku i pojedincu bolji osjećaj vremena preživljavanja. Te brojke nisu kamene, a neki ljudi s uznapredovalim karcinomom mogu postići potpunu remisiju bez obzira na dijagnozu.

S tim u vezi, ranija dijagnoza gotovo je uvijek povezana s boljim ishodima. Petogodišnja relativna stopa preživljavanja raka mokraćnog mjehura, prema podacima SEER baze podataka američkog društva za rak, prati petogodišnju relativnu stopu preživljavanja, ovisno o tome koliko je rak uznapredovali u dijagnostici. Baza podataka SEER, međutim, ne grupira karcinome prema TNM fazama (faza 1, faza 2, faza 3, itd.). Umjesto toga, grupira rak u lokalizirane, regionalne i udaljene faze:

Lokalizirano: Nema znakova da se rak proširio izvan mjehura. Za rak mokraćnog mjehura in-situ, petogodišnja stopa preživljavanja je približno 90%, a približno 70% za lokaliziranu bolest.

Regionalno: rak se proširio s mjehura na obližnje strukture ili limfne čvorove. Stopa preživljavanja od pet godina iznosi približno 36%.

Udaljeno: rak se proširio na udaljene dijelove tijela kao što su pluća, jetra ili kosti. Stopa preživljavanja od pet godina iznosi približno 5%.

Vodič za raspravu o liječniku za rak mokraćnog mjehura

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Pristupi liječenju

Liječenje TCC-a uvelike ovisi o stadiju bolesti, opsegu širenja raka i vrsti zahvaćenih organa. Neki od tretmana relativno su jednostavni s visokim postotkom izlječenja. Drugi su opsežniji i mogu zahtijevati i primarnu i pomoćnu (sekundarnu) terapiju. Među njima:

• Tumori faze 0 i I koji još nisu dosegli mišićni sloj često se mogu "obrijati" uređajem za elektrokauterizaciju pričvršćenim na kraj cistoskopa. Postupak se može pratiti kratkim tečajem kemoterapije. Tretmani imunoterapijom pomoću cjepiva poznatog kao Bacillus Calmette-Guérin (BCG) također mogu smanjiti rizik od recidiva u dva od tri slučaja.
• Karcinomi stadija II i III teže se liječe. Bilo bi im potrebno opsežno uklanjanje bilo kojeg zahvaćenog tkiva. U slučaju mokraćnog mjehura, može biti potreban kirurški postupak poznat kao radikalna cistektomija u kojem se uklanja cijeli mjehur. Djelomična cistektomija može se izvesti u malobrojnih slučajeva faze II, ali nikada u fazi III. Kemoterapija se može davati prije ili nakon operacije, ovisno uglavnom o veličini tumora. Zračenje se također može koristiti kao pomoćna terapija, ali se gotovo nikad ne koristi samostalno.
• Teško se riješiti karcinoma IV. Faze. Kemoterapija s ili bez zračenja obično je prva linija liječenja s ciljem smanjenja veličine tumora. U većini slučajeva kirurški zahvat neće moći ukloniti sav rak, ali može se koristiti ako može produžiti čovjekov život, kao i kvalitetu života.

Terapije lijekovima

Tradicionalni kemoterapijski lijekovi poput metotreksata, vinblastina, doksorubicina i cisplatina obično se koriste u kombiniranoj terapiji. Citotoksični su (što znači otrovno za žive stanice) i djeluju ciljajući stanice koje se brzo repliciraju poput raka. Kao rezultat ove akcije, oni također mogu ubiti zdrave stanice koje se brzo umnožavaju poput onih u koštanoj srži, kosi i tankom crijevu.

Lijekovi novije generacije poput Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) djeluju drugačije stimulirajući imunološki sustav u borbi protiv raka. Ova takozvana monoklonska antitijela ubrizgavaju se u tijelo i odmah traže stanice raka, vezujući se za njih i signalizirajući drugim imunološkim stanicama da napadaju.

Ovaj ciljani oblik imunoterapije može smanjiti tumore i spriječiti napredovanje raka. Koriste se prvenstveno za produljenje života ljudima s uznapredovalom, neoperabilnom ili metastatskom TCC. Najčešće nuspojave ovih imunostimulirajućih lijekova uključuju:

• Umor
• Kratkoća daha
• Bolovi u zglobovima ili mišićima
• Smanjen apetit
• Osip
• Proljev
• Kašalj
• Zatvor
• Osip ili svrbež kože
• Mučnina

Kombinacija Opdija i Yervoya stekla je popularnost posljednjih godina u slučajevima naprednog TCC-a. Liječenje se daje intravenozno tijekom 60 minuta, obično svaka dva tjedna. Doziranje i učestalost uvelike ovise o tome kako rak reagira na terapiju i ozbiljnosti nuspojava.

Prevencija

Prevencija TCC započinje čimbenicima koje možete kontrolirati. Od toga cigarete ostaju ključni fokus. Činjenice su jednostavne: rak mokraćnog mjehura danas je drugi najčešći maligni tumor povezan s pušenjem iza raka pluća. Prestanak ne samo da značajno smanjuje rizik osobe od TCC-a, već može spriječiti recidiv raka kod uspješno liječenih.

Prestanak može biti težak i često zahtijeva nekoliko pokušaja, ali većina planova osiguranja danas pokriva neke ili sve troškove liječenja za prestanak pušenja.

Ostali modificirani čimbenici također mogu pridonijeti smanjenju rizika. Jedno desetogodišnje istraživanje u kojem je sudjelovalo 48 000 muškaraca otkrilo je da su oni koji su pili 1,44 litre vode (otprilike osam čaša) dnevno imali manju učestalost raka mokraćnog mjehura u usporedbi s onima koji su pili manje. Iako i dalje postoje značajna ograničenja u pogledu nalaza (s obzirom da drugi čimbenici, kao što su pušenje i dob, nisu bili uključeni), meta-analiza iz 2012. godine sugerirala je da unos tekućine pruža zaštitnu korist, posebno kod mlađih muškaraca.

Iako sama pijenje vode ne može izbrisati posljedice pušenja, ono ukazuje na prednosti izbora zdravog načina života koji uključuju pravilnu hidrataciju i strukturirani program mršavljenja ako su pretili.