Kako se liječi rak debelog crijeva

Dvije su glavne kategorije liječenja raka debelog crijeva. Lokalni tretmani ciljaju jedno određeno područje, poput operacije ili zračenja. Sistemski ili tjelesni tretmani imaju mnogo širu mrežu i uključuju kemoterapiju ili ciljane biološke terapije. Ovisno o vašem tjelesnom zdravlju, stadiju karcinoma i osobnom izboru, možete odabrati jedan tretman ili kombinaciju.

Rano otkrivanje i liječenje raka debelog crijeva mogu poboljšati vašu prognozu (ishod liječenja) i kvalitetu života. Zapravo, prema Američkom društvu za rak, kada se rak debelog crijeva u fazi 1 otkrije i liječi rano, 92% ljudi živi pet godina ili više nakon liječenja.

Vodič za raspravu o liječniku raka debelog crijeva

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Kirurgija

Kirurško uklanjanje je izbor liječenja za većinu karcinoma debelog crijeva u ranoj fazi, ali vrsta operacije ovisi o čimbenicima kao što je koliko se rak proširio i u kojem se dijelu debelog crijeva nalazi.

PeopleImages / Getty Images

Polipektomija

Mnogi rani karcinomi debelog crijeva (stadij 0 i neki rani stadij 1 tumori) i većina polipa mogu se ukloniti tijekom kolonoskopije. Tijekom polipektomije, kancerogeni polip se reže na stabljici pomoću žičanog instrumenta koji prolazi kroz kolonoskop, koja je dugačka, savitljiva cijev s kamerom i svjetlom na vrhu.

Kolektomija

Ovaj oblik operacije raka debelog crijeva uključuje stručnjaka, zvanog kolorektalni kirurg, koji uklanja dio (ili dijelove) crijeva.Rijetko je potrebna totalna kolektomija kod koje se uklanja cijelo debelo crijevo za liječenje raka debelog crijeva. Ukupna kolektomija može se koristiti za liječenje onih sa stotinama polipa (poput ljudi s obiteljskom adenomatoznom polipozom) ili onih s ozbiljnom upalnom crijevom bolest.

Postoje dva načina na koje se kolektomija može izvesti - laparoskopski ili otvoreno - a opcija koju odabere vaš kirurg ovisi o čimbenicima poput veličine i smještaja raka debelog crijeva, kao i o iskustvu kirurga.

Laparoskopski zahvat zahtijeva mnogo manji rez od otvorene kolektomije, pa je oporavak uglavnom brži.

Tijekom kolektomije uklanja se oboljeli dio debelog crijeva, zajedno sa susjednim dijelom zdravog debelog crijeva i limfnih čvorova. Zatim se dva zdrava kraja crijeva ponovo prikače. Cilj kirurga bit će da se pacijent vrati u najnormalniji mogući rad crijeva. To znači da će kirurg izvaditi što manje debelog crijeva.

Dio tkiva uklonjenog iz limfnih čvorova odvozi se u patološki laboratorij i patolog pregledava pod mikroskopom. Patolog će tražiti znakove raka u limfnom tkivu. Limfni čvorovi provode tekućinu koja se naziva limfa do stanica u tijelu. Stanice raka imaju tendenciju okupljanja u limfnim čvorovima, pa su dobar pokazatelj za utvrđivanje koliko se rak proširio. Uklanjanje limfnih čvorova također smanjuje rizik od ponovnog pojave raka.

U nekim slučajevima, poput hitne kirurgije, jer tumor blokira debelo crijevo, ponovno povezivanje zdravog crijeva (nazvano anastomoza) možda neće biti moguće. U tim slučajevima može biti potrebna kolostomija.

Važno je napomenuti da u nekim slučajevima kirurg neće znati koliko je napredovao rak prije početka operacije; drugim riječima, postoji šansa da će se morati ukloniti više debelog crijeva nego što se mislilo.

Kolostomska kirurgija

Kolostomija se stvara kada se dio debelog crijeva ubaci kroz otvor na trbušnom zidu. Dio debelog crijeva koji se nalazi na vanjskoj strani tijela naziva se stoma (grčki "usta"). Stoma je ružičasta, poput tkiva desni, i ne osjeća bol. Vanjska vreća koja se nosi na trbuhu tada je potrebna za prikupljanje otpada. Torba se prazni nekoliko puta dnevno i redovito se mijenja.

Većina kolostoma koji se rade za liječenje raka debelog crijeva privremeni su i potrebni su samo kako bi se omogućilo pravilno zacjeljivanje debelog crijeva nakon operacije.

Tijekom druge operacije, zdravi krajevi debelog crijeva ponovno se spajaju i stoma se zatvara. Rijetko je potrebna trajna kolostomija.

Priprema i oporavak

Svaki medicinski postupak nosi rizike i koristi. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o njima i postavljajte pitanja kako biste bili sigurni u svoju odluku o liječenju.

Rizici kirurgije

Neki od rizika povezanih s operacijama na crijevima uključuju:

• Krvarenje
• Infekcija
• Krvni ugrušci u nogama
• Anastomoza koja curi
• Dehiscencija reza (otvaranje trbušnog reza)
• Ožiljci i priraslice

Prije bilo kakve operacije na debelom crijevu, iznutra mora biti škripavo čisto. To se postiže cjelovitom pripremom crijeva, sličnom onoj koju ste možda imali za kolonoskopiju.

Morat ćete ostati u bolnici barem nekoliko dana nakon resekcije crijeva. Vrijeme u bolnici omogućit će da svi kirurški rezovi počnu zarastati, dok medicinske sestre i liječnici nadgledaju hidrataciju, prehranu i druge potrebe nakon operacije, poput kontrole boli.

Ovisno o operaciji, mogu se postaviti odvodi. Ovi odvodi omogućuju da višak tekućine, poput krvi, napusti trbuh. Odvodi se mogu ukloniti prije otpusta iz bolnice. Ako su vam tijekom operacije stavili kolostomiju, sestrinsko će vas osoblje naučiti kako se brinuti o kolostomskoj vrećici i stomi prije nego što odete kući.

Znakovi upozorenja nakon operacije

Naravno, nakon bilo kakve operacije, svakako poslušajte svoje tijelo i prijavite svoje neobične simptome svom kirurgu. Nazovite svog liječnika odmah ako imate:

• Vrućica
• Sve veća bol
• Crvenilo, drenaža ili osjetljivost oko mjesta ureza
• Nezacjeljujuća područja reza
• Mučnina, povraćanje
• Krv u vrećici stolice ili kolostomije
• Kašalj koji ne prolazi
• Žute oči ili koža

Lokalna terapija

U određenim se slučajevima terapija zračenjem može koristiti u liječenju raka debelog crijeva. Terapija zračenjem koristi određenu vrstu rendgenskih zraka za ubijanje stanica karcinoma i može se koristiti zajedno s kemoterapijom i kirurškim zahvatima za rak debelog crijeva. Onkolog zračenja pružit će ciljano zračenje radi smanjenja bilo kakvih bolnih simptoma raka i ubijanja svih preostalih karcinoma stanice na koje se sumnja nakon operacije ili zbog recidiva, ili kao oblik liječenja ako osoba ne može tolerirati operaciju.

Sesije zračenja obično se odvijaju pet dana u tjednu i bezbolni su postupci, iako osoba može osjetiti iritaciju kože (poput opeklina od sunca) na mjestu zračenja, kao i mučninu ili povraćanje u nekom trenutku tijekom liječenja.

Sistemska terapija

Za razliku od zračenja, ove mogućnosti utječu na cijelo tijelo, umjesto da se nuliraju na određenom području.

Kemoterapija

Lijekovi za kemoterapiju putuju tijelom i ubijaju stanice koje se brzo dijele (rastu ili umnožavaju). Iako liječenje ne razlikuje stanice raka i zdrave stanice koje se brzo dijele (poput onih u kosi ili noktima), potonje će biti zamijenjene po završetku kemoterapije.

Većina ljudi s rakom debelog crijeva stadija 0 ili 1 neće trebati kemoterapiju. Onima koji imaju kasniji stadij karcinoma debelog crijeva, kemoterapija se može dati prije kirurgije radi smanjenja tumora prije fizičkog uklanjanja. Kemoterapija se ponekad koristi i za smanjivanje tumora u cijelom tijelu kada je došlo do sistemskih metastaza (u raku 4. stupnja).

Liječnik vam također može savjetovati da se podvrgnete kemoterapiji nakon operacije kako biste ubili preostale stanice raka i smanjili šanse za ponovni nastanak raka.

Kemoterapija se može primjenjivati ​​zajedno s drugim tretmanima raka debelog crijeva (na primjer, operacijom ili zračenjem) ili sama. Medicinski onkolog (liječnik za rak koji naruči kemoterapiju) uzet će u obzir nekoliko čimbenika pri odabiru najboljih mogućnosti kemoterapije, uključujući stadij i stupanj raka i vaše fizičko zdravlje.

Lijekovi i režimi liječenja: Intravenski kemoterapijski lijekovi daju se injekcijom kroz venu, dok se oralni kemoterapijski lijekovi daju na usta tabletama.

Većina intravenoznih kemoterapijskih lijekova daje se u ciklusima, nakon kojih slijedi razdoblje odmora. Liječnik će uzeti u obzir vaše zdravlje, stadij i stadij vašeg karcinoma, korištene kemoterapijske lijekove i ciljeve liječenja, dok će odlučivati ​​koliko je tretmana pravo za vas.

Nakon započinjanja kemoterapije, liječnik će imati bolju predodžbu o tome koliko će vam dugo trebati liječenje na temelju reakcije vašeg tijela na lijekove.

Neki od lijekova za kemoterapiju koji se koriste za liječenje raka debelog crijeva uključuju:

• 5-FU (fluorouracil)
• Eloxatin (oksaliplatin)
• Xeloda (kapecitabin)
• Camptosar (irinotekan, irinotekan hidroklorid)
• Trifluridin i tipiracil (Lonsurf), kombinirani lijek

Nuspojave kemoterapije

Nuspojave kemoterapije za rak debelog crijeva su višestruke, ali većinu se mogu ublažiti drugim lijekovima. Možda ćete doživjeti:

• Mučnina, povraćanje i gubitak apetita
• Gubitak kose
• Čirevi u ustima
• Proljev
• Niska krvna slika, što vas može učiniti sklonijim modricama, krvarenjima i infekcijama
• Sindrom šake i stopala, što je crveni osip na rukama i nogama koji se može oljuštiti i stvoriti u mjehurićima (može se pojaviti s kapecitabinom ili 5-FU)
• Utrnulost ili trnci ruku ili stopala (mogu se pojaviti kod oksaliplatina)
• Alergijska reakcija ili reakcija osjetljivosti (može se dogoditi da se dogodi kod oksaliplatina)

Ciljana terapija

Ciljani tretmani za rak debelog crijeva mogu se koristiti ili zajedno s kemoterapijom ili sami ako kemoterapija više ne djeluje.

Ti lijekovi obično prepoznaju čimbenike rasta proteina koji pokrivaju stanice karcinoma, poput vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) ili receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR), ili proteine ​​smještene unutar stanice. Neki od tih lijekova su antitijela primjenjuju se intravenski, a koji posebno napadaju proteine ​​na koje se vežu. Oni samo ubijaju stanice obuhvaćene tim čimbenicima i imaju potencijal za manje nuspojava od kemoterapijskih sredstava.

Neki od ovih sredstava daju se istovremeno s kemoterapijom jednom u jedan do tri tjedna, uključujući:

• Avastin (bevacizumab)
• Erbitux (cetuksimab)
• Vectibix (panitumumab)
• Zaltrap, Eylea (aflibercept)

Ostalim se Cyramza (ramucirumab) može primjenjivati ​​samostalno. Inhibitori tirozin kinaze, poput Stivarge (regorafenib), daju se oralno.

Svi tretmani predstavljaju rizik od nuspojava. Blagodati vašeg liječenja trebale bi premašiti rizike. Vaš će liječnik blisko surađivati ​​s vama i prilagoditi vaš program liječenja vašim potrebama.

Ipak, najčešća nuspojava lijekova koji ciljaju EGFR su osip na licu i prsima nalik aknama tijekom liječenja. Ostale potencijalne nuspojave uključuju glavobolju, umor, vrućicu i proljev. Za lijekove koji ciljaju VEGF, najčešće nuspojave uključuju:

• Visoki krvni tlak
• Ekstremni umor (umor)
• Krvarenje
• Povećani rizik od infekcije
• Glavobolja
• Čirevi u ustima
• Gubitak apetita
• Proljev

Imunoterapija

Za ljude s uznapredovalim rakom debelog crijeva ili rakom koji još uvijek raste unatoč kemoterapiji, imunoterapija može biti opcija liječenja. Svrha imunoterapije je koristiti čovjekov vlastiti imunološki sustav za napad na rak. Dvije vrste imunoterapijskih lijekova uključuju:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Neke potencijalne nuspojave ovih lijekova uključuju:

• Umor
• Vrućica
• Kašalj
• Osjećaj nedostatka zraka
• Svrbež i osip
• Mučnina, proljev, gubitak apetita ili zatvor
• Bolovi u mišićima i / ili zglobovima

Postupci vođeni specijalistima

Ako se rak debelog crijeva proširio na druge organe, poput jetre ili pluća (koji se naziva metastatski rak debelog crijeva), može se izvesti operacija uklanjanja jednog ili više tih mjesta. Mnogi čimbenici utječu na odluku o tome kako najbolje liječiti metastatski karcinom debelog crijeva, uključujući broj metastatskih lezija, gdje se nalaze, i pacijentove ciljeve njege.

Nehirurški zahvati također se mogu koristiti za uništavanje ili smanjenje metastatskih lezija.

Ti nekirurški postupci uključuju:

• Kriohirurgija, koja ubija stanice raka njihovim zamrzavanjem
• Radiofrekventna ablacija koja energijskim valovima uništava (sagorijeva) stanice raka koje su metastazirale u druge organe, poput jetre ili pluća
• Ablacija etanolom, koja uništava stanice raka injekcijom alkohola

Palijativna skrb

Palijativno liječenje, također poznato kao upravljanje simptomima ili komforna skrb, usredotočeno je na suzbijanje neugodnih simptoma kronične ili terminalne bolesti. Kod karcinoma debelog crijeva, palijativno liječenje može vam pomoći da se fizički, emocionalno i duhovno snađete tijekom borbe.

Kad ljudi dobiju palijativno liječenje, izabrani lijekovi, postupci ili kirurški zahvati pomažu u upravljanju simptomima, za razliku od pružanja lijeka za rak.

Neki uobičajeni simptomi i izvori nelagode na koje će se usredotočiti liječnik za palijativnu skrb uključuju:

• Anksioznost, depresija i zbunjenost
• Kratkoća daha i umor
• Gubitak apetita i gubitak kilograma
• Zatvor, proljev i začepljenje crijeva
• Limfedem
• Mučnina i povračanje

Nadalje, liječenje boli glavni je prioritet u palijativnoj skrbi. Upravljanje boli možete dobiti od svog primarnog liječnika, onkologa ili čak stručnjaka za upravljanje bolovima. Intervencije za ublažavanje ili kontrolu vaše boli od raka mogu uključivati:

• Lijekovi protiv bolova (lijekovi na recept, lijekovi bez recepta i komplementarni lijekovi)
• Triciklični antidepresivi ili antikonvulzivi (kod bolova na osnovi živaca)
• Intervencijski postupci (epidurali, živčani blokovi)
• Fizikalna ili radna terapija
• Savjetovanje i biofeedback

Komplementarna medicina (CAM)

Istraživanja sugeriraju da kombiniranje kemoterapije s kineskim biljnim terapijama i drugim vitaminima i dodacima (na primjer, antioksidantima) može poboljšati stopu preživljavanja kod raka debelog crijeva u usporedbi sa samo kemoterapijom.

Na primjer, veliko istraživanje u Kaliforniji pokazalo je da konvencionalna terapija u kombinaciji s panazijskom medicinom i vitaminima smanjuje rizik od smrti u stadijumu raka debelog crijeva za 95%; rak debelog crijeva stadij 2 za 64%; rak debelog crijeva stadija 3 za 29%; i stadij 4 karcinoma debelog crijeva za 75% (u usporedbi s konvencionalnom terapijom kemoterapijom / zračenjem).

Iako je uvrštavanje komplementarnih lijekova u liječenje raka debelog crijeva razumna ideja, budite sigurni da to radite samo pod vodstvom svog onkologa. To će vam pomoći spriječiti neželjene nuspojave ili interakcije.

Kako možete spriječiti rak debelog crijeva