Pseudoartroza je izraz koji se koristi za opisivanje onoga što se događa kada spinalna fuzija nije uspješna. Spinalna fuzija je vrsta operacije leđa koja se daje zbog različitih problema, uključujući, ali ne ograničavajući se na korekciju krivulje skolioze, probleme s diskom i / ili nestabilnost u kralježnici (što može biti posljedica infekcije ili tumora). Krajnji cilj spinalne fuzije je smanjenje boli i poboljšanje funkcije. Za kralježničnu stenozu i / ili radikulopatiju, cilj je također dekompresija ili stvaranje prostora za živce i / ili leđnu moždinu dok prolaze kroz prostore u kralježničnom stupu.
ChooChin / Getty ImagesPrema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga (AAOS), fuzija kralježnice u osnovi je postupak zavarivanja. Ideja je spojiti susjedne, bolne kralježake i s vremenom im omogućiti da se stope u jednu, čvrstu kost. To povećava stabilnost i može smanjiti bolno kretanje na tom zglobu.
AAOS kaže da (često zajedno s instrumentima poput šipki, vijaka i / ili žica) sve fuzije kralježnice uključuju postavljanje neke vrste koštanog materijala u prostor između kralješaka koji će na kraju izrasti kao čvrsta jedinica. Taj se materijal naziva koštani kalem; graft povećava proizvodnju kostiju i potiče zacjeljivanje i spajanje.
Uzroci
Ali što će se dogoditi ako spinalna fuzija ne traje? Liječnici to nazivaju "nesjedinjenjem" ili pseudoartrozo. U slučajevima nesjedinjavanja, nedovoljno se formira kost tijekom razdoblja popravljanja neposredno nakon postupka.
Općenito je loše zacjeljivanje kostiju ono što dovodi do pseudoartroze. Ponekad je to zbog planiranja i / ili onoga što se događa tijekom operacije; drugi se put temelji na životnim navikama, poput pušenja ili zbog lijekova koje možete uzimati, poput steroida.
Pseudoartroza i pušenje
Pušenje dramatično povećava rizik od psuedoartroze. U stvari, neki kirurzi na kralježnici neće ni operirati pušače (osim u slučajevima kada bi vam život bio u opasnosti).
Pušenje može dovesti do smanjenja brzine fuzije za 33%, smatraju kirurzi Steven Ondra i Shaden Marzouk u svom članku "Revizijske strategije lumbalne pseudoartroze". Kažu da je razlog taj što pušenje steže vaše krvne žile, kao i smanjuje količinu rasta krvnih žila na mjestu fuzije. Da bi bile uspješne, fuzije trebaju opskrbu krvlju koju mogu pružiti nove i postojeće krvne žile (s normalnim promjerom).
Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pseudoartroze uključuju:
- Pretilost
- Kronična uporaba steroida
- Osteoporoza
- Dijabetes
- Pothranjenost
- Upalni artritis
- Prethodna pseudoartroza
- Ostale kronične bolesti
S kirurške strane, Društvo za istraživanje skolioze kaže da je čak i u najboljim operativnim rukama rizik od pseudoartroze najmanje 5% do 15%. Kirurzi moraju uzeti u obzir specifičnu i cjelokupnu biomehaniku, stanje kalemljenog "okoliša" i druge čimbenike.
Kirurški čimbenici koji mogu povećati rizik od pseudoartroze
- Brojevi razina stopljeni
- Vrsta izvedene fuzije
- Izbor materijala za kalemljenje (s autofertiranim perferrom)
- Stanje i priprema kalema
- Postavljanje kalemljenja
- Korištenje kirurških instrumenata za održavanje kralježnice poravnatom i nepomičnom nakon operacije (koja se naziva unutarnja fiksacija)
- Bez obzira radi li se o reviziji
Pseudoartroza i materijal za koštani graft
Što se tiče korištenja koštanog grafta, iako postoje brojne mogućnosti, uključujući proizvedeni koštani graft, stručnjaci se slažu da je najbolje koristiti vlastitu kost pacijenta (koja se naziva autoplantat).
Ali to nije uvijek moguće. Ovisno o stvarima kao što je vaše osnovno zdravlje, kakvo je mjesto grafta (tj. Kuk, kralježnica ili drugo područje iz kojeg se uzima kost) planira li se uporaba instrumentacije (tj. Šipki, vijaka i / ili žica) i ako će se stapanje obaviti sprijeda ili straga.
Dijagnoza
Pseudoartrozu je ponekad teško dijagnosticirati. Jedan od razloga tome je što simptome možete primijetiti ili ne. Drugi je razlog taj što nitko ne može sa sigurnošću reći koliko dugo nakon operacije spajanja kralježnice mogu se pojaviti povezani bolovi ili drugi simptomi. Možda ćete osjetiti bol zbog pseudoartroze nekoliko mjeseci ili čak godina nakon operacije spajanja kralježnice.
Napokon, ponekad pseudoartroza nije uvijek vidljiva, što otežavajuće, ako ne i nemoguće, uočavanje na filmu čini radiologu koji čita. Međutim, druge vrste studija mogu biti korisne u ovom okruženju.
Liječenje
Liječenje pseudoartroze vjerojatno će započeti konzervativno lijekovima, fizikalnom terapijom ili liječenjem boli, posebno u slučajevima kada je važno isključiti druge izvore bolova u leđima ili vratu. Ako to ne uspije na zadovoljavajući način ublažiti vaše simptome, liječnik vam može predložiti reviziju operacije.
