Hemiartroplastika ramena: sve što trebate znati

Hemiartroplastika ramena djelomična je zamjena ramena, a to je kirurško uklanjanje zaobljenog gornjeg dijela nadlaktične kosti (nadlaktične kosti) i zamjena protezom. Ovo je "lopta" loptastog zgloba ramena i može postati ozbiljno oštećena zbog kronične bolesti ili akutne ozljede. Vraćanje integriteta ramenog zgloba hemiartroplastikom ramena može ublažiti bol i pomoći u poboljšanju pokretljivosti.

Što je ramena Hemiartroplastika?

Metalna proteza koja se koristi za zamjenu glave humerusa tijekom hemiartroplastike ramena učvršćena je metalnom stabljikom koja je postavljena unutar dugog šupljeg dijela ove kosti. Tijekom postupka koriste se regionalna anestezija, opća anestezija ili kombinacija oba.

Zaobljena glava nadlaktične kosti prirodno se uklapa u glenoidnu jamu, zakrivljeni otvor kosti lopatice (lopatica). Unutar ovog glenohumeralnog zgloba krajevi kostiju zaštićeni su hrskavicom. Ligamenti, tetive i mišići rotatorne manšete daju zglobu značajan opseg pokreta.

Operacija hemiartroplastike ramena može uključivati ​​popravak drugih struktura u glenohumeralnom zglobu, ali zamjenjuje se samo glava humerusa.

Kontraindikacije

Vaš liječnik može preporučiti hemiartroplastiku ramena ako je vaš rameni zglob promijenjen na načine koji nisu kompatibilni s ovim specifičnim postupkom.

U takvim se slučajevima umjesto toga može preporučiti jedno od sljedećeg:

• Kompletna zamjena ramena, koja se naziva i totalna artroplastika ramena, uključuje protetsku metalnu glavu nadlaktične kosti i plastičnu protezu koja zamjenjuje glenoidnu jamu.
• Uz obrnuti nadomjestak ramena, zaobljena proteza postavlja se u lopaticu, a zamjenska utičnica postavlja na nadlaktičnu kosti kako bi se popravila artropatija suza rotacione manšete uzrokovane suzom rotatorne manšete.

Također ne možete imati ovu operaciju ako su vam rotatorna manšeta ili drugi dijelovi glenohumeralnog zgloba strukturno oštećeni na način koji bi mogao ometati optimalan smještaj kostiju. Na primjer, glenoidni prijelom može biti kontraindikacija za hemiartroplastiku ramena, a vaš liječnik može umjesto njega predložiti drugu vrstu liječenja.

Najbolja kirurška opcija za vas ovisi o stanju struktura na vašem ramenu.

Čak i kada bi hemiartroplastika ramena potencijalno mogla popraviti strukturu vašeg ramena, postupak može biti kontraindiciran ako imate određene akutne zdravstvene probleme ili kronične poremećaje koji bi operaciju učinili rizičnom za vas.

Možete razviti ozbiljnu postoperativnu infekciju ako već imate infekciju struktura u zglobu i oko njega. U idealnom slučaju, liječnik će htjeti liječiti vašu infekciju prije nego što nastavite s operacijom.

Rak koji utječe na vaš rameni zglob može spriječiti zacjeljivanje nakon operacije i mogao bi biti razlog za preispitivanje postupka. A teška osteoporoza može vam nadlaktičnu kost učiniti previše krhkom za postavljanje metalne stabljike.

Potencijalni rizici

Ova se operacija smatra sigurnom, ali postoje opći rizici povezani s anestezijom i operacijom. Uz to, hemiartroplastika ramena povezana je sa specifičnim rizicima o kojima biste trebali znati prije postupka.

Rizici uključuju:

• Postoperativna infekcija
• Senzorni problemi zbog oštećenja živaca
• Smanjena pokretljivost zbog ozljede bilo kojih struktura u zglobu
• Prijelom kostiju
• Ukočenost zgloba
• Oštećeno zacjeljivanje nakon operacije

Ovi problemi mogu potencijalno rezultirati pogoršanjem boli ili slabosti u ramenu i mogu uzrokovati nove i trajne bolove u rukama i / ili senzorne promjene.

Svrha hemiartroplastike ramena

Cilj djelomične zamjene ramena je smanjiti bol i poboljšati pokretljivost. Mogli biste imati koristi od hemiartroplastike ramena ako je glava nadlaktične kosti loše degenerirana, frakturirana ili na drugi način oštećena i ako je vaša glenoidna jama u prilično dobrom stanju.

Ponekad je najbolja opcija zamjena kosti, a ova operacija to omogućuje.

Simptomi ramena koji se mogu poboljšati nakon hemiartroplastike ramena uključuju:

• Bol
• Smanjen opseg pokreta
• Oteklina
• Krutost
• Nestabilnost

Uvjeti koji opravdavaju hemiartroplastiku ramena uglavnom uzrokuju ozbiljne simptome. Možda će vam trebati i lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi kako biste mogli funkcionirati tijekom dana.

Ako imate ove simptome, liječnik će obaviti fizički pregled kako bi provjerio snagu vaše ruke i ramena, opseg pokreta, osjet, osjetljivost, oticanje i dokaze o traumi. Imat ćete slikovne testove, poput rentgenskog snimanja ramena ili magnetske rezonancije (MRI) kako biste vizualizirali glavu nadlaktične kosti i okolne strukture.

Hemiartroplastika ramena može biti indicirana za:

• Avaskularna nekroza: Degeneracija zgloba uslijed smanjenog protoka krvi
• Artritis ramena s bolovima u kostima
• Hondroliza: raspadanje hrskavice
• Prijelom ili višestruki prijelomi glave nadlaktične kosti zbog ozljede ili patološkog prijeloma (onaj bez odgovarajuće traume)
• Tumor koji je naštetio glavi nadlaktične kosti, štedeći druge zglobne strukture
• Artropatija suza rotacione manšete: U situacijama kada se ovaj postupak smatra povoljnijim od obrnute zamjene ramena

Vaš liječnik može s vama razgovarati o drugim ne-kirurškim i kirurškim tretmanima jer razmišljate o hemiartroplastiji ramena. Lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi, injekcije boli i vježbe među su opcijama koje biste mogli isprobati prije nego što prijeđete na operaciju.

Međutim, ako ste imali frakture glave nadlaktične kosti zbog nedavne traume, možda ćete trebati na hitnu operaciju kako bi vam kosti mogle zacijeliti u pravom položaju.

Kako se pripremiti

Prije operacije morate razgovarati sa svojim ortopedskim kirurgom o procesu oporavka. Morat ćete smanjiti redovitu tjelesnu aktivnost (poput brige o sebi i vožnje) otprilike jedan ili dva mjeseca nakon operacije. Nakon toga morate biti sigurni da možete nekoliko mjeseci posvetiti vrijeme fizikalnoj terapiji.

S obzirom na to, može biti korisno dogovoriti se kako biste dobili ostatak potreban za oporavakunaprijedvaš postupak.

Ako ćete operirati oba ramena, razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima istodobnog oba postupka. Imati dva odvojena postupka produžuje vam ukupno vrijeme oporavka, ali istodobno korištenje znači upotrebuobaramena moraju biti odjednom ograničena.

Vaš će kirurg odabrati veličinu vaše proteze na temelju predkirurške trodimenzionalne slike vašeg zgloba, obično kompjuterizirane tomografije (CT). Možda ćete htjeti razgovarati sa svojim kirurgom o ožiljku na urezu, tako da ćete znati njegovo mjesto i veličinu unaprijed.

Imat ćete preoperativno testiranje za planiranje anestezije, uključujući kompletnu krvnu sliku (CBC), ploču za kemiju krvi, RTG snimak prsnog koša i elektrokardiogram (EKG).

Možda ćete prikupiti i pohraniti vlastitu krv prije operacije u slučaju da tijekom postupka osjetite značajan gubitak krvi i bude vam potrebna transfuzija.

Mjesto

Operirat ćete se u operacijskoj sali u bolnici ili kirurškom centru. Možda ćete se vratiti kući istog dana kad i operacija ili ćete jednu noć provesti u bolnici na promatranju.

Što odjenuti

Možete na odjeću nositi sve što je ugodno. Tijekom postupka morat ćete nositi bolničku haljinu.

Nosite (ili ponesite) odjeću koju lako možete navući preko ili oko gipsa kad se vratite kući nakon operacije.

Hrana i piće

Liječnici će vas tražiti da se klonite hrane i pića nakon ponoći noć prije operacije.

Lijekovi

Vaš kirurg može vam uputiti da prestanete uzimati određene lijekove, poput razrjeđivača krvi i protuupalnih tretmana, nekoliko dana ili tjedana prije operacije.

Prije vašeg postupka možda ćete dobiti i recept za antibiotike.

Što donijeti

Ponesite osobnu identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i oblik plaćanja za bilo koji dio svoje operacije koji ćete platiti.

Nećete moći voziti nekoliko tjedana nakon operacije, pa će vas netko morati odvesti kući.

Promjene u načinu života prije op

Iako prije hemiartroplastike ramena nisu uobičajene veće prilagodbe načina života, trebali biste paziti da ne ozlijedite rame.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Kad idete na operaciju, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak na postupak. Možda ćete imati neke preliminarne testove, uključujući RTG grudnog koša, CBC, testove kemije krvi i test urina. Ovi se testovi rade kako bi se osiguralo da nemate akutni medicinski problem (poput infekcije) koji opravdava odgodu vaše operacije dok se ne riješi.

Otići ćete u predoperacijsko područje, gdje se možete presvući u bolničku haljinu. Provjerit će vam se krvni tlak, puls, brzina disanja i razina kisika. Imat ćete i intravensku liniju (IV, u veni) postavljenu u ruku ili ruku na strani nasuprot kirurškom ramenu.

Vaš će kirurg pregledati vaše rame kako bi provjerio je li došlo do promjena od zadnjeg sastanka. Na dan operacije možda ćete imati i rendgen ramena ili CT.

Prije kirurgije

Odvest ćete se u operacijsku salu na operaciju. Vaš će vas kirurški tim prekriti zavjesom, otkrivajući vaše rame. Koža će se očistiti antiseptičkom otopinom.

Injektirat ćete lijek za anesteziju kako biste postali pospani, ali ovaj lijek vas neće uspavati niti kontrolirati bol.

S obzirom na to, vjerojatno ćete imati i regionalni živčani blok s anestetikom koji se ubrizgava u blizinu vašeg brahijalnog pleksusa ili supraskapularnog živca. To sprječava da živac prima senzorni unos. Anestetik se može ubrizgati odjednom iglom koja se odmah uklanja ili vaš anesteziolog može tijekom operacije ostaviti kateter na mjestu i postupno ubrizgati lijek.

Ako imate i opću anesteziju, ubrizgat će vam anestetički lijek u injekciju kako bi vas uspavali i spriječili kretanje ili osjećaj boli tijekom vaše operacije. Uz opću anesteziju, imat ćete i cijev u grlu kako biste imali mehaničku pomoć pri disanju.

Razina kisika, puls i krvni tlak pratit će se s anestezijskom opremom tijekom vaše operacije.

Tijekom kirurgije

Vaš će se kirurg pobrinuti da vam ruka bude postavljena za optimalan pristup humerusu. Započet će izradom reza duljine oko pet do sedam centimetara na prednjem dijelu vašeg ramena.

Vaši će živci i krvne žile biti lagano maknuti s puta, a neki će mišići i vezivno tkivo biti presječeni radi pristupa vašoj kosti.

Oštećena glava nadlaktične kosti bit će odsječena, kao i bilo koja preostala degenerirana hrskavica na glavi nadlaktične kosti. Dugi dio vaše nadlaktične kosti bit će opremljen stabljikom vaše proteze. Ponekad je potrebno proširiti unutarnji otvor humerusa kako bi pravilno stao na stabljiku.

Nakon što je proteza postavljena na svoje mjesto, možda ćete umetnuti posebnu vrstu cementa koja će vam pomoći zadržati protezu na mjestu. Preostale strukture vašeg zgloba tada se postavljaju kako bi se pravilno uklopile u novu zamjenu glave nadlaktične kosti.

Mišići i sve strukture vezivnog tkiva koje su izrezane mogu se popraviti. Živci i krvne žile lagano će se vratiti na svoje optimalno mjesto, a koža će se zatvoriti šavom.

Rez će vam biti previjen i zamotan gazom. Vjerojatno će vam biti postavljen gips za imobilizaciju ramena.

Lijek za anesteziju zaustavit će se ili poništiti, a cijev za disanje ukloniti. Vaš anesteziolog osigurat će vam stabilnost i samostalno disanje prije nego što krenete u područje oporavka.

Nakon operacije

Vaš liječnički tim nastavit će pratiti vaš krvni tlak i razinu kisika nekoliko sati dok ste u postoperativnom području. Po potrebi ćete dobiti lijekove protiv bolova.

Na dan operacije možete ostati preko noći ili se vratiti kući. Ako nemate nikakvih komplikacija, očekujte da vaš boravak traje onoliko dugo koliko ste vi i vaš liječnik raspravljali prilikom planiranja postupka.

Prije nego što budete otpušteni kući, liječnik će vam pregledati rame.

Vaš će liječnički tim dati upute o propisanim lijekovima protiv bolova, njezi rana, daljnjim pregledima, fizikalnoj terapiji i rehabilitaciji te znakovima komplikacija na koje biste trebali pripaziti.

Oporavak

Općenito, potpuni oporavak nakon hemiartroplastike ramena traje približno šest mjeseci. Tijekom ovog razdoblja morat ćete nekoliko puta pratiti svog liječnika.

Liječnik će vam ukloniti šavove i pregledati zacjeljujuću ranu. Možda će vam trebati slikovni testovi ramenog zgloba kako bi vaš medicinski tim mogao pratiti napredak vašeg ramena dok zacjeljuje.

Tijekom prvih nekoliko tjedana nakon vaše operacije, vaše će rame biti imobilizirano gipsom. Nakon toga možda ćete postaviti udlagu. Na kraju, nekoliko mjeseci nakon vaše operacije, moći ćete sudjelovati u fizikalnoj terapiji i postupno povećavati aktivnost.

Iscjeljivanje

Ako vaš kirurški oblog nije vodootporan, morat ćete slijediti upute koje ste dobili kako biste izbjegli vlaženje reza kad se tuširate. Možda ćete morati promijeniti svoj oblog prema uputama.

Trebali biste uzimati lijekove protiv bolova kako je propisano, no nazovite svog liječnika ako imate jaku ili pojačanu bol.

Važno je pripaziti na znakove postoperativnih komplikacija, uključujući:

• Pogoršanje bolova u ramenu i oko njega
• Oticanje vaše ruke
• Crvenilo u blizini vašeg kirurškog područja
• Toplina u blizini vašeg kirurškog područja
• Trnci ili smanjen osjećaj vaše ruke ili ruke
• Vrućica

Svakako nazovite svog liječnika ako imate bilo koji od ovih problema.

Aktivnost

Vaše je rame imobilizirano kako bi vam ograničilo cjelokupno kretanje ramena. Aktivnosti koje ćete možda trebati izmijeniti uključuju posao, vožnju i brigu o sebi. Liječnik će vam dati vrlo specifične upute u vezi s ograničenjima i kako unaprijediti vaše aktivnosti.

Općenito, trebali biste biti spremni na nepokretnost ramena do mjesec dana, a na modificirane aktivnosti oko mjesec dana nakon toga.

Morat ćete započeti rehabilitaciju nekoliko tjedana nakon operacije. To će uključivati ​​jačanje vježbi i pokreta kako biste poboljšali opseg pokreta. Možda ćete dobiti vježbe koje ćete samostalno raditi kod kuće između vaših nadziranih sesija.

Dugotrajna njega

Sve u svemu, možda će vam trebati dugotrajna skrb zbog zdravstvenog stanja zbog kojeg ste razvili probleme sa zglobovima. Bol, oteklina i ukočenost znakovi su da bi vašoj bolesti moglo biti potrebno bolje upravljanje. Na primjer, ako imate artritis, morat ćete nastaviti uzimati lijekove poput protuupalnih sredstava.

Također znajte da vaše stanje u nekom trenutku u budućnosti može dovesti do problema sa zglobovima na drugom zglobu ili oko vaše proteze. Ako ste imali avaskularnu nekrozu ramena povezanu sa bolešću srpastih stanica, u budućnosti biste mogli riskirati razvoj bolesti zglobova.

Moguće buduće operacije

Djelomična zamjena ramena zamišljena je kao jednokratni zahvat bez dodatnih kirurških koraka. Međutim, komplikacije poput infekcija ili prijeloma mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.

Odgođeni problemi, poput degeneracije zgloba koji nije povezan s postupkom hemiartroplastike ramena, možda će trebati ispraviti obrnutom ukupnom artroplastikom ramena ili drugim kirurškim zahvatom.

Prilagodbe načina života

Nakon potpunog oporavka trebali biste moći sudjelovati u aktivnostima koje uključuju čitav raspon pokreta vašeg ramena.

Ako u bilo kojem trenutku nakon operacije počnete osjećati bol, ukočenost ili nestabilnost ramena, posjetite svog liječnika. Iako je operacija općenito uspješna, proteza koja se postavi tijekom hemiartroplastike ramena u jednom trenutku može popustiti ili se izmaknuti, što može zahtijevati reviziju.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako razmišljate o hemiartroplastiji ramena za liječenje problema s ramenom, trebali biste znati da je ovaj postupak općenito učinkovit. Ova operacija može biti korisna ako možete sudjelovati u fazi rehabilitacije koja je potrebna nakon operacije. Pacijenti trebaju biti pripremljeni za nekoliko tjedana ili mjeseci nepokretnosti ramena, nakon čega slijede višemjesečna terapija i vježbe.