I ekcemi i psorijaza su kronične kožne bolesti koje uzrokuju crvene, suhe, ljuskave kožne osipe. Iako dijele slične znakove i simptome, njihovi su osnovni uzroci različiti. Kao rezultat toga, načini liječenja bolesti također se mogu razlikovati - ponekad značajno.
S obzirom na to, važno je da postavite formalnu dijagnozu ako sumnjate na ekcem ili psorijazu. Srećom, postoje načini na koje vaš liječnik može razlikovati dvije bolesti kako bi se mogle pravilno i učinkovito liječiti.
Simptomi
Ekcem i psorijazu karakteriziraju pojave upaljene, suhe kože, često u ponavljajućim epizodama poznatim kao bljeskovi. Te sličnosti mogu otežati razlikovanje bolesti, posebno u djece.
Zapravo, prema pregledu studija iz 2015Časopis za kliničku medicinu,ekcem je bio stanje koje se najčešće pogrešno dijagnosticira kao psorijaza u novorođenčadi i adolescenata (i obrnuto).
Međutim, za istrenirano oko razlike u simptomima mogu biti zapanjujuće. Dermatolog će potražiti nekoliko kontrolnih znakova.
Mjesto
Ekcem, poznat i kao atopijski dermatitis, obično je ograničen na iskrivljenje laktova i leđa koljena, a oba se smatraju površinama savijanja. Psorijaza ima tendenciju da zahvati površine ekstenzora, poput vanjske strane podlaktica i laktova ili fronte koljena i potkoljenice.
Psorijaza također može zahvatiti vlasište, lice, uši, vrat, pupak, ruku, noge, stopala, šake, gležnjeve i donji dio leđa. Ekcem može učiniti isto, ali možda ne tako agresivno.
Jedno od područja na kojem se dvije bolesti značajno razlikuju su nokti. Iako obje bolesti mogu uzrokovati grebene, promjenu boje i zadebljanje, jamice na ploči nokta karakteristične su za psorijazu, ali ne i ekcem.
Izgled
I ekcemi i psorijaza mogu se manifestirati suhim, crvenim mrljama zadebljale kože. Kod ekcema može biti osipa, oteklina, kvrga i generaliziranih područja zamračene, kožne kože. Jaki ekcemi mogu se čak i ocediti i skoriti.
Suprotno tome, psorijaza se očituje dobro definiranim mrljama pocrvenjele kože prekrivenim finim, srebrnasto bijelim ljuskama (koje se nazivaju plakovi). Plakovi mogu lako krvariti kad se ogrebu, ostavljajući za sobom tačan uzorak krvnih mrlja poznat kao Auspitz znak.
Ljuštenje se može dogoditi kod ekcema, ali ne uvijek. Kod psorijaze, ljuštenje je karakteristično i prepoznatljivo.
Svrbež
Pruritus (svrbež) može se javiti kod psorijaze, ali je sveprisutniji i općenito teži kod ekcema.
Vjeruje se da je kod psorijaze svrbež uzrokovan upalnom stimulacijom živčanih receptora u koži koja se naziva nociceptori. Isto se događa i kod ekcema, ali se dodatno pogoršava prisutnošću imunoglobulina E (IgE), antitijela povezanog s alergijom. Za razliku od ekcema, IgE nije povezan s psorijatičnim bolestima.
Simptomi ekcemaUtječe na pregibne površine kože
Uzrokuje intenzivan svrbež
Može prouzročiti skaliranje ili ljuštenje
Može curiti i prekrivati se
Utječe na površine ekstenzora kože
Manje svrbi
Karakteristično je skaliranje
Može uzrokovati znak Auspitz
Uzroci
I ekcem i psorijaza su upalni problemi s kožom, što znači da je upala primarni uzrok dermatoloških simptoma. Međutim, mehanizmi koji uzrokuju upalu u svakom su stanju izuzetno različiti.
Mehanizmi ekcema
Vjeruje se da je ekcem rezultat preaktivnog imunološkog sustava.Iz razloga koji nisu u potpunosti razumljivi, imunološki sustav iznenada kvari i potiče prekomjernu proizvodnju bijelih krvnih stanica poznatih kao T-stanice. T-stanice su odgovorne za poticanje upalnog odgovora koji se koristi za obranu tijela od infekcije.
Kod ekcema, pretjerana upala uzrokuje da stanice u limfnim čvorovima oslobađaju IgE u krvotok. Odgovor IgE, pak, uzrokuje abnormalno bubrenje stanica epiderme, što dovodi do stvaranja papula (kvrga), vezikula (džepova ispunjenih tekućinom) i lihenifikacije (zadebljanja tkiva).
Mehanizmi psorijaze
Suprotno tome, psorijaza je autoimuna bolest kod koje je upala ciljana i specifična. S psorijazom, imunološki sustav iznenada smatra stanice kože štetnim i pokreće obrambeni odgovor T-stanica.
Ciljevi napada su nezrele stanice kože, poznate kao keratinociti. Upala koja slijedi uzrokuje da se stanice dijele ubrzanom brzinom, okrećući se svaka tri do pet dana, a ne uobičajenih 28 do 30 dana.
Budući da se stanice proizvode brže nego što se mogu proliti, počinju se gurati na površinu i stvaraju karakteristične lezije psorijaze.
2:31Život s psorijazom plaka
Okidači u okolišu
Vjeruje se da su ekcem i psorijaza uzrokovani kombinacijom genetike i okidača iz okoline. Iako su znanstvenici počeli identificirati specifične mutacije povezane s određenim bolestima, i dalje postoji značajan jaz u razumijevanju osnovne genetike.
Daleko se više zna o pokretačima iz okoline koji potiču simptome ekcema i psorijaze. Popis okidača, iako je širok, također je prepoznatljiv.
Kod ekcema, stanja na koje utječe IgE, uobičajeni alergeni mogu potaknuti epizodne bljeskove. To uključuje:
- Grinje
- Ljuta kućnih ljubimaca
- Pelud
- Kalup
- Mliječni proizvodi
- Jaja
- Orašasti plodovi i sjemenke
- Proizvodi od soje
- Pšenica
Također je poznato da stres utječe na ekcem.
Kod psorijaze su pokretači manje specifični, ali poznato je da potiču rakete kod drugih autoimunih bolesti. To uključuje:
- Stres
- Infekcije
- Alkohol
- Pušenje
- Trauma kože (koja se naziva Koebnerov odgovor)
- Određeni lijekovi, uključujući beta-blokatore, litij i antimalarijale
Uobičajeni pokretač ekcema i psorijaze je izuzetno hladno / suho ili izuzetno vruće / vlažno vrijeme.
Uzroci ekcemaPreaktivni imunološki odgovor
Uobičajeni okidači alergena
IgE odgovor
Kronični autoimuni poremećaj
Uobičajeni autoimuni okidači
Uzrokovano obrambenim odgovorom T-stanica
Dijagnoza
Ne postoje niti krvne pretrage niti slikovne studije koje mogu definitivno dijagnosticirati ekcem ili psorijazu. Dijagnoze se prvenstveno temelje na fizikalnom pregledu i pregledu vaše povijesti bolesti.
Ako se dijagnoza ne može postići, dermatolog može dobiti uzorak kože biopsijom kako bi pomogao u razlikovanju bolesti. Pod mikroskopom će razlike biti različite:
- S ekcemom, upala uzrokuje spongiozu (oticanje epiderme). Pod mikroskopom će biti velikih prostora između stanica kože zajedno s vidljivim papulama i vezikulama.
- S psorijazom, upala uzrokuje hiperprodukciju keratinocita. Pod mikroskopom će stanice kože izgledati akantotski (stisnute i zadebljale).
Primarno dijagnosticiran vizualnim pregledom
Uzrokuje upalu epiderme
Spongiotik pod mikroskopom
Primarno dijagnosticiran vizualnim pregledom
Uzrokuje hiperprodukciju stanica kože
Akantotski pod mikroskopom
Liječenje
Mnogi od istih tretmana koriste se kod ekcema i psorijaze. Iako su ciljevi liječenja slični - smanjiti upalu i ublažiti dermatološke simptome - indikacije i stope odgovora mogu se enormno razlikovati.
Uobičajeni pristupi uključuju hidratantne kreme bogate omekšivačima, kortikosteroide za lokalnu primjenu, oralne antihistaminike (za smanjenje svrbeža) i izbjegavanje poznatih okidača.
Poznato je da se tretmani razlikuju u sljedećim određenim područjima:
- Imunosupresivni lijekovi: Metotreksat i ciklosporin, koji se koriste za suzbijanje imunološkog sustava u cjelini, indicirani su samo za liječenje ozbiljnih ekcema. Lijekovi se mogu koristiti za liječenje umjerenih do teških slučajeva psorijaze.
- Fototerapija: Terapija ultraljubičastim (UV) svjetlom, poznata i kao fototerapija, smatra se integralnim alatom za liječenje umjerene do teške psorijaze. Postoji samo okvirna podrška za upotrebu fototerapije u liječenju ekcema.
- Lokalni inhibitori kalcineurina: Protopic (takrolimus) i Elidel (pimekrolimus) su inhibitori kalcineurina koji blokiraju aktivaciju T-stanica. Lijekove je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje ekcema. Oni se također mogu koristiti za psorijazu, ali samo izvan oznake (bez službenog odobrenja FDA).
- Inhibitori TNF-a: Inhibitori faktora nekroze tumora (TNF) poput Humire (adalimumab) i Enbrela (etanercept) blokiraju ključni upalni spoj povezan s psorijazom. Upalni spojevi primarno povezani s ekcemom su interleukini. Inhibitori TNF ne samo da nisu odobreni za liječenje ekcema, već mogu pogoršati simptome.
Iz ovih i drugih razloga nikad nije dobra ideja samodijagnosticirati i samoliječiti stanje kože. Ne samo da biste se mogli neprimjereno liječiti, već biste mogli i propustiti potencijalno ozbiljniju bolest poput lupusa ili raka kože.
Liječenje ekcemaFototerapija je manje učinkovita
Imunosupresivi koji se koriste za teške slučajeve
Inhibitori TNF-a koji se ne koriste
Lokalni inhibitori kalcineurina koji se često koriste kao nesteroidni tretmani
Fototerapija je vrlo učinkovita
Imunosupresivi koji se koriste u umjerenim i težim slučajevima
Korišteni inhibitori TNF-a
Lokalni inhibitori kalcineurina koji se ponekad koriste izvan oznake
