Ponavljajuća monomorfna ventrikularna tahikardija (RMVT) neobična je vrsta ventrikularne tahikardije koja se obično javlja kod mladih ljudi čija su srca inače normalna. To je u potpunoj suprotnosti s uobičajenom vrstom ventrikularne tahikardije, koja se najčešće opaža kod starijih ljudi koji imaju bolest koronarnih arterija ili zatajenje srca.
Pornpak Khunatorn / Getty Images
Što je ventrikularna tahikardija?
Ventrikularna tahikardija je iznenadna, brza, često opasna srčana aritmija koja potječe iz srčanih komora. Iako će ponekad osoba koja ima ventrikularnu tahikardiju osjetiti samo minimalne simptome, mnogo tipičnije ova aritmija uzrokuje neposredne probleme koji mogu uključivati značajno palpitacije, jaku vrtoglavicu, sinkopu (gubitak svijesti) ili čak srčani zastoj i iznenadnu smrt.
Ovi se simptomi javljaju jer ventrikularna tahikardija narušava sposobnost srca da učinkovito pumpa. Pumpajuće djelovanje srca pogoršava se tijekom ventrikularne tahikardije iz dva razloga. Prvo, broj otkucaja srca tijekom ove aritmije ima tendenciju biti vrlo ubrzan (često veći od 180 ili 200 otkucaja u minuti), dovoljno brz da smanji količinu krvi koju srce može pumpati. Drugo, ventrikularna tahikardija može poremetiti normalno, uredno, koordinirano stezanje srčanog mišića - toliko posla koji srce može obaviti postaje izgubljeno. Ova dva čimbenika zajedno često čine ventrikularnu tahikardiju posebno opasnom srčanom aritmijom.
Po čemu je RMVT prepoznatljiv
Tri stvari razlikuju RMVT od "tipične" ventrikularne tahikardije: tko je bolestan, što ga uzrokuje i kako se liječi.
Tipična ventrikularna tahikardija aritmija je koja se javlja kod starijih ljudi koji imaju osnovnu bolest srca. Oboljeli srčani mišić stvara lokalizirano okruženje u kojem se javlja ventrikularna tahikardija.
Suprotno tome, RMVT se gotovo isključivo vidi kod ljudi mlađih od 40 ili 45 godina koji imaju strukturno normalno srce, a čini se da je posebno istaknut kod sportaša. Neki stručnjaci pretpostavljaju da mnogi nesportaši koji su rođeni sa sklonošću ka RMVT-u jednostavno nikad ne proizvode visoku razinu fizičkog stresa koji je ponekad potreban za pokretanje ovih aritmija. Iako se osnovni genetski uzrok čini vjerojatnim, to nije dokazano .
Tipična ventrikularna tahikardija reentrantna je aritmija. RMVT, s druge strane, nije reentrantna aritmija, već je uzrokovana potpuno drugačijim mehanizmom (takozvana "aktivirana" aktivnost), koji je povezan s abnormalnim protokom iona kroz membranu srčanih stanica.
Zbog razlika u tome tko dobiva te aritmije i kako se javljaju, liječenje RMVT-a znatno se razlikuje od liječenja tipične ventrikularne tahikardije. Više o liječenju u nastavku.
Simptomi
RMVT obično proizvodi česte, kratke, nestalne "rafale" ventrikularne tahikardije, iako je također uobičajeno da ljudi s ovim stanjem povremeno imaju duže epizode.
Najčešći simptomi uzrokovani RMVT-om su lupanje srca i vrtoglavica. Rjeđe se može dogoditi i sinkopa (gubitak svijesti). Srećom, čini se da je rizik od srčanog zastoja i iznenadne smrti kod RMVT-a prilično nizak.
Ventrikularna tahikardija povezana s RMVT može biti pokrenuta situacijama u kojima je povišena razina adrenalina. Dakle, osobe s RMVT-om najvjerojatnije će osjetiti simptome tijekom vježbanja (posebno tijekom razdoblja zagrijavanja neposredno nakon vježbanja) ili tijekom razdoblja jakog emocionalnog stresa. Zapravo, stresno testiranje - koje će često reproducirati aritmiju - pouzdan je način dijagnosticiranja RMVT-a.
Liječenje
Liječenje RMVT-a može se postići ili medicinskom terapijom ili terapijom ablacije. Implantabilni defibrilatori rijetko su prikladni za RMVT jer je rizik od iznenadne smrti nizak.
Srećom, RMVT se često može kontrolirati pomoću blokatora kalcija (verapamil) ili beta blokatora (kao što je propranolol) - lijekova koji imaju tendenciju da proizvode relativno malo nuspojava.
Ako ti lijekovi ne pružaju dovoljno suzbijanja ventrikularne tahikardije, može se razmotriti upotreba snažnijih antiaritmika, iako ti lijekovi obično uzrokuju mnogo veću toksičnost.
U većine bolesnika s RMVT, ventrikularna tahikardija potječe iz lokaliziranog područja u gornjem dijelu desne klijetke, odmah ispod plućnog ventila. U nekoliko pacijenata koji imaju RMVT, aritmija dolazi sa sličnog mjesta u lijevoj komori - to jest, neposredno ispod aortne valvule.
U oba slučaja, činjenica da se porijeklo aritmije može izolirati na određeno mjesto čini RMVT podložnim ablacijskoj terapiji. Uspješna ablacija RMVT-a može se postići kod više od 90% bolesnika s ovim stanjem.
S obzirom na ove mogućnosti liječenja, većina stručnjaka prvo će pokušati liječiti pacijenta s RMVT-om pomoću verapamila i / ili beta blokatora. Ako to nije uspješno, terapija ablacijom obično se smatra sljedećim korakom. Na ovaj ili onaj način, uz dobru medicinsku njegu aritmije povezane s RMVT-om obično se mogu kontrolirati ili eliminirati.
Riječ iz vrlo dobrog
RMVT je posebna vrsta ventrikularne tahikardije viđena kod inače zdravih mladih ljudi - posebno kod sportaša. Iako se čini da je rizik od smrti od RMVT-a prilično nizak, ova aritmija može ometati čovjekov život. Srećom, odgovarajućom se terapijom može kontrolirati ili eliminirati.
