Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Reforma zdravstva kontinuirano se raspravlja u SAD-u već desetljećima. Dva pojma koja se često koriste u raspravi su univerzalno zdravstveno osiguranje i sustav s jednim platišama. Nisu ista stvar, unatoč činjenici da ih ljudi ponekad koriste naizmjenično.
Iako sustavi s jednim platišem obično uključuju univerzalno pokriće, mnoge su zemlje postigle univerzalno ili gotovo univerzalno pokriće bez korištenja sustava s jednim platišama. Pogledajmo što ta dva pojma znače i neke primjere njihove primjene širom svijeta.
Univerzalno pokriće
Univerzalno pokriće odnosi se na zdravstveni sustav u kojem svaki pojedinac ima zdravstveno osiguranje. To se može postići u okviru državnog sustava zdravstvenog osiguranja, ili u privatnom sustavu zdravstvenog osiguranja, ili u kombinaciji njih dvoje.
Prema američkom Popisnom uredu, u SAD-u je bilo 26,1 milijuna ljudi koji nisu imali zdravstveno osiguranje u 2019. To je daleko niže od 45,6 milijuna ljudi koji su bili neosigurani 2012. godine, prije većine Zakona o pristupačnoj skrbi ( ACA), ali očito nije univerzalno pokriće. Dugi niz godina, nedostatak univerzalnog zdravstvenog pokrivanja činilo je da se SAD izdvaja od drugih slično razvijenih zemalja.
Suprotno tome, nema neosiguranih kanadskih državljana; njihov sustav kojim upravlja država pruža univerzalno pokriće. Dakle, Kanada ima univerzalno zdravstveno osiguranje, dok Sjedinjene Države nemaju.
Važno je, međutim, napomenuti da neosigurano stanovništvo u SAD-u uključuje značajan broj imigranata bez dokumenata, koji nemaju pravo na kupnju (čak i po punoj cijeni) zdravstvenog osiguranja u razmjeni i ne ispunjavaju uvjete za Medicaid. Vladin sustav ne pruža pokrivanje useljenicima bez dokumenata.
Sustav s jednim platišama
S druge strane, sustav s jednim platišama je onaj u kojem je država odgovorna za plaćanje zdravstvenih zahtjeva, koristeći novac prikupljen poreznim sustavom. Dakle, vlada je jedini (tj. Pojedinačni) obveznik plaćanja.
Trenutno postoji najmanje 17 zemalja koje koriste sustav s jednim platišama, uključujući Kanadu, Norvešku, Japan, Španjolsku, Ujedinjeno Kraljevstvo, Portugal, Švedsku, Sloveniju, Brunej i Island.
No, sustavi s jednim platišama mogu se primijeniti i bez pokrivanja cijele populacije. Dakle, zemlja može imati jedan ili više programa s jednim platišama, a još uvijek ne može postići univerzalno pokriće. To je ono što vidimo u SAD-u, s kombinacijom pokrića s jednim platišom za neke ljude, privatnog pokrivanja za druge i desetaka milijuna ljudi koji uopće nemaju pokriće.
U Sjedinjenim Državama, Medicare i uprava za zdravstvo veterana primjeri su sustava s jednim platišama.
Medicaid se ponekad naziva sustavom s jednim platišama, ali zapravo ga zajednički financiraju savezna vlada i svaka država. Dakle, iako je to oblik zdravstvenog pokrića koje financira država, financiranje dolazi iz dva, a ne iz jednog izvora.
Osobe koje su obuhvaćene zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac ili pojedinačnim zdravstvenim planovima na tržištu u SAD-u (uključujući planove usklađene s ACA-om) nisu dio sustava s jednim platišama, a njihovo zdravstveno osiguranje ne vodi država. Na tim tržištima stotine zasebnih privatnih osiguravajućih društava odgovorne su za plaćanje potraživanja članova.
Dvorazinski sustavi: javni plan dopunjen privatnim pokrićem
U većini slučajeva univerzalno pokriće i sustav s jednim platišom idu ruku pod ruku, jer je savezna vlada države najvjerojatniji kandidat za upravljanje i plaćanje zdravstvenog sustava koji pokriva milijune ljudi.
Teško je zamisliti da privatni subjekt poput osiguravajućeg društva ima resurse ili čak ukupnu sklonost uspostavljanju nacionalnog sustava zdravstvenog osiguranja.
Međutim, vrlo je moguće imati univerzalno pokriće bez potpunog sustava s jednim platišama, a to su učinile brojne zemlje širom svijeta. Neke zemlje upravljaju dvorazinskim sustavom u kojem vlada pruža osnovnu zdravstvenu zaštitu sa sekundarnim pokrićem dostupnim onima koji mogu priuštiti viši standard skrbi.
Dvije trećine Kanađana, na primjer, kupuju dodatnu privatnu zaštitu za lijekove za zube, vid i lijekove na recept, jer vladin plan ne pruža te pogodnosti. A u Francuskoj gotovo svi imaju dodatno pokriće kojim se plaćaju medicinski troškovi (franšize i dodatni troškovi) koje bi inače morali platiti prema vladinom planu.
To je slično pokrivanju Medigapa u Americi, za ljude obuhvaćene Originalnom Medicare. Vlada osigurava izvorno pokriće Medicare, ali nema ograničenja koliki mogu biti visoki troškovi iz džepa. Dakle, većina korisnika Originalne Medicare oslanja se na neki oblik dodatnog pokrića - od poslodavca ili bivšeg poslodavca, Medicaida ili privatno kupljenih polica Medigapa.
Socijalizirana medicina
Socijalizirana medicina još je jedna fraza koja se često spominje u razgovorima o univerzalnoj pokrivenosti, ali ovaj model zapravo odvodi sustav jednog platitelja korak dalje. U socijaliziranom medicinskom sustavu, vlada ne samo da plaća zdravstvenu zaštitu, već upravlja bolnicama i zapošljava medicinsko osoblje.
Država može usvojiti pristup s jednim platišama (tj. Država plaća medicinsku skrb) bez pristupa socijalizirane medicine.
U Sjedinjenim Državama, sustav uprave za branitelje (VA) primjer je socijalizirane medicine, ali Medicare nije.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) u Ujedinjenom Kraljevstvu primjer je sustava u kojem vlada plaća usluge, a također je vlasnik bolnica i zapošljava liječnike.
No, u Kanadi, koja također ima sustav s jednim platišama s univerzalnim pokrićem, bolnice rade privatno, a vlada ne zapošljava liječnike. Jednostavno naplaćuju vladi usluge koje pružaju, slično kao i američki program Medicare.
Glavna prepreka bilo kojem socijaliziranom medicinskom sustavu je vladina sposobnost da učinkovito financira, upravlja i ažurira svoje standarde, opremu i prakse kako bi ponudila optimalnu zdravstvenu zaštitu.
Izazovi u Sjedinjenim Državama
Neki stručnjaci sugeriraju da bi Sjedinjene Države trebale postupno reformirati svoj trenutni zdravstveni sustav kako bi osigurale sigurnosnu mrežu za bolesne i siromašne (vrsta proširene verzije proširenja ACA-e Medicaid), a istovremeno zahtijevati one koji imaju više sreće u zdravstvu -razborito i financijski da kupe vlastite police.
Međutim, politička zastoj koji je uspostavljen u vezi sa Zakonom o pristupačnoj skrbi tijekom posljednjeg desetljeća otežava zamisliti da takav prijedlog stekne dovoljno snage. Ali tehnički je moguće izgraditi takav sustav, koji bi pružio univerzalno pokriće, a istovremeno imao više korisnika.
Iako je teoretski moguće imati nacionalni sustav s jednim platišama, a da pritom također nema univerzalno zdravstveno osiguranje, vrlo je malo vjerojatno da će se ikad dogoditi, jer bi pojedinac s jednim platišama u takvom sustavu nesumnjivo bila savezna vlada. Kad bi američka savezna vlada usvojila takav sustav, za njih ne bi bilo politički održivo isključiti bilo kojeg građanina iz zdravstvenog osiguranja.
Unatoč tome, sve veći broj predstavnika Kongresa pozvao je na uspostavu "Medicare for All", prijedloga koji su u svojim predsjedničkim kampanjama podržali senator iz Vermonta Bernie Sander.
Iako se izraz "Medicare za sve" često koristi za opisivanje programa prema kojem bi američka vlada pružala pokriće svim američkim građanima, predloženi su različiti pristupi i svi bi uključivali snažnije pokrivanje nego što to pruža trenutni program Medicare . Većina u Republikanskoj stranci ove je pristupe pogrešno označila kao "socijalističke", ali niti jedan od trenutnih prijedloga Medicare for All ne bi uključivao socijaliziranu medicinu.
Pokrivenost zdravljem širom svijeta
Organizacija za ekonomsku suradnju i razvoj uključuje 38 zemalja članica. Većina njih postigla je univerzalno pokriće sa 100 posto stanovništva pokrivenim osnovnim zdravstvenim prednostima. No, u sedam zemalja (Čile, Estonija, Mađarska, Meksiko, Poljska, Slovačka Republika i Sjedinjene Države), manje od 95% stanovništva ima sveobuhvatno zdravstveno osiguranje.
Prema nedavnim podacima američkog popisa, samo 92% stanovništva SAD-a bilo je osigurano u 2019. godini. SAD je pri dnu zemalja OECD-a u pogledu postotka stanovnika koji imaju zdravstveno osiguranje, ali također troši daleko više svoj BDP na zdravstvo od bilo koje druge zemlje članice.
Pogledajmo različite načine na koje su neke zemlje postigle univerzalno ili gotovo univerzalno pokriće:
Njemačka
Njemačka ima univerzalno pokriće, ali ne koristi sustav s jednim platišama. Umjesto toga, svi koji žive u Njemačkoj moraju održavati zdravstvenu zaštitu. Većina zaposlenika u Njemačkoj automatski se upisuje u jedan od više od 100 neprofitnih "zdravstvenih fondova", plaćenih kombinacijom doprinosa zaposlenika i poslodavca.
Postoje i privatni planovi zdravstvenog osiguranja, ali samo oko 10% njemačkih stanovnika odabire privatno zdravstveno osiguranje.
Singapur
Singapur ima univerzalno pokriće, a velike zdravstvene troškove pokriva (nakon odbitka) državni sustav osiguranja nazvan MediShield. No, Singapur također zahtijeva da svi uplate 8% do 10,5% svog prihoda na MediSave račun.
Kad pacijentima treba rutinska medicinska njega, oni mogu podići novac sa svojih MediSave računa da bi je platili, ali novac se može koristiti samo za određene troškove, poput lijekova na vladinom popisu.
U Singapuru vlada izravno subvencionira troškove zdravstvene zaštite, a ne troškove osiguranja (za razliku od pristupa koji Sjedinjene Države poduzimaju s pokrićem kupljenim putem zdravstvenih burzi ACA, u kojem se subvencioniraju troškovi zdravstvenog osiguranja). Kao rezultat toga, iznos koji ljudi moraju platiti za zdravstvenu zaštitu u Singapuru mnogo je manji nego što bi bio po američkom modelu.
Japan
Japan ima univerzalno pokriće, ali ne koristi sustav s jednim platišama. Pokrivanje se uglavnom osigurava tisućama konkurentskih planova zdravstvenog osiguranja u zakonskom sustavu zdravstvenog osiguranja (SHIS).
Stanovnici se moraju upisati u pokrivenost i plaćati tekuće premije za pokrivenost SHIS-om, ali postoji i mogućnost kupnje privatnog dopunskog zdravstvenog osiguranja.
Primjenom manje opterećujućeg modela s jednim platišama (umjesto zasebnih državnih, privatnih i državnih, povezanih s privatnim mehanizmima zdravstvenog osiguranja koje imamo u Sjedinjenim Državama), vlade poput Japana mogu bolje usmjeriti nacionalnu zdravstvenu zaštitu.
Ujedinjeno Kraljevstvo
Ujedinjeno Kraljevstvo je primjer zemlje s univerzalnim pokrićem i sustavom jednog plaćanja. Tehnički gledano, britanski se model također može klasificirati kao socijalizirana medicina jer je država vlasnik većine bolnica i zapošljava liječnike.
Financiranje Nacionalne zdravstvene službe u Velikoj Britaniji (NHS) dolazi iz poreznih prihoda. Stanovnici mogu kupiti privatno zdravstveno osiguranje ako to žele. Može se koristiti za izborne postupke u privatnim bolnicama ili za brži pristup skrbi bez razdoblja čekanja koje bi inače moglo biti nametnuto za ne hitne situacije.
.jpg)
