Razumijevanje zahtjeva osiguranja za kirurgiju potvrde spola

Operacija za potvrdu spola krovni je izraz za svaku operaciju koju transrodni ili neskladni ljudi koriste kako bi svoja tijela uskladili sa svojim rodnim identitetom. Operacija potvrde spola poznata je i pod brojnim drugim imenima, uključujući operaciju usklađivanja spola, operaciju afirmacije spola, operaciju promjene spola i operaciju promjene spola.

Iako su operacija promjene spola i operacija promjene spola poznatiji pojmovi, oni nisu pojmovi koji preferiraju mnogi članovi zajednice. Zašto? Operacija za promjenu spola podrazumijeva da operacija mijenja nečiji spol kad zapravo usklađuje tijelo s spolom te osobe. Operacija promjene spola pomalo je zastarjela kao pojam. Dolazi s problematičnom poviješću. Međutim, svi se ti izrazi koriste u različitim kontekstima.

Pristup i zanimanje za kirurgiju potvrde spola

Ne žele sve transrodne, nebinarne osobe ili osobe koje traže spol ili spole željeti operaciju kako bi svoja tijela uskladila sa svojim rodnim identitetom. Neki su pojedinci zadovoljni mogućnostima socijalne ili medicinske tranzicije. Drugi žele jednu ili više operacija, ali im mogu ili ne moraju imati pristup. Veliko nacionalno istraživanje transrodnih osoba otkrilo je da:

• 66% transrodnih žena bilo je ili je htjelo vaginoplastiku ili labiaplastiku
• 51% transrodnih žena bilo je ili je htjelo povećati grudi
• 50% transrodnih žena bilo je ili je htjelo feminizaciju lica
• 38% transrodnih žena bilo je ili je htjelo brijati dušnik (uklanjanje Adamove jabuke)
• 58% transrodnih žena bilo je ili je htjelo orhiektomiju (uklanjanje testisa)
• 22% transrodnih muškaraca je ili imalo ili je željelo faloplastiku (stvaranje penisa)
• 27% transrodnih muškaraca bilo je ili je htjelo metoidoplastiku / metaidoioplastiku / metoidioplastiku (operacija za promjenu položaja klitorisa u onu koja oponaša položaj penisa)
• 97% transrodnih muškaraca ili je imalo ili je željelo rekonstrukciju prsnog koša ili mastektomiju
• 71% transrodnih muškaraca bilo je ili je htjelo histerektomiju (uklanjanje maternice)

Trošak je jedan od glavnih razloga što ljudi imaju ograničen pristup operacijama za potvrdu spola. Povijesno gledano, većina javnih ili privatnih osiguravajućih društava nije pokrivala ove postupke. Srećom, to se mijenja. Sada postoji niz javnih i privatnih osiguravajućih društava koja pokrivaju neke ili sve mogućnosti operacija potvrde spola. Nažalost, to pokriće često dolazi s puno obruča kroz koje mogu proći zainteresirani pacijenti. Također nije dostupan svim ljudima u svim državama.

Drugi važan čimbenik koji ograničava pristup operacijama je mali broj liječnika koji su obučeni za izvođenje ovih operacija. Ti se liječnici, osobito oni iskusni, često rezerviraju mjesecima ili godinama unaprijed. Uz to, mnogi od njih ne uzimaju osiguranje. Srećom, kako se povećavalo osiguranje za operacije potvrde spola, tako se povećavao i interes liječnika za obuku. Sada u cijeloj zemlji ima mnogo bolnica koje rade vaginoplastiku. Još je bolje što mnogi prihvaćaju osiguranje da bi platili postupak.

Napokon, postoji duga povijest predrasuda i stigme koja ograničava pristup transrodnim pacijentima skrbi.

Osiguravajuća društva i WPATH standardi skrbi

Postoji niz različitih operacija koje bi pojedincima mogle biti zanimljive radi usklađivanja spola ili potvrde. Često postoje posebne smjernice za pokrivanje svake operacije. Kako se to utvrđuje? Općenito je pravilo da se mnogi osiguravatelji obraćaju WPATH standardima skrbi kao smjernicama kako bi utvrdili podobnost za pokrivanje kirurškog zahvata; oni su također poznati kao WPATH kriteriji ili WPATH zahtjevi.

WPATH je kratica Svjetske profesionalne asocijacije za transspolno zdravlje. Formalno poznat kao Harry Benjaminovo društvo, WPATH nije bez kontroverzi. Povijesno gledano, WPATH standardi ohrabrivali su ono što mnogi članovi zajednice nazivajučuvanje vrata. Čuvanje vrata odnosi se na zahtjev da transrodne osobe prođu značajnu količinu terapije i / ili psihijatrijske procjene prije nego što im medicinska ustanova dopusti prijelaz. Time se pružatelji zdravstvenih usluga u ponašanju pozicioniraju kao čuvari vrata koji su potrebni za otključavanje pristupa skrbi.

Aktivisti, istraživači i članovi zajednice točno su istaknuli da ova razina nadzora nije potrebna za druge velike operacije. Na primjer, ljudi nisu dužni potražiti savjet prije nego što pristupe drugim plastičnim operacijama. Kao takva, postoje legitimna pitanja o tome odražavaju li ove smjernice stigmu protiv transrodnih osoba umjesto klinički odgovarajućih mjera.

Bez obzira jesu li WPATH standardi skrbi idealni ili ne, oni su smjernice koje slijedi većina velikih organizacija. Zapravo su to jedine formalne smjernice skrbi koje su široko prihvaćene u medicinskoj i osiguravajućoj zajednici. Srećom, WPATH ažurira svoje smjernice za kirurgiju i liječenje svakih pet do deset godina. Općenito, ti su standardi skrbi s vremenom postali manje restriktivni. To odražava sve veće prepoznavanje rodne raznolikosti u društvu. Podaci u nastavku temelje se na verziji 7 standarda skrbi, objavljenoj 2011. godine.

Napomena: Neki osiguravatelji mogu imati različite zahtjeve za pokrićem. Za one koji su spremni osigurati pokrivenost, ali nemaju uspostavljenu politiku, preporuka da tvrtka preispita WPATH standarde njege može biti dobro mjesto za početak. Imajte na umu da su standardi skrbi smjernice - koje izričito kažu da je prikladno mijenjati kriterije ovisno o okolnostima.

WPATH Standardi njege za rekonstrukciju grudi (transmasculine) ili povećanje grudi (Transfeminine)

1. Trajna, dobro dokumentirana rodna disforija
2. Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
3. Bilo koja značajnija zdravstvena ili mentalna zdravstvena stanja moraju se "razumno dobro kontrolirati".

Važno je napomenuti da hormonska terapija nije potrebna za ove operacije, koje se u kolokvijalnom nazivu nazivaju "vrhunska operacija". Godina hormonske terapije jepreporučeno za transrodne žene, jer im to omogućuje maksimalni mogući rast dojke bez operacije. To, pak, poboljšava ishode kirurgije.

Za transrodne muškarce ne postoji potreba za hormonima niti preporuka. To je zato što postoji niz transmaskulina koji su samo disforični prema svojim prsima. Oni ne žele ili trebaju liječenje testosteronom. Postoji također niz razloga, fizičkih i psiholoških, zašto se ljudi odlučuju na vrhunsku operaciju bez upotrebe hormona. Ipak, muškarci koji uzimaju testosteron i vrlo su aktivni možda će htjeti pričekati godinu dana na operaciju. Testosteron i vježbanje mogu značajno preoblikovati prsa i možda će biti moguće postići estetske ishode.

WPATH kriteriji za orhiektomiju, histerektomiju i ovarijektomiju

1. Trajna, dobro dokumentirana rodna disforija
2. Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
3. Bilo koja značajna zdravstvena ili mentalna zdravstvena stanja moraju biti "dobro kontrolirana".
4. Barem 12 kontinuiranih mjeseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zbog kojih pacijent ne može ili ne želi uzimati hormone. Svrha je ovih smjernica tako da pacijenti mogu doživjeti reverzibilne promjene hormona prije nego što se podvrgnu nepovratnim.

Operacije uklanjanja spolnih žlijezda (testisa, jajnika) i maternice mogu se provoditi samostalno. Mogu se izvoditi zajedno s drugim operacijama za potvrdu spola. Samo uklanjanje spolnih žlijezda ima prednost u smanjenju količine terapije cross-spolnim hormonima potrebne za postizanje rezultata.

Uklanjanjem maternice i / ili vrata maternice uklanja se potreba za pregledom tih organa. Ti probirni ispiti mogu kod mnogih transrodnih muškaraca izazvati disforiju i nelagodu.

WPATH standardi skrbi za neovaginoplastiku, faloplastiku ili metoidioplastiku / metaidoioplastiku

1. Trajna, dobro dokumentirana rodna disforija
2. Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
3. Bilo koja značajna zdravstvena ili mentalna zdravstvena stanja moraju biti "dobro kontrolirana".
4. 12 kontinuiranih mjeseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zbog kojih pacijent ne može ili ne želi uzimati hormone
5. 12 kontinuiranih mjeseci života u rodnoj ulozi koja je u skladu s njihovim rodnim identitetom

Ova grupa operacija koristi se za konstrukciju genitalija u skladu s rodnim identitetom pacijenta. Zahtjev za godinu dana života u spolnoj ulozi je zato što liječnici naveliko vjeruju da je to dovoljno vremena da se ljudi prilagode željenoj rodnoj ulozi prije nego što podvrgnu operaciji koja je teška, skupa i nepovratna.

Zbog fizičkog i emocionalnog intenziteta ovih operacija, toplo se preporučuje da pacijenti koji ih smatraju redovito posjećuju mentalnog ili zdravstvenog radnika. Naknadno zbrinjavanje ovih operacija može biti emocionalno intenzivno i teško. To posebno zabrinjava transrodne žene s poviješću seksualnih trauma, kojima dilatacija može zahtijevati značajnu podršku. Redovito širenje potrebno je nakon stvaranja neovagine kako bi se izbjegle komplikacije.

Standardi njege za kirurgiju feminizacije lica

Ne postoje formalne smjernice za operaciju feminizacije lica. Povijesno je bilo vrlo teško osigurati ovaj postupak zbog nedostatka istraživanja o prednostima. Međutim, neki pojedinci uspjeli su to uspješno pokriti tvrdeći da je medicinski neophodan kao i kirurgija genitalija te da ima jednako pozitivne učinke na kvalitetu života.

Razumijevanje potrebne dokumentacije

Pokazivanje da osoba ima "upornu, dobro dokumentiranu rodnu disforiju" obično zahtijeva pismo davatelja usluga mentalnog zdravlja u kojem stoji da ta osoba ispunjava kriterije za rodnu disforiju i duljinu vremena za koje je to istina. Ovo pismo često sadrži i opis rodne povijesti pacijenta - s različitim stupnjevima detalja. Uz to, u pismu treba navesti koliko dugo pružatelj usluga radi s pacijentom.

Važno je napomenuti da neki standardi zahtijevaju da se medicinski i mentalni zdravstveni problemi dobro kontroliraju, dok drugi zahtijevaju samo da to budurazumnodobro kontrolirano. Dokumentacija o tome obično je u obliku pisma odgovarajućeg pružatelja usluga. Ovo pismo treba sadržavati podatke o povijesti bolesti, načinu na koji se stanje kontrolira i koliko dugo liječnik radi s pacijentom. Idealno bi bilo da se u pismu, prema potrebi, koriste izrazi "dobro kontroliran" ili "razumno dobro kontroliran". To pružateljima usluga i osiguravajućim društvima olakšava utvrđivanje da su ispunjeni uvjeti standarda skrbi.

Treba napomenuti da stanja mentalnog zdravlja nisu kontraindikacija za operacije afirmacije spola. Zapravo, ovi postupci mogu pomoći u rješavanju simptoma kod mnogih transrodnih osoba i drugih s rodnom disforijom. To vrijedi ne samo za anksioznost i depresiju, već i za ozbiljnija stanja poput psihoze.

Riječ iz vrlo dobrog

Dobivanje osiguranja za operaciju potvrde spola može biti frustrirajući proces. Može vam pomoći da se pripremite s kopijom smjernica WPATH i svim relevantnim istraživačkim radovima koji podržavaju vaše ciljeve. To je osobito točno ako uključuju i druge operacije osim gore navedenih.

Uz to, možda bi bilo dobro obratiti se lokalnom LGBT domu zdravlja, ako ga imate, za pomoć. Mnogi domovi zdravlja sada zapošljavaju transrodne navigacije za pacijente koji imaju veliko iskustvo u postupku osiguranja. Oni mogu biti izvrstan resurs, kao i pomoćno osoblje u ordinaciji vašeg kirurga - ako ih ona ima. Konačno, lokalne i nacionalne pravne organizacije usmjerene na LGBTQ često imaju linije za pomoć ili radno vrijeme gdje ljudi mogu potražiti informacije.