Ovisnost o opioidima sve je veći problem u Sjedinjenim Državama. Od 1999. do 2017. godine, bilo od lijekova na recept ili od nedozvoljenih opioida poput heroina, 702 568 ljudi umrlo je od predoziranja opioidima. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) izvještavaju da 130 ljudi svakodnevno umire od zlouporabe opioida. U 2018. godini 67.367 ljudi umrlo je od opioida. Zbog toga je CMS Medicare uspostavio nove smjernice za propisivanje opioida.
Medicaid igra glavnu ulogu u liječenju ovisnosti. S obzirom da se svaki peti Amerikanac oslanja na Medicaid za svoje zdravstvene potrebe, koje usluge nudi program i hoće li se te usluge nastaviti ako Republikanska stranka uspije ukinuti Zakon o pristupačnoj skrbi, zvani Obamacare?
Mašta / Moment Open / Getty ImagesZlouporaba opioida je svugdje
Zlouporaba opioida nije samo državni problem. To je nacionalni problem.
Smrt od predoziranja porasla je od obale do obale u 2014. godini. Ohio i Kalifornija pretrpjeli su najviše s više od 2000 smrtnih slučajeva povezanih s opioidima, dok su New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania i Michigan imali više od 1.000 smrtnih slučajeva zbog predoziranja .
Kao što zlouporaba opioida nije regionalna, ni Medicaid nije ograničen na države. Dok Medicaid tehnički upravlja državama, djelomično se financira iz saveznih dolara. Savezna vlada postavlja minimalne standarde tko ispunjava uvjete za Medicaid i koja osnovna pokrivenost mora biti uključena u program.
U 2017. godini, Američki zakon o zdravstvenoj zaštiti, kako je imenovan u Zastupničkom domu SAD-a, predložio je veliku reviziju programa Medicaid kojom bi se smanjilo financiranje i promijenilo koje su ključne zdravstvene beneficije, uključujući usluge mentalnog zdravlja i liječenja od ovisnosti, obuhvaćene programom . Prijedlog zakona, kasnije nazvan Zakonom o pomirenju s boljom skrbi, nije prošao na glasanju u američkom Senatu. Sada je Trumpova administracija ponovno usmjerena na Medicaid, predlažući smanjenja financiranja u proračunu za FG 2020.
Liječenje ovisnosti o opioidima
Zakon o pristupačnoj skrbi zahtijevao je da države koje sudjeluju u proširenju Medicaida obuhvaćaju liječenje poremećaja upotrebe droga. Međutim, zakon je pružao fleksibilnost i omogućavao svakoj državi da odluči koje pojedinačne usluge žele nadoknaditi.
Postoje četiri različite razine liječenja koje treba uzeti u obzir:
- Ambulantne usluge (uključujući grupnu terapiju, individualnu terapiju i usluge podrške oporavku)
- Intenzivne ambulantne usluge
- Kratkoročne i dugoročne stacionarne usluge
- Intenzivna stacionarna skrb za detoksikaciju
Studija uZdravstveni posloviprocijenio je pokrivenost država ovisnostima od 2015. do 2016. Zanimljivo je da su istraživači otkrili da pokrivenost nije nužno bila veća u državama koje su imale širenje Medicaida.
Trinaest država i Distrikt Columbia pokrivale su sve usluge, a 26 država pokrivalo je barem jednu uslugu na svakoj razini liječenja. Devet država nije osiguralo Medicaid za bilo kakvu skrb o zlouporabi droga u dvije ili više razina liječenja.
Međutim, nuđenje ovih usluga nije značilo da su im lako dostupne. Gotovo polovica država trebala je postupak prethodnog odobrenja koji se naziva prethodno odobrenje prije nego što će platiti intenzivnu stacionarnu njegu. Devet država dodalo je ograničenje koliko bi se moglo potrošiti na usluge oporavka od ovisnosti.
Liječenje zlouporabe opioida lijekovima
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje ovisnosti o opioidima su buprenorfin (robna marka Suboxone), metadon i naltrekson (robne marke Depade, Revia i Vivitrol). Svaki se lijek veže na opioidne receptore u mozgu kako bi postigao svoj učinak:
- Buprenorfin: Buprenorfin ima tendenciju da se preferira kao terapija, jer najdulje traje u tijelu. Sprječava euforični učinak koji opijati obično pokreću, a poluživot mu iznosi od 24 do 42 sata.
- Metadon: Metadon je sintetički opijat koji pomaže smanjiti žudnju, no kao i drugi opioidi, može izazvati fizičku ovisnost. Metadon se često koristi kao terapija održavanja i s vremenom se može odviknuti. Poluvrijeme mu je promjenjivo, u rasponu od 8 do 59 sati.
- Naltrekson: Naltrekson je namijenjen smanjenju želje za opioidima, au nekim se slučajevima čak koristi za liječenje ovisnosti o alkoholu. Poluvrijeme je 4 do 13 sati.
TheZdravstveni poslovistudija je pokazala da su svaka država i okrug Columbia pokrivale buprenorfin, a četrdeset osam država naltrekson. Međutim, pokrivenost metadonom bila je manje konzistentna. Samo su 32 države uključile pokrivenost metadonom u svoje programe Medicaid.
Slično savjetovanju i stacionarnim uslugama, prethodno odobrenje imalo je ulogu u pokrivanju lijekova. Većina država zahtijevalo je prethodno odobrenje za buprenorfin, dok je trećina njih trebala doplatu.
Zbunjujuće je kad malo bolje razmislite. Ljudima koji traže pomoć za ovisnost o opioidima uskraćen je brzi pristup liječenju kad im je najpotrebnija. Kašnjenja u liječenju upravo su ono što bi ih moglo dovesti do recidiva.
Financiranje rezova u Medicaid
Očekivati da će Medicaid popraviti nacionalnu epidemiju nije realno, čak ni ako se financiranje programa smanji. Nažalost, to se može dogoditi.
Proračun za FY 2020, koji je predložio GOP, poziva na smanjenje potrošnje Medicaida za 1,5 bilijuna dolara tijekom 10 godina. Također bi se prešlo s tradicionalnog saveznog financiranja koje trenutno odgovara državnom Medicaidu koji troši dolar za dolar. Umjesto toga, vlada bi se okrenula blokiranju potpora ili plaćanja po glavi stanovnika za financiranje programa počevši od 2021. To će reći, da bi svaka država od vlade dobila fiksni iznos u dolaru na temelju broja pojedinaca u Medicaidu u toj državi.
Države s širenjem Medicaida možda bi bile najteže pogođene. Proračun za FG 2020. eliminirao bi financiranje proširenja Medicaida prema Zakonu o pristupačnoj skrbi. Kao što je gore spomenuto, ove su države morale osigurati liječenje zbog zlouporabe ovisnosti kao dio svog sporazuma o proširenju.
Ako proračun za FG 2020 prođe, to će državama staviti značajan teret da pronađu alternativna financijska sredstva kad su njihovi državni proračuni već ograničeni. Očekuje se da će mnoge države morati ukinuti usluge Medicaid kako bi ostale na površini. Nažalost, službe za mentalno zdravlje i liječenje ovisnosti možda su prve koje idu.
Riječ iz vrlo dobrog
Nema sumnje da bi smanjenja Medicaida smanjila pristup uslugama mentalnog zdravlja. Promjene u onome što svaka država može priuštiti utjecat će na usluge koje ćete dobiti i onima koji se bore s ovisnošću otežat će pomoć koja im je potrebna.
