Iako se mnogi Amerikanci boje da bi racioniranje zdravstvene zaštite popratilo prelazak na univerzalni sustav zdravstvene zaštite s jednim platišom, neki nisu svjesni da se racioniranje zdravstvene zaštite već godinama odvija u miru u Sjedinjenim Državama. To nije nešto novo, što donosi Zakon o pristupačnoj skrbi (zvani Obamacare). Nije liberalna zavjera da nas prevari da se odlučimo za socijaliziranu medicinu ili univerzalno pokriće.
Glow Wellness / Getty ImagesSuprotno tome, kapitalizam je polako i tiho vodio Sjedinjene Države putem zdravstvenog osiguranja.
Kako je kapitalizam potaknuo racionalizaciju zdravstvene zaštite u SAD-u?
Kako su se troškovi zdravstvene zaštite u SAD-u povećavali, troškovi pružanja zdravstvenog osiguranja zaposlenicima i njihovim obiteljima postajali su sve teži za američka poduzeća. Čak je i savezna vlada osjetila prstohvat rastućih troškova zdravstvene zaštite jer je vidjela da se potrošnja Medicare povećava.
Tvrtke su tražile jeftinije mogućnosti zdravstvenog osiguranja zaposlenika. Tvrtke za zdravstveno osiguranje inovirale su kako bi ispunile potrebu za zdravstvenim osiguranjem koje je kontroliralo troškove zdravstvene zaštite uz pružanje kvalitetne skrbi. Osiguravatelji su koristili nekoliko tehnika za kontrolu troškova, stvarajući potpuno novi žanr proizvoda zdravstvenog osiguranja i metoda pružanja zdravstvene zaštite, poznatih pod zajedničkim nazivom upravljana skrb.
Ideja je bila da, upravljajući pruženom njegom, osiguravatelj upravlja i troškovima njege. Ako bi osiguravatelj mogao smanjiti troškove pružanja zdravstvene zaštite, mogao bi prodati svoj proizvod zdravstvenog osiguranja po nižoj cijeni od konkurencije. Osiguravatelji koji su uspjeli ponuditi kvalitetno zdravstveno osiguranje po razumnim premijskim stopama su prosperirali.
Potrošači (u ovom slučaju tvrtke, vlada i pojedini građani) tražili su proizvod po razumnim cijenama. Američka zdravstvena osiguranja odgovorila su inovacijama i konkurencijom. To je kapitalizam na djelu. No, inovativne metode koje su osiguravatelji koristili da kontroliraju troškove tiho su upletale tehnike racionalizacije zdravstvene zaštite u glavnu struju američke zdravstvene zaštite.
Kako normiranje zdravstvene zaštite utječe na vas
Većina ljudi s privatnim zdravstvenim osiguranjem u Sjedinjenim Državama ima upravljani zdravstveni plan poput HMO-a, EPO-a ili PPO-a, tako da je većina ljudi iskusila neki oblik racioniranja (planovi upravljane skrbi također su sve češći među polaznicima državnih programa. poput Medicarea i Medicaida, s privatnim upisom u Medicare Advantage svake godine raste, a Medicaid upravlja planovima skrbi koji pokrivaju većinu upisanih u Medicaid).
Racioniranje zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama nije tako očito kao da se kaže "Ne, ne smijete imati ovu zdravstvenu uslugu." Umjesto toga, američko je normiranje zdravstvene zaštite suptilnije i obično se prikazuje u jednom od dva oblika:
- Ograničavanje pristupa određenim vrstama zdravstvene zaštite ili pružatelja zdravstvenih usluga.
- Povećavanje zapreka zdravstvenoj zaštiti kako bi se obeshrabrilo neozbiljno korištenje, skupa skrb ili skrb koja nije medicinski potrebna.
Primjeri kako se zdravstvena zaštita racionalizira u SAD-u ograničavanjem pristupa određenim vrstama njege ili pružatelja uključuju:
- Zahtjevi za prethodnu autorizaciju.U tom će slučaju vaš zdravstveni osiguratelj odbiti platiti nehitnu zdravstvenu zaštitu ako prije dobivanja njege niste dobili odobrenje zdravstvenog osiguranja.
- Traženje uputnice od svog liječnika primarne zdravstvene zaštite prije posjeta stručnjaku.U tom će slučaju vaš zdravstveni osiguratelj odbiti platiti račun za stručnjaka ako vas PCP nije uputio kod stručnjaka. To je uobičajeno u HMO-ima i POS planovima.
- Formulari lijekova.Većina zdravstvenih planova kojima se upravlja osigurava ograničenje na popis određenih lijekova. Ako vam liječnik prepiše lijek koji nije u formularu lijeka vašeg zdravstvenog plana, vaš ga zdravstveni plan neće platiti, iako postoji žalbeni postupak i vi i vaš liječnik možete koristiti ako nijedan drugi lijek neće uspjeti.
- Koračna terapija. Koračna terapija, koja se obično koristi uz pokrivanje lijekova na recept, znači da osiguravajuće društvo zahtijeva da prvo isprobate najjeftiniju opciju, a skuplju će platiti tek nakon što jeftinija alternativa ne uspije.
- Restriktivne mreže davateljazahtijevajući da za zdravstvenu zaštitu koristite samo pružatelje mrežnih usluga ako želite da vam zdravstveno osiguranje plaća njegu. To je uobičajeno u HMO-ima i EPO-ima.
- Lista čekanja za transplantaciju organa.Tvrtke za zdravstveno osiguranje nisu izvor svih normiranja zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. Na primjer, darovani organi dragocjena su i ograničena roba; ne mogu svi koji ga trebaju dobiti na listi čekanja za priliku da dobiju organ, a mnogi ljudi umiru dok su na listama čekanja. Organi su racionirani.
Primjeri kako je zdravstvena zaštita raspodijeljena u SAD-u povećavanjem zapreka njezi uključuju:
- Podjela troškova.Povećavanje odbitka, stope suosiguranja i zahtjeva za plaćanjem otežavaju pristup zdravstvenim potrošačima jer potrošač mora prvo doći do novca. Zahtjevi za podjelom troškova dodaju se na mjesečnu premiju koju potrošači plaćaju za kupnju zdravstvenog osiguranja. Svaki dolar koji netko mora platiti za zbrinjavanje povećava šansu da si ne može priuštiti njegu. Isto tako, svaki dolar podjele troškova smanjuje broj ljudi koji će pristupiti toj određenoj zdravstvenoj službi.
- Naplata zdravstvenog osiguranja i zdravstvene zaštite možda je najosnovniji primjer normiranja zdravstvene zaštite. U stvari, naplata zdravstvene zaštite i zdravstvenog osiguranja najvažnija je za racioniranje zdravstvene zaštite na temelju toga može li si netko platiti. Oni koji to mogu platiti dobivaju njegu; oni koji ne mogu platiti, ne dobivaju brigu. To je ekonomsko racioniranje.
Primijetite da su subvencije premije zdravstvenog osiguranja i smanjenja podjele troškova Zakona o pristupačnoj skrbi smanjili ovaj posljednji oblik normiranja davanjem financijske pomoći onima koji trebaju kupiti vlastito zdravstveno osiguranje, ali bi se financijski borili za pokrivanje premije i / ili iznosa -pocket troškovi sami.
Zakon o pristupačnoj skrbi također je sadržavao odredbu o proširenju Medicaida kako bi obuhvatio milijune dodatnih Amerikanaca s niskim primanjima, omogućavajući im zdravstveno osiguranje bez mjesečne premije i vrlo niskih troškova iz džepa. Ali neke su države odbile proširiti svoje programe Medicaid, stvarajući jaz u pokrivenosti za svoje najsiromašnije stanovnike.
Je li ocjenjivanje zdravstvene zaštite loše, dobro ili potrebno zlo?
Iako već godinama racionaliziramo zdravstvenu zaštitu u SAD-u, ideja o normiranju zdravstvene zaštite još je uvijek neprihvatljiva u Sjedinjenim Državama. Sarah Palin poslužila se tim osjećajem kada je 2009. godine tvrdila da će Zakon o pristupačnoj njezi stvoriti "odbore za smrt" koji će odlučivati tko će dobiti skrb, a tko će ostati umrijeti bez njege.
Bilo bi lijepo da svijet ima neograničene resurse i da svatko može imati sve što želi. Međutim, to nije svijet u kojem živimo. Teška je činjenica da je zdravstvena zaštita roba; novac je roba.
Liječnici i medicinske sestre pružaju zdravstvenu zaštitu kao način zarade, izdržavanja obitelji i plaćanja računa. Farmaceutske tvrtke proizvode lijekove koje mogu prodati s dobiti. Ako tvrtka ne ostvari profit, ugasit će se i neće biti tamo za stvaranjebilo kakve drogeslijedeće godine.
Mnogi ljudi smatraju da bi zdravstvena zaštita trebala biti iznimka od kapitalizma, to bi trebalo biti osnovno ljudsko pravo koje se pruža svima, jer ljudi ne mogu živjeti bez zdravstvene zaštite. Međutim, u Sjedinjenim Državama mnoge stvari bez kojih ljudi ne mogu živjeti ekonomski su racionirane.
Ljudi ne mogu živjeti bez hrane, ali hranu moramo platiti u trgovini. Oni koji primaju beneficije SNAP-a (ranije su se nazivali bonovima za hranu) moraju pažljivo racionalizirati sredstva koja vlada osigurava kako ne bi ostali bez hrane. Ljudi ne mogu živjeti bez skloništa od elemenata, ali ipak moramo platiti stanovanje i odjeću. Oni koji ne mogu platiti pate.
Je li zdravstveno osiguranje loše? Da, na neki način. Ljudi pate kad odgađaju njegu koju si ne mogu priuštiti ili kad ostanu bez zdravstvene zaštite.
Je li dobro određivanje zdravstvene zaštite? Da, na neki način. Briga o normiranju pomaže nam da pametnije koristimo svoje ograničene resurse, biramo i biramo između opcija te pokušavamo dobiti samo onu njegu koja je uistinu potrebna.
U konačnici, racioniranje zdravstvene zaštite nužno je zlo. Živimo s tim otkako su naši preci gradskom liječniku plaćali piliće. Živimo s tim sada kada moramo dobiti svoj MRI pregled prethodno odobren našim zdravstvenim planom. Živjet ćemo s tim u budućnosti sve dok su vrijeme i novac ograničeni resursi.
