Jedan od kontroverznijih dijelova Zakona o pristupačnoj skrbi pitanje je mandata zdravstvenog osiguranja - zahtjeva da svi Amerikanci moraju imati zdravstvenu zaštitu.
Velika većina ljudi u ovoj zemlji ima zdravstveno osiguranje radom ili javnim planom kao što su Medicare i Medicaid, a to je bio slučaj i prije 2014. kada je pojedinačni mandat stupio na snagu. Stoga je mandat ciljao dio Amerikanci koji nisu imali zdravstveno osiguranje.
Iako savezni pojedinačni mandat još uvijek postoji, za nepoštivanje zakona više ne postoji kazna. Kazna, koja je procjenjivana na poreznim prijavama za porezne godine 2014.-2018., Smanjena je na 0 USD od 2019. prema Zakonu o poreznom smanjenju i zapošljavanju.
Osvojite McNamee / Getty ImagesDržave koje imaju vlastite pojedinačne mandate
Iako više ne postoji savezna kazna zbog neosiguravanja, neke države uspostavile su vlastite pojedinačne mandate i izriču kazne za nepoštivanje propisa putem svojih državnih poreznih sustava.
Massachusetts ima individualni mandat od 2006. Država nije izricala kazne od 2014. do 2018., jer su neosigurani stanovnici umjesto toga podlijegali saveznoj kazni. No Massachusetts je vratio vlastitu kaznu od 2019. godine.
New Jersey stvorio je pojedinačni mandat koji je stupio na snagu 2019., pa tako i DC. U oba slučaja postoje kazne za nepoštivanje propisa.
Počevši od 2020. godine, Kalifornija i Rhode Island također će imati pojedinačne mandate i kazne zbog nepoštivanja zakona. Vermont je stvorio pojedinačni mandat koji će stupiti na snagu 2020. godine, ali još uvijek nisu stvorili kaznu koja bi se pridružila njemu - da može doći kasnije, ali se neće primjenjivati 2020. godine.
Moram li imati zdravstveno osiguranje?
Od 2014. do 2018., svi zakonito prisutni stanovnici SAD-a morali su imati „minimalno neophodno pokriće“, što uključuje pokriće putem vašeg posla, vladinim planom (poput Medicaida, Medicarea ili CHIP-a) ili zdravstvenim planom koji ste kupili Svoj. Ali to ne uključuje "izuzete beneficije" poput kratkoročnog zdravstvenog osiguranja, dodataka za nezgode, planova fiksne odštete ili planova za kritične bolesti.
Ako tijekom tih godina niste imali zdravstveno osiguranje, morali ste platiti poreznu kaznu, osim ako niste imali pravo na izuzeće od kazne. Porezna uprava izvijestila je da, iako je 7,9 milijuna prijavitelja poreza dugovalo kaznu zbog neosiguravanja u 2014. godini, još 12 milijuna podnositelja prijave poreza izuzelo se od kazne, iako nisu bili osigurani.
Sad kad postoji samo kazna zbog neosiguravanja u nekolicini država, većina Amerikanaca može se odlučiti odreći pokrića bez suočavanja s kaznom na svojim poreznim prijavama. No čak i kada se kazna primjenjivala u cijeloj zemlji, problijedjela je u usporedbi s izazovima s kojima su se ljudi suočavali ako su odlučili proći bez zdravstvenog osiguranja, a zatim su se našli potrebni za značajnom medicinskom skrbi.
Budući da su upisni prozori za zdravstveno osiguranje - uključujući planove koje sponzorira poslodavac, kao i planove koje ljudi mogu sami kupiti - ograničeni na samo nekoliko tjedana godišnje, može biti teško ili nemoguće prijaviti se za osiguranje sredinom godine (ako imate kvalifikacijski događaj, možete se prijaviti - ali potreba za medicinskom skrbi očito nije kvalifikacijski događaj).
Dakle, odlazak bez pokrića rizičan je prijedlog i mogao bi vas ostaviti bez realnog pristupa medicinskoj skrbi kad vam je najpotrebnija. Istina je da vas hitne sobe ne mogu odbiti zbog nedostatka osiguranja, ali one samo trebaju procijeniti vaše stanje i stabilizirati vas - ne moraju pružati daljnje liječenje ako ga ne možete platiti. U
Prilagođavanje pokrića: subvencije i proširenje Medicaida
Osim što je od ljudi zahtijevao da održavaju pokrivenost, ACA je uključio i neke važne odredbe kako bi osigurao da pokrivenost bude pristupačna većini Amerikanaca.
Proširenje Medicaida
Počevši od 2014. godine, Medicaid je proširen ACA-om na kućanstva s prihodima do 138% savezne razine siromaštva (to je otprilike 17.200 USD za jednog pojedinca u 2019.). To je bio važan dio omogućavanja pokrivenosti siromašnima Amerikanci, ali značajna presuda Vrhovnog suda iz 2012. godine proširenje Medicaida učinila je državama neobveznim, a od 2020. godine 14 država još uvijek nije proširilo Medicaid. To stvara jaz u pokrivenosti: odrasle osobe bez invaliditeta u tim državama s prihodom manjim razina siromaštva ne ispunjava uvjete za premijske subvencije u razmjeni ili Medicaidu, što pokrivenost u osnovi čini nedostižnom.
Premijske subvencije i smanjenja podjele troškova
Ako su vaši godišnji prihodi veći od 138% savezne razine siromaštva, ali ne prelaze 400% razine siromaštva (za pokriće 2020. to je gotovo 50 000 USD za pojedinca), vjerojatno ćete se kvalificirati za premijski porezni kredit koji će vam pomoći platite premije svog zdravstvenog plana. A ako vaš prihod ne prelazi 250 posto razine siromaštva, na raspolaganju vam je i subvencija za smanjenje vaših troškova iz džepa.
Subvenciju premije možete platiti izravno osiguravatelju ili je možete potražiti u poreznoj prijavi. To je povratni porezni kredit, pa ćete ga dobiti čak i ako ne dugujete porez na dohodak.
Ako kupujem osiguranje, može li me zdravstveni plan odbiti ako sam bolestan?
Ne! (osim ako ne kupite plan koji ne podliježe zahtjevima ACA-e, poput kratkoročnog zdravstvenog plana ili plana fiksne odštete). Svi pojedinačni planovi tržišta postali su zajamčeni od siječnja 2014. Upis je ograničen na godišnji otvoreni prozor za upis koji započinje svake jeseni 1. studenog ili na posebno razdoblje upisa pokrenuto kvalificiranim događajem, ali osiguravatelji više ne pitaju za medicinske povijest kada se prijavite za pokriće. Već postojeći uvjeti pokriveni su svim planovima, osim pojedinačnih tržišnih planova i, naravno, planova koji uopće nisu predmet ACA-ovih propisa.
Moram li plaćati veće poreze zbog zdravstvene reforme?
Od 1. siječnja 2013. godine, pojedinci koji zarađuju više od 200.000 USD godišnje ili parovi koji zarađuju više od 250.000 USD godišnje - oko 2% Amerikanaca - počeli su bilježiti rast poreza povezanih s dohotkom, uključujući:
- Doplata od 0,9% za bolničko osiguranje Medicare Part A, povećanje s 1,45% na 2,35%. Na primjer, ako ste imućna obitelj s godišnjim prihodom od 350 000 USD, plaćate dodatnih 900 USD godišnje Porez na Medicare.
- Porez na Medicare od 3,8% na nezarađeni dohodak kao što je kapitalna dobit, dividenda i tantijemi. Prije su se porezi Medicare obračunavali samo na zarađeni prihod, poput plaće s posla ili prihoda od samostalnog rada.
Međutim, postoje neka porezna pitanja koja pogađaju veći broj ljudi. To uključuje:
- Porezna kazna za nepostojanje zdravstvenog osiguranja koja se primjenjivala od 2014. do 2018. godine.
- Neke promjene načina upravljanja računom zdravstvene štednje (HSA). Od 1. siječnja 2011. više vam se neće moći neoporezivo nadoknađivati troškovi lijekova koji se prodaju bez recepta.
.jpg)
