Razumijevanje Medicare dijela B

Medicare ima četiri dijela ili programe koji pružaju pokriće za različite zdravstvene usluge. Dijelovi A i B Medicare zajedno se nazivaju izvornom (ili tradicionalnom) Medicare. Dio C je Medicare Advantage, a dio D pokrivanje lijekova na recept. Dijelove C i D nude privatna osiguravajuća društva.

Ovaj će vam članak objasniti što trebate znati o Medicare dijelu B, poznatom i kao program medicinskog osiguranja. Pokrivanje dijela B pomaže u plaćanju medicinski potrebnih ambulantnih i liječničkih usluga, kao što su:

• Liječničke usluge (uključujući liječničke usluge koje se pružaju dok ste u bolnici)
• Ambulantna skrb
• Neke zdravstvene usluge u kući, poput fizikalne i radne terapije
• Neke preventivne usluge

Tko ispunjava uvjete za dio B?

Većina upisanih u Medicare ne mora platiti premiju za Dio A jer su (ili njihov supružnik) radili najmanje 10 godina na poslu na kojem su plaćali porez na Medicare. Ako ispunjavate uvjete za premiju bez Medicare Dio A, ispunjavate uvjete i za Medicare Dio B.

Neki ljudi stari 65 ili više godina ispunjavaju uvjete za Medicare Dio A, ali za to moraju platiti premiju; ti se ljudi također mogu upisati u dio B.

Ako napuniš 65 godina i već primaš beneficije od socijalnog osiguranja ili od željezničkog mirovinskog odbora, automatski ćeš biti upisan u Medicare Dio A i Dio B

Karte Medicare trebali biste primiti poštom otprilike tri mjeseca prije nego što navršite 65 godina. Tada ćete imati mogućnost odbiti pokrivanje dijela B ako želite.

Odgoda upisa

Dio B ima mjesečnu premiju za sve, pa ako vi ili vaš supružnik i dalje imate pokriće koje sponzorira poslodavac, možete odlučiti odgoditi upis u dio B i prijaviti se za njega kasnije, nakon što više nemate plan koji sponzorira poslodavac .

Ako odgodite upis u Dio B i nemate pokriće prema trenutnom planu poslodavca, morat ćete platiti kaznu za kasni upis nakon što se na kraju upišete u Dio B.

Također, možete se prijaviti samo tijekom općeg razdoblja upisa koje traje od siječnja do ožujka svake godine, a pokrivenost stupa na snagu 1. srpnja, tako da biste mogli imati prazninu u pokrivanju.

Ako navršavate 65 godina, a još uvijek ne primate beneficije od socijalnog osiguranja ili mirovinskog odbora za željeznicu, imat ćete sedmomjesečni rok tijekom kojeg se možete upisati u Medicare (tri mjeseca prije nego što napuniš 65, mjesec u kojem navršiš 65 godina, i sljedeća tri mjeseca).

Tijekom ovog prozora možete se upisati u Dio B ili možete odlučiti da ga odgodite, kao što je gore opisano, s istim upozorenjima u vezi s kaznama za kasni upis.

Ako se upisujete u Medicare Dio A, ali s premijom (jer vaša radna povijest nije dovoljna da vam omogući pristup besplatnom Medicare dijelu A), ispunjavate uvjete i za Medicare Dio B. Vaša premija za Dio B bit će jednaka premiji koju svi ostali plaćaju.

Ako ispunjavate uvjete za Medicare prije 65. godine, ispunjavate uvjete za Medicare dio B kao i dio A. Za osobe mlađe od 65 godina, tri različita scenarija mogu pokrenuti ispunjavanje uvjeta za Medicare:

• Već 24 mjeseca primate invalidsko osiguranje za socijalno osiguranje ili invalidsko mirovinsko vijeće. Automatski ćete biti upisani u Medicare od 25. mjeseca invalidnosti.
• Imate trajno zatajenje bubrega zbog čega je potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega. Vaše pokriće Medicareom započinje prvog dana vašeg četvrtog mjeseca dijalize ili prvog mjeseca dijalize ako sudjelujete u programu kućne dijalize.
• Dijagnosticirana vam je amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Dio A dobivate u mjesecu u kojem započinju vaše invalidnine.

Plaćanje premije za dio B

Morat ćete plaćati mjesečnu premiju za dio B koja će vam se oduzeti od mjesečne provjere socijalnog osiguranja - ili ako se ne dobije ček socijalne sigurnosti, plaća se izravno Medicareu.

Većina ljudi plaća standardnu ​​mjesečnu premiju za dio B, koja iznosi 208,50 USD u 2021. Vaše će premije biti veće ako zaradite više od 87 000 USD godišnje.

Iako premija s vremenom ima tendenciju rasta - 1970. iznosila je samo 4 dolara mjesečno - bilo je nekoliko godina kada je premija padala ili je ostala ista.

Možete odbiti Medicare Dio B kako biste izbjegli plaćanje mjesečne premije. Ako se automatski prijavite, upute za isključivanje bit će uključene u vašu Medicare karticu. Ako se prijavljujete tijekom početnog razdoblja upisa, moći ćete se samostalno upisati u Dio A.

Prije nego što se odjavite iz dijela B, pobrinite se da u potpunosti razumijete kako funkcionira kazna za kasni upis u dio B i shvatite da će vaša prilika za kasniji upis biti ograničena na opće razdoblje upisa koje traje od siječnja do ožujka.

Nijedno od ovih ograničenja ne primjenjuje se ako odgađate dio B jer imate pokriće od trenutnog poslodavca ili trenutnog poslodavca supružnika.

Ako su vam prihodi ograničeni i ne možete si priuštiti mjesečnu premiju, dio B, vaša država može imati program pomoći. Ovi vam resursi mogu pomoći da saznate što je dostupno:

• Potražite pomoć za troškove Medicarea
• Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD)

Što pokriva dio B i što ću platiti?

Medicare Dio B ima godišnju odbitku od 203 USD u 2021. Morate platiti sve odobrene Medicare troškove dok ne ispunite odbitku prije nego što Medicare počne plaćati svoj udio. Nakon što ispunite odbitku, općenito ćete biti odgovorni za suosiguranje 20% iznosa odobrenog Medicare-om za uslugu.

Općenito, Medicare Dio B obuhvaća dvije vrste usluga:

• Medicinske usluge: zdravstvene usluge (i srodne potrepštine) koje će vam možda trebati za dijagnozu i liječenje zdravstvenog stanja. Te se usluge često pružaju ambulantno, ali mogu se pružiti i tijekom stacionarnog boravka. Medicare će plaćati samo usluge koje oni definiraju kao medicinski potrebne.
• Preventivne usluge: zdravstvene usluge za sprečavanje bolesti (poput vakcine protiv gripe) ili pomoć u otkrivanju bolesti u ranoj fazi kako bi se njome moglo upravljati prije nego što se pogorša (poput probira za rak debelog crijeva).

Medicinske usluge

Neki primjeri medicinskih usluga obuhvaćeni dijelom B uključuju:

• Usluge hitne pomoći: Samo ako je potrebno i samo do najbliže odgovarajuće medicinske ustanove
• Usluge kliničkih laboratorija: Određeni krvni testovi, testovi urina i neki probirni testovi
• Opskrba dijabetesom: Monitori šećera u krvi, test trake i lanceti
• Liječničke usluge: Usluge njege i prevencije u ordinaciji i neke službe u bolnici
• Trajna medicinska oprema: stvari koje liječnik naredi za upotrebu kod kuće, poput opreme s kisikom, invalidskih kolica, šetača i bolničkih kreveta
• Usluge hitne pomoći: Liječenje ozbiljne ozljede ili iznenadne bolesti
• Briga o mentalnom zdravlju: Dijagnoza i liječenje stanja mentalnog zdravlja poput depresije, anksioznosti ili zlouporabe supstanci
• Usluge radne terapije, fizikalne terapije i govorno-patološke službe: da vam pomognu vratiti normalan rad nakon bolesti ili ozljede
• Bolničke ambulantne usluge: Uključuje liječničke usluge u bolničkom ambulantnom odjelu, plus stvari kao što su rendgenski snimci, EKG, skeniranje, lijevanje ili upravljanje ranama
• Ograničeno pokrivanje lijekovima na recept: Općenito ograničeno na injekcije u liječničkoj ordinaciji, određene lijekove protiv raka usne šupljine i neke lijekove koji se koriste s opremom poput raspršivača ili infuzione pumpe

Pokriće za većinu drugih lijekova na recept osigurava se u dijelu D Medicare, koji je zaseban program koji nude privatna osiguravajuća društva.

Preventivne usluge

Neki primjeri pokrivenih preventivnih usluga uključuju:

• Probir na aneurizmu aorte trbušne šupljine: Jednokratni probir za rizične ljude
• Test gustoće kostiju: Probir osteoporoze radi procjene rizika od prijeloma
• Probir raka: testovi koji pomažu u otkrivanju raka debelog crijeva, dojke, vrata maternice i prostate
• Provjera dijabetesa: Za ljude kojima prijeti dijabetes
• Testovi na glaukom: Za ljude s visokim rizikom od glaukoma, ozbiljne očne bolesti
• Probir srčanih bolesti: Da biste utvrdili rizik od srčanog udara
• Cijepljenje: cjepiva protiv gripe, hepatitisa B i pneumokoka
• Prestanak pušenja: Savjetovanje koje će vam pomoći da prestanete pušiti
• Posjet "Dobrodošli u Medicare": Sveobuhvatan pregled tijekom prvih 12 mjeseci nakon upisa

Napomena: Gornji popisi samo su djelomični prikaz usluga obuhvaćenih Medicare dijelom B. Potpuni popis, plus godišnje odbitke i informacije o osiguranju pogledajte u godišnjem priručniku "Medicare i vi".

Da li da se upišem u Medigap?

Iako će Medicare dio B najvjerojatnije platiti većinu vaših ambulantnih medicinskih troškova, morat ćete platiti odbitke i suosiguranje kad primite usluge obuhvaćene dijelom B, što rezultira nekim troškovima iz vašeg džepa.

Ne postoji ograničenje koliko visoki mogu biti ti troškovi; planovi komercijalnog osiguranja imaju ograničene troškove iz džepa, ali Original Medicare nema.

Mnogi korisnici Medicare-a imaju dodatno pokriće od plana poslodavca ili umirovljenika ili od Medicaida. Ako nemate pristup nijednom od njih, razmislite o kupnji Medigap plana kako biste pomogli isplatiti ove troškove -pocket troškovi, kao što su:

• Troškovi suosiguranja
• Naplata

Ako ste postali kvalificirani za Medicare nakon 1. siječnja 2020. godine, ne možete kupiti Medigap planove koji pokrivaju dio B odbitka.

Ako se prijavite za Medicare Advantage plan, vaši će se džepni troškovi ograničiti (osim troškova lijekova na recept). Medigap planovi se ne mogu koristiti zajedno s Medicare Advantage.