Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu starijim građanima u dobi od 65 godina i starijima i osobama s invaliditetom bez obzira na dob. Da biste ispunjavali uvjete, morate biti američki državljanin ili legalni stanovnik SAD-a najmanje pet uzastopnih godina, uključujući godinu prije nego što se prijavite za pokriće Medicare.
Potpisao zakon Lyndon Johnson 1965. godine, Medicare je u početku imao samo dva dijela. Nazvani originalnom Medicare, dio A i dio B pokrivaju osnovnu bolničku njegu, odnosno ambulantne troškove. Od tog vremena program se proširio tako da uključuje više "dijelova" i, uz to, više prednosti.
Ilustracija Brianna Gilmartin, VerywellRazumijevanje dijelova Medicare-a i njihovog zajedničkog rada pomoći će vam da se prijavite za pokriće na način koji će optimizirati njegu koju dobivate.
Medicare zadovoljava potrebe više od 60 milijuna Amerikanaca. S procjenom od 10 000 baby boomera koji svakodnevno navršavaju 65 godina do 2030. godine, broj ljudi na Medicareu nastavlja rasti.
Medicare Dio A: Bolničko pokriće
Dio A je vaše bolničko osiguranje. Isplaćuje se na troškove bolnica, hospicijske njege, boravka kvalificirane njege, boravka u rehabilitacijskim ustanovama, pa čak i određenih usluga kućne zdravstvene zaštite.
Nemojte pretpostavljati da to znači da će sve biti plaćeno na duge staze. Medicare ima stroga pravila koja ograničavaju koliko će dugo pokrivati te usluge, ako ih uopće imaju.
Boravak u bolnici može biti skup. Prosječni trošak trodnevnog boravka u bolnici iznosi oko 30 000 američkih dolara. Zahvaljujući Medicareu, upisani plaćaju samo 1.484 dolara odbitka 2021. godine.
Medicare Dio B: Medicinska pokrivenost
Dio B je vaše zdravstveno osiguranje. Obuhvaća razne medicinske usluge, uključujući posjete liječniku, vožnje hitne pomoći, preventivne testove probira (npr. Za rak i bolesti srca), dijabetičke potrepštine, trajnu medicinsku opremu, slikovne studije, laboratorijske testove, ograničene lijekove, cjepiva, wellness posjete i još mnogo toga .
Glavnina zdravstvene zaštite koju ćete dobiti bit će u ambulantnim uvjetima, što znači izvan bolnice. To može biti u ordinaciji kliničara, laboratoriju, radiološkoj ustanovi ili na bilo kojem broju lokacija. Čak i ako se usluga tehnički pruža u bolnici (npr. RTG se radi na radiološkom odjelu bolnice), Medicare to ne smatra bolničkom njegom ako niste primljeni kao stacionar.
Medicare dio C: Medicare prednost
Medicare Advantage, ranije poznata kao Medicare + Choice, alternativa je Izvornoj Medicare koja je dodana u program 1997. Možete odabrati Original Medicare (dijelovi A i B) ili dio C. Vlada vam ne dopušta da imate oboje .
Planove Medicare Advantage nude privatna osiguravajuća društva koja su potpisala ugovore sa saveznom vladom. Ovi se planovi slažu da pokriju sve što radi Original Medicare, ali mogu također ponuditi dodatne usluge koje se nazivaju dodatne pogodnosti.
Godine 2018. više od 20 milijuna Amerikanaca odabralo je planove Medicare Advantage u odnosu na Original Medicare kako bi bili sigurni da imaju prošireno pokriće za usluge koje su im potrebne. Planovi Medicare Advantage imaju dodatni trošak za korisnike koji obično plaćaju veće mjesečne premije nego što bi to učinili na Original Medicareu.
Pored toga, postoje i druge vrste zdravstvenih planova Medicare. Oni mogu pružiti i dio A i dio B, ali mnogi pružaju samo dio B. Jedna vrsta je Plan troškova Medicare, dostupan u određenim područjima SAD-a
Medicare Dio D: Obuhvat lijekova na recept
Dio D obuhvaća lijekove na recept koji su zakoni potpisani 2003. godine pod predsjednikom Georgeom W. Bushom, ali su stupili na snagu 2006. Slično Medicare Advantageu, ove planove vode privatna osiguravajuća društva, ali moraju udovoljavati standardnim smjernicama koje je utvrdila savezna vlada.
Svaki plan ima drugačiji formular lijekova i svaki korisnik Medicare-a mora odlučiti koji plan najbolje odgovara njihovim potrebama. Nitko ne pokriva sve lijekove.
Američki ured za popis stanovništva izvještava da prosječni Amerikanac godišnje ispuni 12,2 recepta. Taj se broj povećava na 27,8 recepata godišnje za starije od 65 godina. Lako je vidjeti kako se brzo mogu zbrojiti troškovi lijekova na recept.
Planovi dodatka Medicare: Medigap
Za one koji žele dodatnu pokrivenost, Medicare Supplement Plan, poznat i kao Medigap plan, mogao bi biti nešto za razmotriti. Ti planovi nisu službeni dio programa Medicare, iako Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) standardiziraju ono što pokrivaju. Planovi Medigapa jednaki su u svim državama, osim u Massachusettsu, Minnesoti i Wisconsinu.
Medigap planovi zapravo ne dodaju dodatne pogodnosti vašem pokrivanju Medicareom. Ono što rade je da pomognu u podmirivanju troškova koje Medicare ostavlja na stolu, poput odbitka, suosiguranja i plaćanja unaprijed. Mogu čak dodati pokriće kada putujete u inozemstvo.
Te planove nude privatne osiguravatelje i mogu se koristiti samo zajedno s Original Medicareom, a ne Medicare Advantage planom.
Kada se upisati u Medicare
Početno razdoblje upisa (IEP) za Medicare započinje tri mjeseca prije i završava tri mjeseca nakon vašeg 65. rođendana. Osobe na socijalnom osiguranju za invalidsko osiguranje (SSDI) stječu pravo na Medicare u 25. mjesecu SSDI pogodnosti i Uprava za socijalno osiguranje automatski ih upisuje u program. Neki ljudi mogu ispunjavati uvjete za posebna upisna razdoblja na temelju povijesti zaposlenosti ili drugog zdravstvenog osiguranja koje imaju.
Svake godine postoji otvoreno razdoblje upisa za ljude koji žele promijeniti pokrivenost Medicareom. Ako želite, recimo, promijeniti jedan privatni Medicare plan u drugi ili iz Original Medicare promijeniti Medicare Advantage (ili obrnuto), vrijeme je da to učinite.
Otvoreni rok za upis događa se svake godine od 15. listopada do 7. prosinca.
Ne moraju se svi prijaviti za svaki dio Medicare-a, ali ne prijavljivanje na vrijeme moglo bi koštati paket zakasnjelih naknada ako se odlučite za kasnije prijavljivanje. Naknade za kašnjenje za dio A mogle bi trajati godinama, ali zakašnjele kazne za dio B i dio D mogle bi trajati sve dok imate Medicare.
Za zapisnik, odabir plana Medicare Advantage umjesto Original Medicarea neće vas izbaviti iz plaćanja dijela A i B dijela kazne.
Koliko košta Medicare
Medicare se često naziva socijaliziranom medicinom, ali nije besplatna. Iako je možda pristupačnije od nekih privatnih planova osiguranja, mnogi se Amerikanci bore priuštiti zdravstvenu zaštitu.
Za one koji ispunjavaju određene zahtjeve za imovinom i prihodima, postoje programi štednje Medicare koji mogu pomoći u smanjenju troškova.
- Dio A: Mjesečne premije za dio A besplatne su za ljude koji su radili više od 40 kvartala (10 godina) zaposlenja pod oporezivanjem Medicare-a. Njihovi supružnici, a ponekad i bivši supružnici i udovice, također imaju pravo na besplatne premije. Oni koji su radili manje od toga, svaki će mjesec plaćati stotine dolara. Za 2021. to je čak 259 USD mjesečno (za 30 do 39 kvartala) do 471 USD mjesečno (za manje od 30 četvrtina posla). Dodatni dijelovi A uključuju odbitke od 1.484 USD u 2021. za svaki boravak u bolnici do 60 dana. Za dulji boravak u bolnici plaća se 371 USD za dane od 60 do 90 dana i 742 USD za 91 i više dana. Boravci u kvalificiranim ustanovama za njegu pokriveni su 20 dana, a nakon toga plaća se 185,50 USD dnevno za dane od 21 do 100.
- Dio B: Svatko plaća mjesečne premije za Dio B i što više zaradite, više ćete platiti. Medicare provjerava vaše prijave poreza na dohodak od prije dvije godine kako bi utvrdio troškove vaših premija. Tu je i jednokratna franšiza koju morate platiti svake godine prije nego što se vaše beneficije uvedu (203 USD u 2021. godini). Uz iznimku preventivnih probirnih testova, dobrodošlica u posjet Medicareu i godišnji wellness posjet su besplatni ako se vaš liječnik složi s Medicareovim raspored naknada za liječnika. Trebali biste očekivati da ćete platiti 20% osiguranja za bilo koju uslugu dijela B koju primite.
- Dio C (Medicare Advantage) i D: Premije, odbitci i uplate za Medicare Advantage i D dio planovi ovisit će ovisno o privatnom osiguravajućem društvu koje nudi plan. Međutim, ako vaš prihod premašuje određeni iznos, CMS zahtijeva da uz mjesečne premije dijela D platite i naknadu poznatu kao mjesečni iznos prilagodbe povezan s prihodom (IRMAA). Ova će se naknada dodati i ako imate plan Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje lijekova na recept. IRMAA se plaća izravno državi, a ne privatnom osiguravajućem društvu koje je domaćin vašeg plana.
Gdje pronaći pomoć
Medicare je složen program sa stalno mijenjajućim pravilima i propisima. To može reći da može biti nezgodno znati kako dalje.
Možda ćete htjeti zatražiti pomoć svog državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica u vezi s pokrićem Medicare-a. To su volonterski programi koji primaju sredstva od savezne vlade kako bi vas vodili. Alternativno, možete unajmiti privatne savjetnike koji će vam pomoći u bilo kojim problemima.
.jpg)
