Operacija revizije ožiljaka: sve što trebate znati

Operacija revizije ožiljka obuhvaća niz kirurških tehnika koje se koriste samostalno ili u kombinaciji s drugim kirurškim ili nekirurškim tretmanima ožiljaka. Operacija se koristi u kozmetičke svrhe ili za vraćanje funkcije dijelu tijela koji je ograničen tkivima ožiljaka. Izbor operacije ovisi o vrsti, mjestu i veličini ožiljka.

Što je operacija revizije ožiljaka?

Operacija revizije ožiljka ponekad se naziva i operacijom uklanjanja ožiljka, iako ne briše ožiljak, već smanjuje njegov izgled ili utjecaj. To su planirani postupci, od kojih se neki mogu provoditi ambulantno, dok drugi zahtijevaju postoperativnu bolničku njegu.

Kontraindikacije

Revizija ožiljka može se obaviti i kod djece i kod odraslih, ali postoje ljudi kod kojih se operacija koristi s iznimnim oprezom. To uključuje ljude koji zbog rizika od tromboze ne mogu prestati uzimati antikoagulacijske lijekove poput Coumadina (varfarin). Uzimanje antikoagulansa tijekom rane faze oporavka može oslabiti zacjeljivanje i dovesti do još goreg ožiljka.

Isto se odnosi na ljude s hemofilijom ili nekontroliranim dijabetesom kod kojih zacjeljivanje rana često može biti znatno oštećeno.

Mogući rizici

Rizici operacije revizije ožiljka više su ili manje isti kao i svaki postupak koji uključuje rez, uključujući rizik od krvarenja, infekcije i odmašćivanja rane.

Vjerojatno je veća zabrinutost hoće li postupak dovesti do još gorih ožiljaka. Primjerice, kod starijih ljudi s tankom kožom mora se paziti da se odmjere koristi i rizici liječenja te da se utvrdi ima li osoba opravdana očekivanja od ishoda.

Vrste revizije ožiljaka

Postoji nekoliko tehnika koje će plastični kirurzi koristiti za reviziju ožiljka na temelju vrste, mjesta i veličine ožiljka.

Fusiformno eliptično izrezivanje

Fusiformna eliptična ekscizija osnovna je kirurška tehnika koja se koristi za popravak zrelog ožiljka koji je dubok ili se proširio izvan rubova izvorne rane. Uključuje uklanjanje ožiljnog tkiva zajedno s malom marginom normalnog tkiva, čiji se rubovi zatim nježno spajaju finim šavovima.

Kako bi se pojava rane svela na najmanju moguću mjeru, jedan rub ožiljka je zakošen, a suprotni rub je protukošen tako da se međusobno uklapaju na jedan jezik.

Z-plastika

Z-plastika je svestrana kirurška tehnika koja se koristi za poboljšanje funkcije ili izgleda ožiljka. Tehnika uključuje rezanje u obliku slova Z duž linije najveće napetosti ožiljka, nakon čega se gornji i donji trokutasti zaklopci "prebace" u suprotne položaje.

Z-plastika ima nekoliko prednosti u odnosu na eliptični rez:

• "Neregularizira" linearni ožiljak, razbija ga i čini manje uočljivim.
• Može prikriti ožiljak premještajući ga duž prirodnih nabora kože.
• Poravnava smjer linearnog ožiljka, oslobađajući napetost.
• Može produžiti linearni ili mrežasti ožiljak, smanjujući kontrakciju kože.

Postoji nekoliko varijacija Z-plastike koju koriste plastični kirurzi, uključujući W-plastiku (koristi se prvenstveno za kratke ožiljke na licu) i S-plastiku (koristi se za ovalne ožiljke).

Geometrijsko prekidano zatvaranje

Geometrijsko zatvaranje isprekidanih linija (GBLC) složenija je kirurška tehnika koja se koristi za veće ožiljke na licu, posebno one na konveksnim ili udubljenim površinama (poput obraza ili čela).

Za ovu operaciju se pravi rez po sredini ožiljka. S jedne strane reza, nasumični geometrijski uzorci (npr. Polukrugovi, trokutasti zubi, četvrtasti urezi) urezuju se u kožu. S druge strane stvara se zrcalni uzorak istih rezova, čiji se rubovi zatim slažu poput slagalice.

GBLC može uvelike smanjiti pojavu linearnog ožiljka zbog slučajnih preokreta koje je oku teško pratiti.

V-Y i Y-V Poboljšanje

Postoje dva postupka, koja se nazivaju V-Y i Y-V poboljšanje, a koriste se za liječenje malih ugovorenih ožiljaka ili udubljenih ožiljaka s vidljivim ispupčenjima oko rubova. Postupci se koriste u estetske svrhe, a posebno su korisni oko očiju i usta.

V-Y pojačanje učinkovito podiže kožu prema gore, dok Y-V pojačanje povlači kožu prema dolje, kako slijedi:

• V-Y postupak: Rez u obliku slova V poravnan je s rubom ožiljka, čime se odsiječe velika margina tkiva s obje strane. Nakon uklanjanja reseciranog tkiva, dno ožiljka se stisne i šiva. Ostatak rane se zatim prošije prema gore, stvarajući ranu u obliku slova Y.
• Postupak Y-V: Rez u obliku slova Y poravnan je s rubom ožiljka s velikim rubom na obje strane. Nakon uklanjanja reseciranog tkiva, gornji trokutasti dio povuče se prema dolje i zašiva na dnu reza. Šivanje se zatim nastavlja prema gore, stvarajući ranu u obliku slova V.

Klapne i graftovi

Lokalni preklopci i presadnice kože koriste se kada postoje značajna područja izgorjelih ili ožiljakanih tkiva.

Klapne se izrađuju rezanjem dijela zdrave kože i premještanjem na susjedno područje s još uvijek netaknutim protokom krvi. Transplantati kože uključuju premještanje zdrave mrlje kože u udaljeni dio tijela, prekidajući protok krvi i zahtijevajući rast novih krvnih žila.

Klapne i graftovi ponekad zahtijevaju širenje tkiva. Ovo je tehnika u kojoj se balon stavlja ispod kože kako bi se postupno istezao i "izrastao" veći komadi kože za transplantaciju.

Svrha

Operacija revizije ožiljka može se koristiti iz različitih razloga. Osim što umanjuje izgled ožiljka, operacijom se mogu tretirati područja na kojima kontrakcija tkiva uzrokuje gubitak pokretljivosti i / ili opsega pokreta. Ožiljci mogu ponekad biti i bolni, osobito ako je u pitanju neurom (abnormalni rast živčanog tkiva).

Za druge, smanjenje izgleda ožiljka može pomoći u prevladavanju emocionalno traumatičnog događaja ili u smanjenju osjećaja neugode koji može dovesti do socijalne izolacije.

Postoje različite vrste ožiljaka od kojih se svaka različito tretira. To uključuje:

• Hipertrofični ožiljci: crveni, podignuti ožiljci uzrokovani prekomjernim nakupljanjem kolagena, obično unutar ruba rane
• Keloidi: izdanci vlaknastih tkiva koji su izdignuti i smeđi i mogu se proširiti izvan rubova rane
• Kontrakturni ožiljci: područja na kojima su se ožiljačna tkiva porasla tijekom zacjeljivanja
• Deformacija zamke: depresivni ožiljak ograničen uzdignutim tkivima

Procjena ožiljka

Kada krene u operaciju revizije ožiljka, kirurg će provesti procjenu koristeći jedan od nekoliko sustava. Neki poput klasifikacije MCFONTZL koriste se posebno za razderotine lica, dok se drugi poput ocjene ocjene ožiljaka u Vancouveru koriste isključivo za opekline.

Uz fizički pregled, kirurg može upotrijebiti razne alate za mapiranje kirurškog plana, posebno za one s ozbiljnim ili unakaženim ožiljcima. To može uključivati:

• Ultrazvuk visoke rezolucije: Neinvazivni alat koji može klasificirati anizotropiju (krutost tkiva) i hipertrofiju (debljina tkiva) visokofrekventnim zvučnim valovima
• Laserski doplerski mjerač protoka: Oblik ultrazvuka koji može mapirati vaskularnost ožiljka
• Optički profilometri: Neinvazivni alat koji tlocrta konture ožiljka trodimenzionalnim nizom svjetlosnih zraka

Vrijeme operacije

Kirurg će morati odrediti pravo vrijeme za operaciju. Ako nije potrebno neposredno liječenje, kirurg će obično pričekati 12 do 18 mjeseci nakon ozljede kako bi ostavio vrijeme da rana potpuno zacijeli. Prerano izvedene operacije vjerojatnije će imati hipertrofiju i loše rezultate.

Kako se pripremiti

Ako je naznačena operacija, sastat ćete se s plastičnim kirurgom kako biste razgovarali o kirurškom pristupu i što trebate učiniti za pripremu. Kirurg će vam pružiti i razumna očekivanja od rezultata na temelju mjesta i karakteristika vašeg ožiljka.

Važno je postaviti onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli koristi, rizike i vjerojatni ishod operacije. Većina plastičnih kirurga može ponuditi fotografije drugih koji su prošli isti postupak.

Mjesto

Operacija revizije ožiljka obično se izvodi u bolnici ili specijaliziranom kirurškom centru. Uz standardnu ​​kiruršku opremu, kirurg će se osloniti na specijalizirane alate za izvođenje nježnijih obnavljanja tkiva.

To uključuje upotrebu optičkih lupa i povećavajućih naočala za nanošenje ultrafinih šavova 0/5 do 0/6 za operaciju lica i većih šavova 0/3 do 0/4 na rukama, nogama i trupu.

Što odjenuti

Nosite nešto udobno u što možete lako ući i izaći iz njega jer će se od vas tražiti da uklonite dio ili cijelu odjeću. Osigurati ćete vam bolničku haljinu. Povucite kosu u punđu i rep ako je dugačka. Sav nakit ili druge dragocjenosti ostavite kod kuće.

Ovisno o korištenom kirurškom zahvatu i anesteziji, od vas će se možda zatražiti uklanjanje zubnih aparata i piercinga usana ili jezika. Možda će trebati ukloniti stvari kao što su naočale, ušteci, lažne trepavice i slušni aparati.

Hrana i piće

Opet, ovisno o vrsti anestezije koja se koristi, možda će vam trebati post barem šest sati prije operacije.

Ako se koristi bilo koji oblik opće anestezije, regionalne anestezije ili intravenske sedacije, bit će potreban post, a vaš će vam kirurg obično savjetovati da prestanete jesti u ponoć navečer prije operacije.

Ujutro na operaciju možete popiti malu količinu vode za uzimanje jutarnjih lijekova. U roku od četiri sata nakon operacije ništa se ne smije uzimati na usta, uključujući žvake, metvice ili ledeni komadić.

Operacija revizije ožiljka izvedena u lokalnoj anesteziji možda neće trebati post, ali svakako razgovarajte sa svojim kirurgom. Njega pod nadzorom nad anestezijom (MAC) ponekad se koristi s lokalnom anestezijom i zahtijeva ista ograničenja kao i drugi oblici anestezije.

Lijekovi

Bilo koji lijek koji ometa zacjeljivanje rana možda će trebati biti privremeno zaustavljen prije i nakon operacije. Uključili su lijekove koji otežavaju cirkulaciju, zgrušavanje krvi i lokalnu funkciju imunološkog sustava. Bilo koji poremećaj ovih funkcija može dovesti do hipertrofije i stvaranja vidljivih ožiljaka.

Ograničenja lijekova mogu se razlikovati ovisno o operaciji, ali obično uključuju:

• Antikoagulanti ("razrjeđivači krvi"): Lijekovi poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel) obično se zaustavljaju pet dana prije operacije.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Lijekovi protiv bolova poput aspirina, Advila (ibuprofen), Aleve (naproksen) i Celebrex (celekoksib) potiču krvarenje i obično se zaustavljaju jedan do dva tjedna prije i nakon operacije.

Također se izbjegavaju određeni lijekovi protiv akni s imunosupresivnim svojstvima prije i nakon operacije revizije ožiljka. To uključuje oralni lijek Accutane (izotretinoin) i lokalne retinoide poput Retin-A (tretinoin).

Što donijeti

Samo na dan postupka obavezno ponesite osobni dokument sa fotografijom (poput vozačke dozvole), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako se unaprijed zahtijevaju naknade za sufinanciranje ili suosiguranje.

Također ćete htjeti povesti nekoga da vas vozi kući. Čak i ako se koristi lokalna anestezija, možda ćete osjetiti značajnu bol ili nelagodu jer se učinci lijeka istroše. Lokalni anestetici kod nekih ljudi također mogu uzrokovati glavobolju, zamagljivanje i vrtoglavicu.

Ako se koristi opća anestezija, regionalna anestezija ili MAC, morate organizirati prijatelja, rođaka ili automobilsku službu da vas odvezu kući bez iznimke.

Promjene u načinu života prije op

Ako pušite, vaš će vam kirurg savjetovati da ostavite cigarete prije i nakon operacije revizije ožiljka. Duhanski dim uzrokuje ekstremnu i trajnu vazokonstrikciju (sužavanje krvnih žila), uskraćujući kirurške rane kisika i hranjivih sastojaka potrebnih za zacjeljivanje.

Većina plastičnih kirurga preporučit će prekid četiri tjedna prije operacije i tri do šest tjedana nakon (i idealno zauvijek).

Prema pregledu iz 2013Plastična i rekonstruktivna kirurgija,pušenje cigareta povećava rizik od kirurških komplikacija za 3,7 puta, nekroze tkiva (smrt) za 4,3 puta i dodatne revizije za 3,7 puta.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Po dolasku u bolnicu ili kirurškog karcinoma morat ćete se registrirati i ispuniti potrebne obrasce, uključujući upitnik povijesti bolesti i obrazac pristanka u kojem se navodi da razumijete ciljeve i rizike kirurgije.

Dođite najmanje 30 minuta prije zakazanog sastanka kako biste dovršili dokumente i nastanili se.

Prije operacije

Jednom kad se registrirate, član kirurškog tima otpratit će vas do predoperacijske sobe ili kabine, gdje će se od vas tražiti da se presvučete u bolničku haljinu. Zatim će medicinska sestra uzeti vaše vitalne znakove (temperaturu, krvni tlak, otkucaje srca) i zabilježiti vašu visinu i težinu (koji se koriste za izračunavanje doze anestezije).

Također se može uzeti uzorak krvi, obično za opsežnije postupke, radi provjere kemije krvi, zasićenja kisikom i bilo kakvih znakova upale ili infekcije. Mjesto kirurškog zahvata također će možda trebati biti obrijano ako je posebno dlakavo.

Ako se koriste opća anestezija, regionalna anestezija ili MAC, izvodili bi se drugi prijeoperativni postupci, uključujući:

• Elektrokardiogram (EKG): Uključivanje pričvršćivanja ljepljivih sondi na prsa za praćenje električne aktivnosti srca
• Pulsna oksimetrija: uključivanje pričvršćivanja stezaljke na prst za praćenje kisika u krvi
• Intravenska linija (IV): Uključivanje uvođenja cijevi u venu na ruci radi isporuke anestezije, sedacije, tekućina, antibiotika i drugih lijekova

Također se možete sastati s anesteziologom prije operacije kako biste razgovarali o alergijama na lijek koje imate ili reakcijama na lijekove koje ste imali u prošlosti. Kirurga ćete vjerojatno vidjeti tek kad vas odvedu u operacijsku salu.

Tijekom kirurgije

Nakon što ste pripremljeni za operativni zahvat, dovezli ćete se u operacijsku salu i postavili na proceduralni stol u položaj koji pruža najbolji pristup ožiljku. Kod nekih manjih operacija na licu postupak se može izvesti na naslonjaču (slično onome u stomatološkoj ordinaciji).

Izbor anestezije može se razlikovati ovisno o operaciji. Postoji nekoliko mogućnosti koje kirurg može koristiti:

• Lokalna anestezija: isporučuje se nizom injekcija, prvo u gornji epidermalni sloj, a zatim u donja dermalna tkiva
• Regionalna anestezija: Daje se intravenozno ili injekcijom (u kralježnicu ili živčani snop) kako bi se blokirali signali boli
• Opća anestezija: isporučuje se intravenozno kako bi vas potpuno uspavao

MAC, koji se daje intravenozno, može se koristiti s lokalnom ili regionalnom anestezijom kako bi se potaknulo opuštanje i "sumračni san".

Lokalna injekcija epinefrina također se ponekad koristi za usporavanje cirkulacije krvi oko mjesta kirurškog zahvata, smanjujući tako krvarenje i upalu.

Nakon što odabrani anestetik stupi na snagu, dijelovi tijela koji se ne liječe prekrivaju se sterilnim plahtama.

Bez obzira na korištenu kiruršku tehniku, kirurg će se pridržavati određenih principa i praksi kako bi osigurao minimalne postoperativne ožiljke. To uključuje:

• Smjer rezanja: Rezovi se uvijek rade okomito na kožu kako bi rubovi bili čisti i u smjeru folikula dlake kako bi se spriječio gubitak kose.
• Rukovanje tkivima: Nježno rukovanje kožom finozubnim kleštima i kukama za kožu smanjuje traumu tkiva.
• Hidratacija kože: Stalnom hidratacijom kože vlažnom spužvom vjerojatnije je da će se spojena tkiva glatko prianjati.
• Slojevito popravljanje kože: Kirurg će operaciji pristupiti slojevito (epidermis, dermis, potkožni), popravljajući najprije donje slojeve kako bi se osigurao stabilniji temelj za gornje slojeve.
• Rubovi rane: Rubovi rane su izrezani tako da se točno uklapaju. Košenje se ponekad koristi za razliku od šivanja dva tupa ruba. Za kraj, rubovi su malo izvijeni (okrenuti prema unutra), omogućujući im da se poravnaju kako rana zacjeljuje i prirodno se skuplja.

Neki ožiljci također zahtijevaju slojevito zatvaranje. To uključuje zatvaranje donjih slojeva šavovima koji se rastvaraju, nakon čega se gornji sloj šiva šavovima koji se ne rastvaraju. Na taj način slojevi zarastaju u prirodnijem položaju bez napetosti.

Nakon što se rana zavije, vozićete se u sobu za oporavak ili, za velike operacije, u odjel za njegu nakon anestezije (PACU).

Nakon operacije

Obično treba oko 15 do 20 minuta da se probudi iz MAC-a i do 45 minuta da se probudi iz opće anestezije. Nuspojave poput glavobolje, vrtoglavice, mučnine i umora nisu rijetke. Isto se može dogoditi i s regionalnom anestezijom.

Boli nakon operacije zajednički su nazivnik svih vrsta operacija revizije ožiljaka. Ako je potrebno, za kratkotrajno ublažavanje boli može se dobiti Tylenol (acetaminophen).Ako imate mučninu nakon anestezije, zamolite medicinsku sestru za lijekove protiv mučnine kao što su Zofran (ondansetron) ili Phenergan (prometazin).

Obično se možete vratiti kući kad se dovoljno učvrstite da biste se obukli i vaši su vitalni znakovi normalni.

Oporavak

Početna faza zacjeljivanja (koja se naziva upalna faza) obično traje između jednog i dva tjedna, a za to vrijeme možete osjetiti bol, lokalizirano oticanje i promjenu boje rane. Tijekom tog razdoblja morat ćete pažljivo slijediti upute za njegu rana kako biste izbjegli infekciju i dehiscenciju rane.

Treba učiniti sve da rana ostane čista i redovito se oblače sterilnom gazom i zavojima koji dišu kako bi se spriječilo nakupljanje vlage. Neke rane ne zahtijevaju ništa više od jednostavnog obloga, dok druge trebaju specijalizirane obloge i pomoćne terapije poput hiperbaričnog kisika kako bi pomogle u zacjeljivanju.

Kada nazvati liječnika

Odmah nazovite kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon operacije revizije ožiljka:

• Visoka temperatura (preko 100,4 F) sa zimicom
• Povećana bol, oteklina, toplina ili crvenilo
• Gnojni iscjedak iz rane
• Loš miris iz rane
• Otvaranje reza

Iscjeljivanje

Prijelazna (ili proliferativna) faza odmah slijedi upalnu fazu. Tada se matrica kolagena koja čini meka tkiva počinje sama obnavljati.

Tijekom ove faze liječnik vam može propisati hidrogelne obloge koji održavaju kožu hidratiziranom bez prenasićenja tkiva. Obloge za kolagen mogu se također propisati ako rana polako zarasta (osobito ako je kirurško područje bilo veliko). Za smanjenje ožiljaka treba dodati silikonski / gel pokrivač.

Neki plastični kirurzi preporučuju dodatke vitamina A, vitamina C, vitamina E i cinka za pomoć u obnavljanju tkiva. Dobro uravnotežena prehrana može osigurati sve proteine ​​potrebne za poticanje proizvodnje kolagena i stvaranje vezivnog tkiva.

Pušenje treba izbjegavati tijekom prijelazne faze i sve do faze sazrijevanja (koja započinje sedam do 12 tjedana nakon operacije). Ako ne možete prestati, pitajte svog liječnika o pomagalima na recept kao što su Zyban (bupropion) ili Chantix (vareniklin), koji oboje mogu biti u potpunosti pokriveni osiguranjem prema Zakonu o pristupačnoj njezi.

Pokazalo se da masaža ožiljnih tkiva, za koju neki misle da poboljšava cirkulaciju i ubrzava zacjeljivanje, ne donosi nikakve stvarne koristi i može naštetiti ako se u procesu zacjeljivanja izvodi preagresivno ili prerano.

Dugotrajna njega

Tijekom oporavka vaš će plastični kirurg zakazati redovite preglede kako bi vidio kako zarasta vaša rana.

Iako operacija revizije ožiljka često zahtijeva samo jedan postupak, ponekad može potrajati više operacija kako bi se postigao željeni učinak. To je osobito istinito kod opsežnih ožiljaka, jakih opeklina ili transplantata kože. U ovakvim slučajevima može se zakazati spisak operacija odvojenih od šest do 12 tjedana ili čak više.

Obično treba između 12 i 18 mjeseci da rana za reviziju ožiljka potpuno zacijeli. Do tada bi se svaka promjena boje kože trebala normalizirati, a sjaj koji se razvija na novim ranama smanjit će se ili nestati.

Riječ iz vrlo dobrog

Tehnike koje koriste plastični i rekonstruktivni kirurzi enormno su napredovale posljednjih desetljeća, smanjujući pojavu ozbiljnih ili neuglednih ožiljaka kao nikada prije. Unatoč tome, morate procijeniti svoja očekivanja tako da budu realna i ne ostavljaju vas razočaranima.

Uz to, pitajte o novijim nehirurškim tehnikama, poput laserskog obnavljanja ili neablativni impulsni laseri, koji se mogu koristiti samostalno ili zajedno s operacijom revizije ožiljka.