Što je test srčanog stresa?

Test srčanog stresa (poznat i kao test srčanog vježbanja) pregled je u ordinaciji koji se koristi za mjerenje reakcije srca na fizički napor u kontroliranom okruženju. Test se često izvodi na traci za trčanje ili u stacionarnom ciklusu, a koristan je u dijagnosticiranju bolesti koronarnih arterija (CAD), stanja koje se često propušta kad osoba miruje.

Svrha testa

Test srčanog stresa koristi se za procjenu stanja vašeg kardiovaskularnog sustava, koji obuhvaća i vaše srce i krvne žile, i to uspoređujući vašu cirkulaciju u stanju mirovanja s istim mjerenjima provedenim pri maksimalnom naporu. Iako je primarni cilj testa otkriti abnormalnosti sugerirajuće CAD, on se također može koristiti za praćenje zdravlja ljudi s drugim oblicima srčanih bolesti.

Ciljevi ispitivanja

CAD se javlja kada se zidovi koronarne arterije (arterije koja hrani srce) počnu stvrdnjavati, zgušnjavati i nakupljati naslage. To je stanje poznato kao ateroskleroza. Vremenom začepljenje može otežati protok krvi i na kraju može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Izazov s CAD-om je da, čak i uz djelomičnu blokadu, srce može primiti dovoljno krvi dok miruje. Tek kada je srce pod stresom, učinci blokade mogu se vidjeti i osjetiti.

Test srčanog stresa uključuje nekoliko elemenata koji mogu pomoći u otkrivanju začepljenja na nekoliko načina:

• Nadzor razine kisika u krvi: Kada se zapreči protok krvi (stanje poznato kao ishemija), smanjuje se količina kisika koji se isporučuje u srce i prenosi iz pluća.
• Nadzor pulsa i krvnog tlaka: Kada je protok krvi djelomično zaprečen protoku krvi, srce mora napornije raditi kako bi pumpalo krv kroz sužene žile.
• Elektrokardiogram (EKG): Ti isti učinci mijenjaju ne samo brzinu otkucaja srca već i srčani ritam. Kod CAD-a promjene su karakteristične i mogu se identificirati EKG-om.

Uz dijagnosticiranje CAD-a, test stresa često nam može reći koliko je značajna blokada (što se naziva procjenom funkcionalne sposobnosti). Na primjer, ako se znakovi ishemije razviju uz malo vježbanja, blokada je vjerojatno značajna i potrebna agresivne intervencije. Ishemija koja se javlja na višim razinama vježbanja obično je manje značajna i može promijeniti pristup liječenju.

Povremeni testovi stresa mogu se koristiti i za praćenje napredovanja kongestivnog zatajenja srca (gdje srce ne pumpa krv kako bi trebalo) ili za procjenu koliko se dobro oporavljate od srčanog udara.

Ograničenja ispitivanja

Važno je napomenuti da, iako je koristan u otkrivanju začepljenja, test srčanog stresa ne može utvrditi koliko je arterija otvrdnula ili zadebljala. Test je samo generalizirana mjera protoka krvi, koju liječnici mogu koristiti za otkrivanje područja ograničenja ili dijagnosticirati težinu CAD-a.

Da bi točno odredio mjesto arterijske opstrukcije, vaš će kardiolog možda trebati izvršiti test kateterizacije srca i koronarne angiografije.

Test srčanog stresa također nije u stanju predvidjeti koliko stabilna može biti arterijska ploča ili ako i kada osoba može imati srčani udar.

Što se tiče točnosti, test srčanog stresa često je otvoren za interpretaciju, a rezultati se mogu razlikovati ovisno o korištenoj opremi, iskustvu tehničara i drugim čimbenicima koji se mogu mijenjati iz dana u dan (poput toga javlja li se karakteristični simptom tijekom test ili ne).

Prema istraživanju Američkog koledža za kardiologiju, osjetljivost srčanog stres testa bez snimanja iznosi 68%, dok je njegova specifičnost 77%. (Osjetljivost se odnosi na sposobnost testa da postavi ispravnu pozitivnu dijagnozu, dok se specifičnost odnosi na njegova sposobnost postavljanja ispravne negativne dijagnoze).

Kliničko iskustvo, dakle, igra veliku ulogu u tome koliko se točno daju rezultati ispitivanja.

Rizici i kontraindikacije

Iako je test srčanog stresa relativno siguran i kontroliran postupak, on može predstavljati rizik za ljude s uznapredovalim srčanim bolestima, uključujući nesvjesticu, bolove u prsima (angina), nepravilan rad srca (aritmija) i srčani udar.

Opći rizik od testa smatra se malim ako vaš liječnik smatra da je test prikladan za vas. Iz sigurnosnih razloga, test srčanog stresa binekoristiti ako imate bilo koji od sljedećih uvjeta:

• Nestabilna angina koja još nije stabilizirana lijekovima
• Teška plućna hipertenzija
• Nekontrolirana aritmija
• Neadekvatno kontrolirano kongestivno zatajenje srca
• Plućna embolija (ugrušak u arterijama pluća)
• Disekcija aorte (suza u aorti)
• Akutna bolest bilo koje vrste

Ako se i kada ti uvjeti kontroliraju, može se razmotriti testiranje otpornosti na stres.

Nemogućnost korištenja nogu ne sprečava vas da napravite test srčanog stresa; umjesto trake za trčanje može se dobiti ručka nalik biciklu koju okrećete rukama.

Oni koji ne mogu vježbati zbog tjelesnog invaliditeta mogu dobiti lijek kratkotrajnog djelovanja nazvan dobutamin koji može simulirati učinke vježbanja na srce.

Prije testa

Iako su pripreme za test srčanog stresa relativno minimalne, postoji nekoliko stvari koje biste trebali znati prije nego što stignete na ispit.

Vrijeme

Kada zakazujete test srčanog stresa, budite spremni odvojiti najmanje 90 minuta svog dana. Iako sam test traje samo oko deset ili 20 minuta, za pripremu je potrebno vrijeme i vrijeme nakon što se ohladi.Mogu biti i kašnjenja zbog kojih treba voditi računa.

Pokušajte stići 30 minuta prije zakazanog sastanka kako biste se mogli prijaviti, opustiti i ne osjećati se užurbano.

Mjesto

Test srcanog stresa najčešće se izvodi u ordinaciji kardiologa. Ako je potrebna više specijalizirana oprema - poput ehokardiograma koji se ponekad koristi kao podrška testu - od vas će se možda zatražiti da odete u bolnicu. Sama soba naziva se stresnim laboratorijem.

Postavljanje opreme relativno je jednostavno i obično uključuje:

• Traka za trčanje s podesivim nagibom (ili drugi dijelovi odgovarajuće opreme, ako je potrebno)
• EKG aparat s elektrodama
• Jedinica krvnog tlaka (sfigmomanometar)
• Pulsni oksimetar za mjerenje razine kisika u krvi

Test će nadgledati liječnik, medicinska sestra ili obučeni tehničar.

Što odjenuti

Obavezno nosite par udobnih cipela za hodanje i široku dvodijelnu odjeću kad dolazite na sastanak. Također biste trebali biti spremni ukloniti košulju ili bluzu kako bi se EEG elektrode mogle pričvrstiti na vaša prsa.

Iako ured može imati ormariće za odlaganje novčanika i mobitela, najbolje je nakit i druge dragocjenosti ostaviti kod kuće.

Hrana i piće

Morat ćete izbjegavati jesti ili piti bilo što s kofeinom 24 sata prije testa. To uključuje kavu, čaj, energetska pića, čokoladu i određene energetske pločice.

U četiri sata prije testa treba konzumirati samo običnu vodu. Ako imate dijabetes ili uzimate lijekove za kroničnu bolest s obrocima (kao što su određeni HIV lijekovi), možda biste trebali zakazati test kasnije tijekom dana, tako da jedete kad je potrebno i još uvijek se pridržavate ograničenja od četiri sata. Svakako obavijestite svog liječnika o bilo kojoj takvoj potrebi.

Lijekovi

Prilikom zakazivanja testa za stres, savjetujte svog kardiologa o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta, homeopatski, tradicionalni ili nutritivni. U nekim slučajevima lijekovi mogu ometati točnost testa.

Uključuju bilo koje lijekove koji sadrže kofein, koji mogu povećati broj otkucaja srca i krvni tlak. Primjeri uključuju tablete za mršavljenje, tablete za uzbunu kao što su No-Doz ili Vivarin i sredstva za ublažavanje boli poput kofeina kao Anacin ili Excedrin.

Kronične lijekove za srce i nitrate koji se koriste za liječenje angine također treba zaustaviti prije testa. (Uz to, ne zaustavljajte nijedan lijek bez izravnih uputa liječnika.)

Ako uzimate inzulin za kontrolu šećera u krvi, pitajte kardiologa koliko trebate uzeti na dan testa. Često će trebati smanjiti dozu inzulina i odgoditi sve oralne lijekove dok ne završi test.

S druge strane, ako inhalator koristite za astmu ili KOPB, ponesite ga sa sobom za svaki slučaj. Ako koristite monitor glukoze, trebali biste ga ponijeti i za testiranje šećera u krvi nakon što završite test.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Troškovi srčanog testa s EKG-om mogu iznositi od nekoliko stotina dolara do 1000 dolara, ovisno o davatelju usluga i mjestu gdje se test provodi. Ako su uključeni slikovni testovi, poput ehokardiograma ili nuklearnog snimanja, cijena lako može doseći tisuće dolara.

U tu svrhu važno je unaprijed znati cijenu testa i utvrditi koliko će zdravstveno osiguranje, ako ga imate, pokrivati ​​i koliki će biti vaši odbitni troškovi i troškovi iz džepa. Uz rijetke iznimke , za test će biti potrebna autorizacija osiguranja, koju administrator kardiološkog ureda obično može dostaviti u vaše ime.

Ako vam se iz bilo kojeg razloga uskrati pokriće, pitajte osiguravatelja za pismeni razlog odbijanja. Tada pismo možete odnijeti u svoj ured za zaštitu potrošača u državnom osiguranju i zatražiti pomoć. Vaš bi kardiolog također trebao intervenirati i pružiti dodatnu motivaciju zašto je test neophodan.

Što donijeti

Možda ćete htjeti ponijeti ručnik, bocu s vodom i presvući se, kao i sve ostalo što biste mogli osvježiti nakon vježbanja.

Ostala razmatranja

Iako vas test srčanog stresa može na trenutak ostaviti bez vjetra, on ne bi trebao ometati vašu sposobnost vožnje kući. Uzimajući to u obzir, ako ste stariji i / ili ste nenavikli na vježbanje ili imate česte vrtoglavicu, anginu ili akutne respiratorne simptome, možda ćete za svaki slučaj morati povesti suputnika u vožnji.

Tijekom testa

Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, od vas će se možda zatražiti da navedete kontaktne podatke za hitne slučajeve i da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da ste svjesni svrhe i rizika testa.

Zatim vas vode u laboratorij za stres. Sam test provodi laboratorijski tehničar ili ljekar koji dolazi.

Pred-test

Prije testa trebat ćete ukloniti košulju kako bi se 10 pojedinačnih elektroda s EKG aparata ljepljivim ljepilom moglo pričvrstiti na vaša prsa. Ako su vam prsa dlakava, dijelove će možda trebati obrijati. Može se dobiti skromna haljina nakon što elektrode budu čvrsto postavljene na svoje mjesto.

Manžetna za krvni tlak tada se omota na vašoj ruci, dok se senzor sličan odjeći pričvrsti na vaš prst da vas poveže s pulsnim oksimetrom.

Prije početka dijela vježbanja s vježbom, tehničar će zabilježiti vaš EKG, puls, krvni tlak i razinu kisika u krvi u stanju mirovanja. Oni služe kao početne crte s kojima će se uspoređivati ​​vaši drugi rezultati.

Tijekom cijelog testiranja

Nakon dobivanja rezultata odmora započinje dio testa s vježbom. Vježba se ocjenjuje, što znači da se intenzitet povećava svake tri minute povećavanjem brzine stroja i / ili podešavanjem njegovog otpora ili nagiba.

U svakom trominutnom intervalu bilježe se puls, krvni tlak, kisik u krvi i EKG zajedno sa svim simptomima koji se mogu pojaviti. Ne hvatajte se čvrsto za rukohvate ili upravljače jer to može utjecati na rezultate.

Tijekom testa možete teško disati, znojiti se i osjećati kako vam srce ubrzava, ali ne biste trebali osjećati otvorenu bol ili nevolju. Ako to učinite, recite tehničaru. Vaš EKG nadgledat će se tijekom cijelog postupka kako bi tehničar mogao utvrditi dosežete li svoj maksimalni broj otkucaja srca (MHR) ili se približavate li stvarnim problemima.

Ovisno o ciljevima testa, možete se podvrgnuti onome što se naziva testom maksimalnog stresa ili submaksimalnim testom stresa. Po definiciji:

• Testiranje maksimalnog stresa uključuje povećanje razine intenziteta sve dok više ne možete pratiti, bilo zato što ste umotani ili EKG ukazuje da postoji srčani problem. Cilj maksimalnog testiranja je pružiti dokaze o CAD-u. Test može trajati od šest do 15 minuta, ponekad i manje, ovisno o vašoj kardiovaskularnoj spremnosti.
• Submaksimalno stresno testiranje uključuje nastavak vježbanja samo dok ne dosegnete 85% svog MHR-a. Test se obično koristi za ljude koji se oporavljaju od srčanog udara kako bi se utvrdilo koliko vježbi mogu sigurno izvoditi. Maksimalno vrijeme za ovaj test je 27 minuta. Većina ljudi doseći će osam do 10 minuta, prema istraživanju izCleveland Clinic Journal of Medicine.

Test možete zaustaviti u bilo kojem trenutku ako osjetite umjerenu do jaku bol u prsima, tešku otežano disanje, vrtoglavicu ili umor. Slično tome, test će se prerano zaustaviti ako EKG ukaže na aritmiju ili je krvni tlak abnormalno visok ili niska.

Post-test

Nakon završetka testa otpornosti na stres i postizanja potrebnih mjera, postupno ćete se hladiti nastavljajući šetati ili voziti sporijim tempom dvije do tri minute, a nakon toga test je službeno gotov. Dat će vam malo vode i tražit ćete da legnete 10 do 15 minuta.

Nakon što laboratorijski tehničar utvrdi da su vam se puls i krvni tlak normalizirali, uklonit će se manžeta za krvni tlak, pulsni oksimetar i EKG. Zatim se možete presvući i osvježiti u zahodu.

Ako imate dijabetes, sada je vrijeme da pomoću mjerača glukoze izmjerite razinu šećera u krvi. Ako je abnormalna, savjetujte tehničara, medicinsku sestru ili liječnika.

Slično tome, ako se iz bilo kojeg razloga ne osjećate dobro, ne napuštajte ured. Recite nekome iz medicinskog osoblja i neka vas provjeri kako biste bili sigurni da ste dobro.

Nakon testa

Općenito govoreći, neće biti štetnih simptoma ili dugotrajnih nuspojava ako se vaši vitalni znakovi odjave nakon testa stresa. Ako niste navikli vježbati ili ne vodite sjedilački način života, možete se osjećati iscrpljeno ili osjećati bolove u mišićima ili zglobovima dan ili dva nakon ispita. Ovo je normalno. Čak će i osjećaj pečenja u nogama (uzrokovan nakupljanjem mliječne kiseline) postupno popuštati.

Međutim, trebate nazvati 911 ili otići u najbližu hitnu pomoć ako nakon povratka kući s testa stresa naiđete na sljedeće:

• Stezanje ili bol u prsima koja traje nekoliko minuta ili se neprestano vraća
• Bolovi u čeljusti, vratu, leđima, trbuhu ili jednoj ili obje ruke
• Problemi s disanjem
• Iznenadan hladan znoj, često popraćen vrtoglavicom ili vrtoglavicom

Tumačenje rezultata

Nekoliko dana nakon provedenog testa, liječnik će s vama pregledati rezultate. Rezultati su ponekad zbunjujući za razumijevanje, ali se temelje na procjeni sljedećih čimbenika:

• Osnovno tumačenje vašeg EKG očitanja
• Promjene na EKG-u tijekom vježbanja (posebno ST-segment)
• Promjene krvnog tlaka (posebno teška hipotenzija)
• Simptomi prijavljeni tijekom ispitivanja
• Razvoj aritmije tijekom vježbanja
• Razlozi prevremenog završetka testa, ako je primjenjivo
• Vaša procijenjena sposobnost vježbanja na temelju metaboličkih ekvivalenata (METS)

Kombinacija specifičnih vrijednosti i subjektivnih interpretacija činit će osnovu dijagnoze, klasificirane kao pozitivna, negativna, dvosmislena (dvosmislena) ili nesavjesna.

Praćenje

Ako su rezultati testa normalni (negativni), što znači da niti jedna dijagnostička vrijednost ne upućuje na CAD, možda neće biti potrebno daljnje testiranje.

Ako su rezultati abnormalni (pozitivni), što znači da postoje dokazi o CAD, liječnik će htjeti razgovarati s vama o mogućnostima liječenja. Ovisno o tome što kažu testovi, mogu se preporučiti daljnja ispitivanja, uključujući koronarni angiogram kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja.

Međutim, ako su rezultati normalni ili neuvjerljivi, ali vaši srčani simptomi i dalje traju, vaš kardiolog može preporučiti sofisticiraniji oblik stresnog testiranja, poput testa stresa ehokardiograma ili nuklearne perfuzijske studije, u kojoj se radioaktivni trag ubrizgava u venu tijekom vježba lociranja blokade pomoću specijalizirane kamere.

Ostala razmatranja

Važno je zapamtiti da je test srčanog stresa otvoren za interpretaciju i može samo predložiti, a ne potvrditi CAD dijagnozu.

U tu svrhu trebali biste slobodno i otvoreno razgovarati sa svojim liječnikom ako vam rezultati ispitivanja nemaju smisla. To je osobito istinito ako imate kardiovaskularne simptome, ali testovi govore da ste dobro. Na kraju, vaši simptomi možda nisu povezani s CAD-om, ali ipak zahtijevaju istragu.

Također, nemojte se ustručavati dobiti drugo mišljenje ako ne dobivate odgovore koji su vam potrebni ili zatražiti od svog kardiologa da vaše podatke proslijedi drugom stručnjaku. Također možete zatražiti kopiju rezultata za sebe, koja se obično može dostaviti u digitalnom formatu.

Riječ iz vrlo dobrog

Test srčanog stresa dragocjen je alat za dijagnozu. Unatoč ograničenjima, može pružiti važne uvide koji mogu dovesti do rane dijagnoze i liječenja CAD-a i ateroskleroze. Štoviše, to je relativno pristupačan test kojem niste izloženi niti zračenju niti kemikalijama.

Da biste bolje osigurali točnost testa, uvijek slijedite upute liječnika bez iznimke. Štoviše, pokušajte pronaći posebnu kardiološku praksu s vlastitim laboratorijem za stres ili bolnicom s namjenskom kardiološkom jedinicom. I, konačno, nikada se nemojte bojati postavljati pitanja o prošlosti i iskustvu budućeg liječnika; vaše je pravo znati.

Na kraju, kada je riječ o testiranju srčanog stresa, iskustvo i stručnost su bitni.