Tihi srčani udar je srčani udar koji se javlja bez izazivanja zamjetnih simptoma - ili barem bez pojave toliko teških simptoma da ih osoba ne može zanemariti.
Budući da ne proizvodi simptome, tihi srčani udar dijagnosticira se samo retrospektivno, kada se na elektrokardiogramu pronađu dokazi o infarktu miokarda (srčanom udaru) kod osobe bez kliničke povijesti da je imala srčani udar.
Dijagnoza se obično postavlja kada pacijent dolazi kod liječnika iz potpuno nepovezanog razloga. Kad se konačno postavi dijagnoza prethodnog srčanog udara, obično su iznenađeni i pacijent i liječnik.
Simptomi
Većina ljudi koji imaju srčani udar odmah znaju da nešto jako nije u redu. Tipično imaju jake bolove u prsima ili neki drugi oblik krajnje opresivne nelagode u prsima. Srčani udar obično je više nego samo "primjetan" - često je suptilan poput udara u lice dva puta četiri.
Iako bol ili nelagoda mogu biti "atipični" (na primjer, mogu zahvatiti vrat, ramena ili leđa umjesto samih prsa), obično je prilično teško zanemariti ih. Često su prisutni dodatni simptomi, koji mogu uključivati hladan znoj, otežano disanje ili osjećaj slabosti, vrtoglavice ili nesvjestice.
Može biti iznenađujuće da kod značajne manjine ljudi koji imaju srčane udare srčani udar ne izaziva alarmantne simptome. Odnosno, dogodi se srčani udar - krvni ugrušak blokira koronarnu arteriju i dio srčanog mišića umre - a da osoba nije svjesna da se nešto posebno događa.
Zašto su neki srčani udari tihi
Postoji nekoliko razloga zašto neki ljudi mogu imati srčani udar bez očiglednih simptoma. To uključuje:
- Neki ljudi jednostavno imaju visoke pragove boli ili vrlo visoku toleranciju na bol, i jednostavno ne "primjećuju" simptome koje bi mi ostali teško mogli zanemariti.
- Određena medicinska stanja, posebno dijabetes i kronična bolest bubrega, mogu utjecati na živce koji nose impulse boli, pa su simptomi angine ili srčanog udara otupljeni.
- Ishemija srca može proizvesti atipične simptome, posebno u žena. Umjesto angine, mogu imati dispneju (otežano disanje), prolaznu slabost ili druge nespecifične simptome koje većina ljudi ne bi odmah povezala sa svojim srcem.
- Neki ljudi, pogotovo kada su simptomi relativno nedramatični, jednostavno vrlo dobro ignoriraju znakove i simptome srčanog udara i sposobni su ih ukloniti kao posljedicu prehlade, žgaravice ili "nečega što sam jeo".
- Starost i spol povezani su s tihim srčanim napadima. Srčani napadi vjerojatnije će utihnuti kod starijih ljudi, posebno starijih od 75 godina. Također se češće viđaju kod muškaraca nego kod žena.
Kad zbrojite sve ove razloge, čini se da otprilike 1 od 5 srčanih napada ispada tiho.
Uzroci
Većina nas ima tendenciju razmišljati o infarktu miokarda (srčanom udaru) kao o prilično dramatičnom događaju - i većinu vremena jest. Srčani udar obično se dogodi kada pukne aterosklerotski plak na jednoj od koronarnih arterija. Puknuće uzrokuje stvaranje krvnog ugruška u arteriji, što dovodi do akutne začepljenja.
Srčani mišić koji se začepljenom arterijom opskrbljuje odmah postaje ishemičan (gladan kisika), što obično dovodi do bolova u prsima ili drugih alarmantnih simptoma. Ako se blokada ne otkloni u roku od nekoliko sati, ishemični srčani mišić umire. Smrt dijela srčanog mišića čini srčani udar.
Simptomi uzrokovani začepljenom koronarnom arterijom često su dovoljno ozbiljni da većina ljudi koji imaju ovaj problem brzo potraže liječničku pomoć. Međutim, nisu rijetki slučajevi da ljudi pate od infarkta miokarda, a da ne primijete simptome koji su primorani na posjet liječniku.
Prema jednoj velikoj studiji, 45% srčanih udara može biti tiho.Problem je što se akutna terapija ne može davati ako netko nije svjestan da se događa srčani udar. Brza terapija je presudna ako se želi smanjiti količina oštećenja srčanog mišića uzrokovana srčanim udarom.
Dijagnoza
Budući da tihi srčani udar ne proizvodi simptome zbog kojih osoba treba potražiti liječničku pomoć, dijagnoza se postavlja tek nakon činjenice - nakon nanošenja štete.
U nekom trenutku u budućnosti, liječnik će obično primijetiti da je došlo do oštećenja srca ispitivanjem elektrokardiograma. Dijagnoza se obično može potvrditi izvođenjem ehokardiograma, na kojem se može vidjeti dio oslabljenog srčanog mišića.
Drugi oblici dijagnostičkog snimanja srca, poput nuklearnog stres testa, snimanja magnetske rezonancije srca (MRI) ili skeniranja srčane kompjutorizirane tomografije (CT), pokazat će da dio srčanog mišića ne prima normalan protok krvi.
Liječenje
Jednom kada se utvrdi da ste imali tihi srčani udar, o vama su sada poznate dvije važne činjenice. Prvo, imate značajnu bolest koronarnih arterija (CAD).
Drugo, na vaše se simptome ne možete pouzdati kao na mjeru koliko je ozbiljna vaša CAD ili koliko se na odgovarajući način liječi. Odnosno, odsutnost simptoma (poput angine) nije pouzdan pokazatelj da liječenje djeluje ili da je vaš CAD stabilan.
Ako ste imali tihi srčani udar, trebali biste dobiti iste tretmane kao i bilo koja druga osoba koja je preživjela srčani udar. Liječenje treba biti usmjereno na:
- Sprječavanje daljnje ishemije lijekovima, a možda i revaskularizacija (stentovima ili bypass operacijom)
- Sprečavanje pojave zatajenja srca
- Sprječavanje smrti od srčanih aritmija.
Uz ovu standardnu terapiju nakon srčanog udara, ljudima koji su imali tihi srčani udar možda će trebati i dodatni tretman temeljen na rezultatima testa stresa.
Iako testiranje stresa može biti korisno gotovo svima koji imaju srčani udar, posebno je važno za procjenu ljudi koji su imali tihi srčani udar.
Test stresa može poslužiti dvije važne svrhe kod ljudi koji su imali tihi srčani udar. Prvo, vašem liječniku može omogućiti da izmeri „prag“ vježbanja koji uzrokuje ishemiju u vašem slučaju.
Odnosno, liječnik će vam možda moći dati konkretne upute u vezi s aktivnostima koje je sigurno za vas obavljati. Budući da napad angine ne možete upotrijebiti kao upozorenje da radite previše, ovakav savjet može biti vrlo važan.
I drugo, kada se tijekom stresnog testa pojavi ishemija, čak i ljudi koji su imali tihi srčani udar i / ili tihu ishemiju često će osjetiti "nešto", čak i ako to nije tipična angina. Dakle, test stresa može dati važne povratne informacije ljudima s tihom ishemijom - može ih naučiti da "to je ono što se ishemija osjeća u vašem slučaju".
U budućnosti, kad god osjetite "ovu" senzaciju bilo da se radi o blagoj nelagodi u ramenu, otežanoj disanju, iznenadnom umoru ili nečemu drugom, to znači da vjerojatno imate "ekvivalent angine" i trebali biste odmah zaustaviti ono što radite i slijedite upute liječnika za liječenje angine (poput uzimanja tablete nitroglicerina).
Prognoza
Možete umrijeti od bilo kojeg srčanog udara. Iako se može iznijeti razuman argument da se jednom nakon smrti srčani udar više ne može smatrati "tihim", kod mnogih osoba s CAD-om prvi znak ili simptom koji imaju zbog svog stanja je iznenadna smrt.
Mnogi ljudi koji umiru vrlo iznenada, bez ikakvih anamneza srčanih problema, zapravo imaju značajan CAD - i vrlo je vjerojatno da su doživjeli mnoge epizode "tihe" ishemije, a možda čak i tihi srčani udar, prije smrtnog zastoja srca.
Čini se da ljudi koji se dobro čine, ali kojima je dijagnosticiran tihi srčani udar imaju nešto lošiju dugoročnu prognozu od ljudi čiji su srčani napadi dijagnosticirani i odmah liječeni.
Povećani rizik vjerojatno je povezan s velikom prevalencijom dijabetesa ili bolesti bubrega kod ovih ljudi, njihovom uobičajeno poodmakloj dobi i činjenicom da će i naredne epizode srčane ishemije također vjerojatno biti "tihe", pa se stoga vjerojatno neće odmah liječiti .
Svatko tko je imao srčani udar mora religiozno uzimati sve propisane lijekove, agresivno upravljati svojim životnim stilom kako bi smanjio rizik od budućih srčanih udara i obratiti pažnju na sve neobične ili neočekivane simptome. Ovi su koraci posebno važni za sve koji su imali tihi srčani udar.
Riječ iz vrlo dobrog
CAD, čak i vrlo značajan CAD, ne proizvodi uvijek tipične simptome opisane u medicinskim udžbenicima. Ishemija srca, pa čak i srčani napadi prilično su česti kod ljudi koji nikada nisu imali simptome koji ukazuju na CAD. Ljudi koji su imali tihi infarkt posebno trebaju obratiti pažnju na svoja srca kako bi spriječili daljnju štetu.
Ako imate nekoliko čimbenika rizika za CAD, poput pušenja, neaktivnog života, prekomjerne tjelesne težine ili povišenog kolesterola ili hipertenzije, odsutnost simptoma ne smije se smatrati dokazom da je s vašim koronarnim arterijama sve u redu.
Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome što možete učiniti kako biste smanjili visok rizik, prije nego što patite dalje, moguće nepovratno, oštećenje srca ili još gore.
