Blok snopa grana je poremećaj provođenja srca uzrokovan poremećajem jednog ili oba snopa živaca koji električno stimuliraju srčani mišić - lijevu i desnu granu - što dovodi do abnormalnog srčanog ritma. Tipično, niti lijeva blok grane snopa niti blok desnog snopa uzrokuje primjetne simptome, s izuzetkom nesvjestice u rijetkim slučajevima. Takvi blokovi ponekad su posljedica osnovne srčane bolesti.
Nenormalni srčani ritam uzrokovan blokom snopa grana može se dijagnosticirati elektrokardiogramom (EKG) ili ehokardiogramom. Liječenje poremećaja može biti nepotrebno, ali u težim slučajevima mogu biti potrebni elektrostimulator i / ili upravljanje osnovnom srčanom bolešću.
Vrlo dobro / Gary FersterElektrični sustav srca
Srce ima četiri komore koje se ritmički pumpaju uzastopnim ugovaranjem i opuštanjem kako bi cirkulirali krv kroz tijelo i pluća. Srčanim mišićima upravlja srčani električni sustav, koji je razgranata raspodjela živaca ugrađenih u srčani mišić.
Sinusni čvor je snop živaca koji se nalazi u desnom atriju. Upravlja električnim sustavom srca slanjem signala preko lijevog i desnog pretkomora srca, stimulirajući ih da se skupljaju. Poruka također prolazi kroz atrioventrikularni (AV) čvor do ventrikula putem trake srčanih živčanih vlakana koja se nazivaju snop His.
Desni i lijevi snop grana distribuiraju električni impuls iz snopa Njegova preko desne i lijeve komore, uzrokujući njihovo kucanje. Kad grane snopa funkcioniraju normalno, desna i lijeva klijetka redovito se sužavaju i gotovo istodobno. To se opisuje kao normalni sinusni ritam.
Vrste blokova grana snopa
Ako imate blok grane snopa, lijeva grana ili desna grana snopa (ili oboje) ne funkcioniraju kako bi trebale. To dovodi do poremećaja srčanog ritma dok pumpa.
Imajte na umu da dok se koristi izraz "blok" grane snopa, zahvaćena grana snopa može ili ne mora biti potpuno "blokirana". U mnogim slučajevima grana snopa nijepotpunoblokiran, ali umjesto toga jednostavno provodi električni impuls sporije nego što je normalno.
Glavni učinak bloka snopa grana je da ometa koordinirano stezanje lijeve i desne klijetke. Dolazi do kontrakcije jedne klijetke - one koja ima "blokiran" ogranak snopamalonakon kontrakcije drugog, a ne istodobno.
Lijevi blok ogranka snopa
Lijeva strana srca iz pluća prima kisik u lijevu pretkomoru. Ova krv teče iz lijeve pretkomore u lijevu klijetku koja se snažno kontraktira, šaljući oksigeniranu krv u tijelo.
Blok grane lijevog snopa ometa kontrakciju lijeve klijetke.
Blok grananja desnog snopa
Desna strana srca prima deoksigeniranu krv iz tjelesne cirkulacije u desni pretkomor i šalje tu krv u desnu klijetku, a zatim u pluća koja će se napuniti kisikom.
Kontrakcija desne klijetke obično je nešto manje snažna od kontrakcije lijeve klijetke. Blok grane desnog snopa narušava kontrakciju desne klijetke.
Simptomi
U većini slučajeva blok snopa grana ne proizvodi simptome, pa možda nećete znati da imate ovaj problem ako nemate srčane pretrage. Međutim, može uzrokovati povremene učinke, uključujući vrtoglavicu, pa čak i sinkopu (nesvjesticu).
Takvi će se simptomi vjerojatnije pojaviti ako blok snopa grana postoji zajedno s kardiovaskularnim bolestima kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), zatajenje srca ili kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).
Simptomi su također češći ako je blok snopa grana ozbiljan ili ako uključuje i desni i lijevi snop grana.
Mogući učinci bloka ogranka snopa:
- Sveukupno, blok snopa grana blago povećava rizik od zdravstvenih problema, uključujući pad u radu srca.
- Imati blok snopa grana može povećati rizik od lošeg ishoda ako ste hospitalizirani zbog bolesti srca.
- Ponekad blok snopa grana može predstavljati rizik ako imate operaciju srca zbog drugog srčanog problema, pa je važno da vaši liječnici znaju imaju li to stanje.
S vrlo teškim blokom grana snopa, električni impuls može odjednom prestati dolaziti do klijetki, što dovodi do potpunog srčanog bloka - što može proizvesti sinkopu ili iznenadnu srčanu smrt.
Uzroci i faktori rizika
Određeni čimbenici koji povećavaju šanse za blok ogranka snopa, ali stanje se može dogoditi bez prepoznatljivog uzroka, posebno s desne strane. Tipično, kada ne može se utvrditi uzrok, učinci blokatskog ogranka na zdravlje manje su značajni i čak mogu biti potpuno zanemarivi.
Međutim, blok grana snopa može biti uzrokovan osnovnom bolešću srca. Zapravo, blok lijevog snopa gotovo je uvijek povezan sa srčanim stanjem neke vrste.
Najčešća srčana stanja povezana s blokom snopa grana uključuju:
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Koronarna arterijska bolest (CAD)
- Miokarditis (upalna bolest srca)
- Proširena kardiomiopatija
- Hipertrofična kardiomiopatija
- Bolest srčanih zalistaka
- Defekt septuma (obično urođeni, od rođenja)
- Teška i produljena hipertenzija
Blok desnog snopa može se razviti zbog svih ovih uzroka, a može se javiti i kao posljedica plućne bolesti, uključujući:
- Plućna embolija
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Plućna hipertenzija
Dijagnoza
Identificiranje bloka snopa oslanja se na dijagnostičko ispitivanje koje uključuje EKG s 12 olova i ehokardiogram. EKG je neinvazivni test koji koristi elektrode postavljene na površinu prsnog koša za otkrivanje srčanog ritma. A ehokardiogram je neinvazivni ultrazvuk koji vizualizira srce dok kuca, potencijalno otkrivajući poremećaje u ritmu.
U mnogim će slučajevima samo jedan test pokazati uzorak u skladu s blokom grana snopa, oba testa neće biti potrebna.
Blok grana snopa i EKG
EKG je vizualni prikaz električnog impulsa dok se kreće kroz srce. Računalno generirani valni obrazac koji odražava ritam srca stvara se na temelju električnih impulsa koji se otkrivaju malim metalnim elektrodama postavljenim na prsa.
Kompleks QRS dio je EKG-a koji predstavlja električni impuls dok se sustav grana snopa raspoređuje kroz komore.
Na gornjoj slici, ploča A pokazuje kako izgleda normalan QRS kompleks na normalnom EKG-u. Budući da obje komore normalno primaju električni impuls istodobno, normalni QRS kompleks je relativno uski (obično traje manje od 0,1 sekunde.) Istodobna stimulacija obje komore ovisi o električnom impulsu koji putuje i desnom i lijevom grančicom snopa gotovo istom brzinom.
S blokom grana snopa, treba više vremena da se električni signal potpuno distribuira kroz obje komore, a QRS kompleks širi.
- Ploča B na slici ilustrira karakteristične promjene koje se događaju u QRS kompleksu kada osoba ima blok lijevog snopa. Kompleks se širi i skreće prema gore. Ova promjena može učiniti interpretaciju EKG-a manje pouzdanom kada se koristi za procjenu drugih stanja.
- Ploča C na slici ilustrira EKG promjene koje se javljaju u QRS kompleksu s blokom grananja desnog snopa - prošireni QRS val s otklonom prema dolje.
Ponekad su zahvaćene obje grane snopa, a obrazac bloka grane snopa na EKG-u nije jasno prepoznatljiv niti kao desni ili lijevi blok grane snopa. U ovom slučaju, blok ogranka snopa naziva se „kašnjenje intraventrikularnog provođenja.”
Ehokardiogram
Blok grane snopa mogao bi se otkriti ehokardiogramom. Ovaj neinvazivni test omogućuje liječnicima da vizualiziraju kretanje i ritam srca dok kuca.
Iako se kretanje i ritam srca mogu izmijeniti blokom snopa grana, ehokardiogram možda neće odrediti blok snopa grana kao uzrok ovih abnormalnosti.
Još važnije, ovaj test liječnicima daje detaljan pogled na srce. Može se koristiti za identificiranje anatomskih nedostataka povezanih s lošijom prognozom bloka snopa grana.
Ako imate blok snopa grana, liječnik će vam možda naručiti ehokardiogram, tako da će vaš medicinski tim moći bolje procijeniti utjecaj vašeg poremećaja provođenja.
Procjena srca
Ovisno o vašim simptomima i čimbenicima rizika, možda će vam trebati dodatna ispitivanja kako biste procijenili svoje srce i / ili pluća, iako to nije nužno dio procjene nekompliciranog bloka snopa bez simptoma ili čimbenika rizika. Na primjer, možda ćete trebati napraviti dijagnostičku kateterizaciju srca za procjenu krvnih žila u srcu ili test stresa ako imate anginu (bol u prsima).
Liječenje
Većinu vremena blok snopa grana ne zahtijeva liječenje, no vi i vaš liječnik morat ćete razgovarati o svom stanju i utvrditi jesu li vaši simptomi (ako ih imate) uzrokovani blokom snopa grana ili neko drugo zdravstveno stanje, poput kao bolest srca.
Povremeno, teški blok grana može zahtijevati kirurško postavljanje pejsmejkera kako bi se spriječile epizode potpunog blokade srca.
Uz to, značajno srčano zatajenje praćeno blokom lijevog snopa može se liječiti implantacijom uređaja za resinhronizacijsku kardijalnu terapiju (CRT). CRT je specijalizirani pacemaker koji ponovno koordinira otkucaje dviju komora i može poboljšati srčanu učinkovitost u nekim situacijama.
Pridruženi uvjeti
Također, ako imate drugu vrstu srčane bolesti zajedno s blokom provođenja, pridruženo srčano stanje obično treba liječiti.
To bi moglo uključivati pristupe poput razrjeđivača krvi na recept za CAD, antihipertenzivnih lijekova za ublažavanje povišenog krvnog tlaka, bronhodilatatora za liječenje KOPB-a ili kirurškog popravka zbog neispravnog rada srčanog zaliska.
Riječ iz vrlo dobrog
Blok grana snopa nije neuobičajen slučajni nalaz na EKG-u. Ljudi koji imaju blok snopa grana imaju veći rizik od nekih medicinskih problema, posebno kod operacija srca. Teško da ćete znati da imate blok vezice snopa, osim ako iz drugog razloga ne izvršite kardijalnu procjenu (kao što je preoperativni test ili traženje bolesti srca). Iako ponekad blok grana snopa sam uzrokuje srčane probleme, u većini slučajeva ne predstavlja značajan problem.
