Što je MRI dojke?

Magnetska rezonancija dojke, poznata i kao MRI dojke, tehnika je snimanja koja koristi snažne magnetske i radio valove za generiranje vrlo detaljnih slika tkiva dojke. Iako se MRI dojke ne smatra nadomjeskom za mamografiju, on ima svoje mjesto u pregledu raka dojke za žene s visokim rizikom. MRI dojke češće se koristi u dijagnostici i postavljanju raka dojke.

Svrha testa

Magnetska rezonancija (MRI) je neinvazivna tehnika snimanja koja vas ne izlaže ionizirajućem zračenju niti kompresiji dojke. U usporedbi s RTG, računalnom tomografijom (CT) ili ultrazvukom, MRI pruža daleko veće detalje o mekim tkivima.

MRI dojke obično se koristi kod žena kojima je već dijagnosticiran rak. Može vam pomoći u mjerenju veličine tumora i provjeri tumora na suprotnoj dojci. MRI dojke također se može koristiti za probir raka dojke ili za praćenje vašeg zdravlja nakon liječenja karcinoma.

Projekcija

MRI dojke može se koristiti za pregled žena s visokim rizikom od raka dojke. Za ovu skupinu žena radio bi se MRI zajedno s mamografijom u sklopu godišnjeg pregleda. Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, "visoki rizik" definiran je kao:

• Imati mutaciju gena BRCA1 ili BRCA2
• Imati rođaka prvog stupnja s mutacijom BRCA1 ili BRCA2
• Nakon zračenja prsnog koša u dobi od 10 do 30 godina
• Imati (ili imati rođaka prvog stupnja s) Li-Fraumenijev sindrom, Cowdenov sindrom ili Bannayan-Riley-Ruvalcaba sindrom, koji vas predisponira za rak
• Imati veći od 20% životnog rizika od raka dojke (pomoću alata za procjenu rizika poput Gail modela koji su osmislili znanstvenici iz Nacionalnog instituta za rak)

Mogu se uzeti u obzir i drugi zdravstveni rizici, uključujući prethodnu povijest raka ili predkancera, obiteljsku povijest raka dojke ili jajnika ili posebno guste dojke (što može otežati snimanje na mamografu).

Probirni MRI dojke ne preporučuje se ženama sa standardnim rizikom od raka dojke i ne može se koristiti samostalno, jer mogu propustiti abnormalnosti koje mamografija neće. Nadalje, unatoč svojoj superiornoj osjetljivosti, MRI ne može razlikovati benigne i kancerozne izrasline te je kao takav sklon lažno pozitivnim rezultatima.

Dijagnoza

MRI dojke je vitalni alat u dijagnozi i postavljanju raka. Obično se koristi kada se na mamografu otkrije teško procijenjiva abnormalnost. To je možda zato što je tkivo dojke posebno gusto (situacija česta u mlađih žena, žena s niskim indeksom tjelesne mase ili onih koje uzimaju hormonsku terapiju u menopauzi).

Među ostalim razlozima može se koristiti MRI dojke:

• Određivanje opsega raka nakon nove dijagnoze
• Stadiranje karcinoma na temelju veličine, mjesta i broja tumora
• Procjena veličine tumora nakon neoadjuvantne kemoterapije (kemoterapija namijenjena smanjenju tumora prije operacije)
• Procjena mjesta lumpektomije u godinama nakon liječenja raka dojke
• Ispitivanje implantata dojke zbog curenja ili puknuća

MRI dojke također je učinkovit u pronalaženju nesumnjivog karcinoma u suprotnoj dojci, što bi omogućilo rano liječenje oba mjesta tumora odjednom.

Rizici i kontraindikacije

MRI dojke smatra se sigurnim postupkom s malo nuspojava. Međutim, najčešće je potrebna intravenska (IV) infuzija kontrastnog sredstva, obično onog koji sadrži metalni gadolinij. Reagira na magnetske valove kako bi pomogao u razlikovanju gustoće tkiva.

Iako se gadolinij ne smatra otrovnim i ne izlaže vas zračenju, postoji rizik od alergije. Međutim, rizik se smatra niskim, u rasponu od 0,013% do 0,22%, prema studiji iz 2012. u časopisuRadiologija.

Gadolinij također može uzrokovati nefrogenu sistemsku fibrozu (NSF), stanje koje karakterizira zadebljanje ili otvrdnjavanje kože i drugih dijelova tijela. Čini se da je ovo stanje u velikoj mjeri povezano s osobama s uznapredovalom bubrežnom bolešću, posebno onima s zatajenjem bubrega, na dijalizi ili onima koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega.

Također je otkriveno da gadolinij može uspostaviti naslage u mozgu. Iako je američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala upozorenja o ovom učinku, također je priznala da ne može pronaći "nikakve štetne učinke" povezane s naslagama.

MRI dojke kontraindiciran je za upotrebu kod osoba s poznatom alergijom na gadolinij ili bilo koji drugi sastojak kontrastnog sredstva.

Iako MR nije kontraindiciran tijekom trudnoće, trebate obavijestiti tehnologa ako ste trudni. Prema smjernicama iz 2016. (ponovno potvrđene 2019.) Američkog koledža za opstetričare i ginekologe (ACOG), uporaba gadolinija trebala bi biti ograničena tijekom trudnoće zbog nedostatka sigurnosnih istraživanja. Međutim, ACOG nije mogao pronaći dokaze o šteti plodu kod žena izloženih gadoliniju u odnosu na one koje nisu.

Prije testa

Ako se preporučuje MRI dojke, savjetujte svog liječnika ako ste klaustrofobični ili imate anksioznost u zatvorenim prostorima. Za razliku od nekih novijih MRI jedinica koje imaju otvorene strane, MRI dojke su zatvoreni. Ako je potrebno, liječnik vam može propisati blagi sedativ poput Valiuma (diazepam), Xanax (alprazolam) ili Ativan (lorazepam) kako bi vam pomogao da se opustite.

Budući da MRI koriste moćne magnete, morate savjetovati svog liječnika o metalima koje imate u tijelu ili na njemu. Iako se umjetni zglobovi, mozgalice i umjetni srčani zalisci smatraju sigurnima, drugi mogu biti problematični zbog vrste metala. To uključuje:

• Srčani stimulatori ili defibrilatori
• Obujmice cerebralne aneurizme (koriste se za sprečavanje ponovnog pucanja krvne žile u mozgu)
• Implantirane pumpe za lijekove
• Implantirani TENS stimulatori živaca
• Kohlearni implantati za uši
• Ugrađene štapiće za stabilizaciju kralježnice
• Metalni stomatološki radovi
• Metalna očna duplja
• Intrauterini uređaji (IUD)
• Filteri ili stenti donje šuplje vene (IVC)
• Ekspanderi tkiva s magnetskim otvorima nakon mastektomije

Važno je zakazati MRI bliže početku menstrualnog ciklusa ako ste u premenopauzi. To je zato što na točnost MR može utjecati fluktuacija hormona tijekom vašeg ciklusa.

Ako su vaši ciklusi redoviti, prva polovica - kad je razina progesterona niska - obično je najbolje vrijeme za MRI dojke. Neke će ustanove radije zakazati magnetsku rezonancu između 7. i 14. dana vašeg ciklusa. Kada zakazujete sastanak, javite ustanovi gdje se nalazite u ciklusu kako bi se moglo pronaći optimalno vrijeme.

Osim toga, malo je potrebnih priprema za magnetsku rezonancu dojke.

Vrijeme

Skeniranje dijela magnetske rezonancije trajat će samo oko 30 do 60 minuta. Međutim, uz dodatak infuzije gadolinija i vremena potrebnog za presvlačenje i odijevanje odjeće, očekujte da ćete u objektu provesti najmanje dva sata.

Mjesto

MRI se izvode u bolnicama ili specijaliziranim centrima za snimanje; liječnik će vam reći kamo ići. Stvarno skeniranje provodi se u jednoj sobi, dok će MRI tehnolog upravljati strojem i snimati slike iz susjedne kontrolne sobe. S tehnologom ćete moći komunicirati putem dvosmjernog zvučnika.

Što odjenuti

Prije infuzije i MRI snimanja morat ćete se presvući u bolničku haljinu. Iako postoji mogućnost zaključavanja stvari za pohranu vaših stvari, pokušajte ostaviti dragocjenosti kod kuće.

Također biste trebali izbjegavati nošenje metala bilo koje vrste. Iako će fokus skeniranja biti na dojkama, cijelo vaše tijelo ući će u cijev. Kao takvi, morat ćete paziti da u MRI sobu ne unesete sljedeće:

• Nakit
• Satovi
• Slušni aparati
• Ukosnice
• Hlače s patentnim zatvaračem
• Proteza
• Piercing na tijelu
• Mobiteli
• Kreditne kartice (koje se mogu magnetizirati)

Ako je ikako moguće, ostavite ove predmete kod kuće.

Hrana i piće

Možete jesti i piti kao i obično prije MRI dojke. Također možete svakodnevno uzimati lijekove kao i obično.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

MRI su obično skupi. Ovisno o mjestu testiranja, trošak može iznositi od 700 do 4000 USD.

Ako imate osiguranje, provjerite je li objekt pružatelj usluga u mreži. Davatelji usluga izvan mreže gotovo uvijek koštaju više.

Imajte na umu da će možda trebati dobiti prethodno odobrenje svog osiguravatelja prije podvrgavanja MRI dojke. U tome vam obično može pomoći liječnik. Ako to ne učinite, osiguravatelj bi mogao odbiti zahtjev.

Ako plaćate iz džepa, kupujte po najboljoj cijeni. Također možete pitati ustanovu nude li mjesečni plan plaćanja ili popust za unaprijed plaćanje.

Bolnice obično naplaćuju više od centara za snimanje, ali često imaju opremu novije generacije, uključujući brze skraćene (brze) MRI dojke (AB-MRI). Zbog visoke cijene, AB-MRI testovi rijetko su pokriveni osiguranjem.

Iako postoje prijedlozi da će brzi MRI sustavi jednog dana zamijeniti mamografiju, sve dok se cijene ne smanje i ne poboljšaju lažno pozitivne stope, to se vjerojatno neće dogoditi, kažu istraživači s Medicinskog fakulteta u New Yorku.

Što donijeti

Morat ćete ponijeti osobnu iskaznicu i karticu osiguranja, pogotovo ako ste prvi put bili u objektu. Ako namjeravate koristiti blagi sedativ, povedite nekoga tko vas može odvesti kući nakon magnetske rezonancije.

Tijekom testa

Za ovaj test surađivat ćete s MRI tehnologom koji će izvršiti skeniranje i pružiti vam upute. Za pomoć može biti i medicinska sestra.

Pred-test

Po dolasku dobit ćete obrazac za pristanak i upitnik povijesti bolesti. Ako planirate uzeti blagi sedativ, ovo je vrijeme za to. Obično treba između 20 i 40 minuta da se osjeti sedativni učinak.

Nakon što dovršite dokumente, krenut ćete u svlačionicu kako biste svu odjeću mogli ukloniti od pojasa prema gore. Bit će osigurana bolnička haljina. Skinite sve uklonjive metalne predmete.

Zatim ćete biti odvedeni u sobu za ispitivanje u kojoj će tehnolog ili medicinska sestra pregledati vašu povijest bolesti i provjeriti puls, temperaturu i krvni tlak. Pažljiva pažnja posvetit će se svim alergijama ili implantiranim uređajima koje imate. Ako ste skloni klaustrofobiji ili ste uzeli sedativ, obavijestite medicinsko osoblje u ovom trenutku.

Tada će vam se na ruku staviti турniket, a IV ruka umetnuti u ruku ili ruku. Zatim ćete otići u MRI sobu na test.

Tijekom cijelog testa

Po dolasku ćete sjesti na MRI stol koji klizi i izlazi iz komore nalik na cijev. Uobičajena fiziološka otopina s heparinom, antikoagulansom, dostavlja se kroz intravensku liniju kako bi se spriječilo zgrušavanje. Tada će se primijeniti sredstvo za gadolinij.

Tada ćete biti postavljeni licem prema dolje, a grudi će biti umetnute u šuplje udubine na stolu, u kojima se nalaze zavojnice u obliku krafni koje djeluju kao prijemnici signala za postupak snimanja. Ruke će vam biti postavljene iznad glave, a lice će se odmarati u podstavljenoj kolijevci za stol, slično rupi na masažnom stolu.

Tada će tehnolog pomoću daljinskih upravljača uvući vaše tijelo u MRI cijev, komunicirajući s vama putem dvosmjernog zvučnika. Uređaj će ispuštati glasne zvukove udaranja i zujanja dok se magnet uključuje i isključuje tijekom snimanja slika. Neke usluge mogu vam pružiti slušalice koje pomažu u blokiranju buke.

Morat ćete ostati vrlo mirni dok se izvode skeniranja, za što je potrebno nekoliko minuta. Recite tehnologu ako se trebate preseliti ili predahnuti.

Post-test

Nakon završetka testa, morat ćete pričekati dok tehnolog ne potvrdi da su sve slike jasne i čitljive. Ako je potrebno, možda će se od vas tražiti da ponovite određene slike. Nakon što se odobre i ukloni IV linija, možete se vratiti u svlačionicu na presvlačenje.

Ako niste uzeli sedativ, možete otići nakon što se obučete. Neki će vas objekti možda tražiti da se odjavite. Ako ste uzeli sedativ, nemojte se voziti kući. Ako niste unaprijed dogovorili vožnju, zamolite uredsko osoblje da vam pomogne oko dogovora o taksiju.

Nakon testa

Općenito govoreći, nema naknadnih učinaka postupka MRI dojke. Možda ćete imati bol, crvenilo ili modrice na mjestu injekcije IV. U rijetkim prilikama možete osjetiti alergijsku reakciju na otopinu gadolinija. Većina slučajeva je blaga.

Iako su anafilaktičke reakcije na gadolinij rijetke (javljaju se u 0,0004% slučajeva, prema studiji iz Italije 2016.), mogu biti opasne po život ako se odmah ne liječe.

Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako osjetite rašireni osip ili košnicu, otežano disanje, piskanje, visoku temperaturu, nepravilan rad srca, vrtoglavicu ili oticanje lica, jezika ili grla nakon podvrgavanja magnetskom rezonancijom s pojačanim gadolinijem.

Ako ste dobili gadolinij i dojite, neki će vam liječnici reći da pričekate 24 sata prije dojenja. Međutim, ACOG kaže da nije potrebno prekidati dojenje nakon infuzije gadolinija.

Tumačenje rezultata

Nakon što tehnologiju MRI odobri, one se šalju radiologu na pregled i tumačenje. Kopija snimaka zajedno s izvješćem radiologa poslat će se vašem liječniku, obično u roku od jednog do dva radna dana.

Tipično radiološko izvješće sadržavat će detaljan popis pretraga zajedno s klasifikacijom nalaza (obično normalnih, abnormalnih ili potencijalno abnormalnih). Radiolog će također pružiti tumačenje nalaza i vjerojatne dijagnoze. Ako rezultati nisu uvjerljivi, izvješće može sadržavati i druge moguće uzroke za istraživanje (koji se nazivaju diferencijalne dijagnoze).

Praćenje

MRI može pružiti snažne dokaze o stanju kao što je rak, ali obično ne može sam pružiti konačnu dijagnozu. Kada osobito dijagnosticira rak dojke, to može učiniti samo biopsija.

Ako se koristi za postavljanje karcinoma, pre-kiruršku procjenu ili procjenu nakon liječenja, MRI može pružiti dragocjene informacije koje pomažu u usmjeravanju medicinske skrbi.

Ako je nalaz abnormalan, potencijalno abnormalan ili nesavjestan, liječnik vam može preporučiti dodatne testove kako bi se postigla konačna dijagnoza ili istražio opseg malignosti. To može uključivati:

• Ponovljeni MRI dojke
• Ostali slikovni testovi, kao što su RTG, CT ili ultrazvuk
• Biopsija dojke, uključujući aspiraciju tanke igle, biopsiju jezgre ili otvorenu (kiruršku) biopsiju
• Pozitronsko-emisijska tomografija (PET) za pomoć u postavljanju raka
• Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) za procjenu cirkulacije krvi u dojkama

U svrhu probira, MRI dojke može se provoditi svake godine uz mamografiju ako imate povećani rizik od raka.

Ako niste sigurni imate li visok rizik od raka dojke, zamolite svog liječnika da provede osobnu procjenu rizika ili vas uputite stručnjaku za zdravlje dojki koji može.

Riječ iz vrlo dobrog

Koliko god sigurno bilo, MRI dojke može uzrokovati nevolju i tjeskobu. U većini slučajeva naručit će se samo ako postoji razlog za zabrinutost. To ne bi trebalo sugerirati da MRI dojke znači da imate rak ili ćete vjerojatno dobiti rak. To je jednostavno jedan od mnogih alata koji se koriste kada drugi testovi ne mogu pružiti dovoljno informacija.