Što je mamograf?

Mamografi su važan alat i za probir i za dijagnozu raka dojke. Test uključuje stavljanje dojke između dvije ploče i korištenje rentgenskog snimanja kako bi se pronašli sumnjivi nalazi. Samo mamografija ne može se koristiti za dijagnozu raka dojke, ali može pomoći u dijagnozi detaljnom klasifikacijom normalnih ili sumnjivih nalaza. Mamografija ponekad može otkriti karcinom dojke u najranijim fazama prije nego što se pojave bilo kakvi simptomi, ali mogu propustiti i neke karcinome, posebno kod mlađih žena koje imaju gusto tkivo dojke.

Svrha testa

Mamograf se može naručiti kao probirni test (probirni mamograf) radi traženja bilo kakvih dokaza o raku dojke kod žena koje nemaju simptome.

Različite organizacije, uključujući Američko društvo za rak, Američku radnu skupinu za preventivne usluge i Američki koledž opstetričara i ginekologa, imaju ponešto različite smjernice za probir raka dojke.

Ove su preporuke namijenjene ženama naprosječnosamo rizik. Oni s povećanim rizikom mogu zahtijevati ranije ili češće mamografije ili druge probirne testove poput magnetske rezonancije (MRI).

Mamografija se može napraviti i kao dijagnostički test (dijagnostički mamograf) onima koji imaju bilo kakve znakove ili simptome raka dojke, kao što su:

• Izraslina dojke ili kvržica u pazuhu (aksilarna masa)
• Zadebljanje ili oticanje dojke ili dijela dojke
• Zamor kože dojke
• Promjena veličine ili oblika dojke
• Osjećaj težine u jednoj dojci
• Uvlačenje bradavice (uvlačenje bradavice)
• Iscjedak iz bradavice
• Bolovi u dojkama
• Crvenilo, ljuštenje, osip ili iritacija dojke ili bradavica (mogući simptomi upalnog raka dojke ili Pagetove bolesti dojke)
• Svrbež grudi

Važno je napomenuti da se mamografija može preporučiti i muškarcima i ženama te da i muškarci mogu razviti rak dojke (iako je rak dojke kod muškaraca mnogo rjeđi od raka dojke kod žena).

Ograničenja

Mamograf ima ograničenja u povratku točnih rezultata. Iako su mamogrami vrlo vrijedni, mamogrami se mogu razlikovati po svojoj osjetljivosti (sposobnost ispravnog prikazivanja pozitivnog rezultata) i specifičnosti (sposobnosti ispravnog prikazivanja negativnog rezultata). Na osjetljivost i specifičnost mogu utjecati brojni čimbenici, koji povremeno dovode do pogrešnih ili lažnih dijagnoza.

Lažni negativci

Mamograf ne može uvijek otkriti prisutnost raka dojke kad je prisutan. To se naziva "lažno negativnim" rezultatom. Prema studiji iz 2011American Journal of Roentgenology, lažno negativne dijagnoze u žena od 50 do 59 godina javljaju se u stopi od 14,4 slučaja na svakih 1.000 mamograma.

Za žene koje imaju guste grudi, posebno mlađe žene, stope mogu biti i veće. Otprilike 20 posto karcinoma dojke nije pronađeno na screening mamografu kada žene imaju guste dojke. Važno je napomenuti da se pojam "gustih grudi" temelji na izgledu grudi na mamografskim slikama, a ne na veličini ili osjećaju.

Žene moraju biti obaviještene ako imaju guste dojke i mogu razmotriti mogućnost dodatnog probira, poput ultrazvuka dojke ili brze magnetske rezonance dojke (skraćeno MRI).

U ranim studijama utvrđeno je da je brži MRI dojke vjerojatnije da će otkriti rak dojke (posebno agresivniji rak dojke) s manje lažno pozitivnih rezultata od kombinacije mamografije i ultrazvuka. Zapravo, neke studije sugeriraju da bi brzi MRI mogao biti usporediv s uobičajenim MRI (odabir metoda probira za žene s visokim rizikom), unatoč tome što im je trebalo samo oko 10 minuta i koji imaju troškove slične mamografiji.

Rak dojke poput upalnog karcinoma dojke i Pagetove bolesti dojke rjeđe se može vidjeti na probirnom mamografu.Osim toga, većina žena koje imaju upalni rak dojke imaju i guste dojke, što dodatno smanjuje mogućnost uočavanja ovih karcinoma .

Lažni pozitivi

Mamografija također može izazvati neopravdanu zabrinutost zbog bezazlenih promjena dojke, posebno u pogledu dobroćudnih lezija dojke koje mogu oponašati rak dojke. To može dovesti do "lažno pozitivnih" dijagnoza, uz invazivnije testiranje i nepotrebno liječenje.

Ako imate mamografiju svake godine tijekom 10 godina, šansa za lažno pozitivan rezultat u nekom trenutku može biti i do 50 posto.

Lažno pozitivni rezultati češći su u mlađih žena s gustim dojkama, kod onih koje su prethodno imale operativni zahvat na dojkama (poput biopsije dojke), kod onih koji koriste hormonalnu terapiju i kod onih koji imaju čimbenike rizika za dojke karcinom.

Utvrđeno je da raspoloživost osnovnog mamograma za usporedbu značajno smanjuje vjerojatnost lažno pozitivnog rezultata. Studija iz 2019. godine pokazala je da su gotovo dvije trećine žena bile svjesne toga i važnosti polaznog testa.

Za žene koje imaju implantate dojke, slike možda neće biti točne bez posebnih pogleda, jer X-zrake ne putuju dobro ni fiziološkom otopinom ni silikonom. Međutim, s posebnim pogledima (dva za svaku dojku) točnost se uvelike poboljšava. Sveukupno, iako je utvrđeno da prisutnost implantata smanjuje otkrivanje karcinoma dojke na mamografiji, to nije povezano s povećanim rizikom od smrti kod žena koje ih imaju.

Važno je zapamtiti da mamograf ne može dijagnosticirati rak dojke, već može otkriti samo sumnjive nalaze. Za postavljanje konačne dijagnoze bila bi potrebna biopsija dojke.

Slični testovi

Možda ćete čuti razliku između konvencionalne mamografije i digitalne mamografije, iako se digitalna mamografija najčešće koristi u Sjedinjenim Državama. Razlika je između toga što se konvencionalna mamografija pohranjuje na film, dok se digitalna mamografija pohranjuje digitalno.

Prednost digitalnih mamograma je u tome što se tijekom čitanja mogu pomicati ili povećavati te se mogu poslati elektroničkim putem. Također su točniji kod žena s gustim grudima i uključuju manje zračenja.

Digitalna mamografija je obično skuplja od konvencionalne mamografije, a u nekim dijelovima svijeta može biti dostupna samo konvencionalna mamografija.

Postoje i drugi oblici mamografije koji su sada dostupni ili se vrednuju u studijama. Digitalna tomosinteza dojke (DBT), poznatija kao 3D mamografija, slična je skeniranju računarskom tomografijom (CT) i koristi više rezova X-zraka za stvaranje trodimenzionalne slike dojke. Uključuje nešto više zračenja od digitalne mamografije, a zasad nije poznato postoje li značajne prednosti ove tehnologije. Također se ocjenjuje optička mamografija.

Testovi koji su ocijenjeni kao potencijalne alternative (ili dodaci) mamografiji uključuju:

• Elastografija: Elastografija je test koji promatra elastičnost dojke; oslanja se na činjenicu da mnogi tumori dojke imaju vrlo nisku elastičnost. Nije sigurno kakvu će ulogu ovaj test moći igrati u budućnosti, ali trenutno se koristi za utvrđivanje je li potrebna biopsija na pronađenoj masi, a ne kao probirni test.
• Termografija: Termografija dojke procjenjuje temperaturu kože na dojkama i reklamirana je kao metoda traženja raka dojke bez zračenja. Međutim, trenutno postojibez dokazada je termografija učinkovita kao skrining ili dijagnostički alat za rak dojke, a test nije zamjena za mamografiju.

Dopunska ispitivanja

Uz mamografiju se mogu naručiti brojni različiti testovi. Ako nađete kvržicu ili ako postoji sumnja na kvržicu na mamografu, također se može napraviti ultrazvuk dojke. Ultrazvuk dojke može pomoći u razlikovanju cistične mase (ciste dojke) od čvrste mase.

Žene koje imaju povećani rizik od razvoja raka dojke ili žene koje imaju guste dojke mogu imati koristi od dodatnih probira, poput kombiniranja MRI dojke s mamografijom.

Rizici i kontraindikacije

Mamografi izlažu žene maloj količini zračenja, čija količina rijetko uzrokuje bolest.

Prema studiji iz 2016. uAnali interne medicine, procjenjuje se da će 125 od svakih 100 000 žena koje se podvrgnu godišnjem mamografskom pregledu razviti rak dojke izazvan zračenjem, od kojih će 16 (ili 0,00016 posto) umrijeti.

(Za usporedbu, među istom skupinom žena, kao rezultat mamografije moglo bi se izbjeći 968 smrtnih slučajeva od raka dojke.)

Očekuje se da će rizik od zračenja mamografima biti veći kod osoba koje primaju veće doze zračenja i kod žena s većim grudima, jer im je potrebno dodatno zračenje kako bi se točno pregledalo sve tkivo dojke.

Za žene koje imaju implantate dojke mali je rizik da implantat pukne, a prije postupka važno je obavijestiti tehničara da imate implantate.

Prije testa

Prije nego što napravite mamografiju, liječnik će vas pitati o svim čimbenicima rizika koje imate, kao i o svim simptomima raka dojke.

Vrijeme

Iako za sam mamograf obično treba oko 10 do 15 minuta, planirajte potrošiti najmanje sat vremena na svoj sastanak kako biste se prijavili i priuštite svom radiologu vremena da pregleda vaše slike.

Općenito, dijagnostički mamograf često traje dulje od mamografskog probira, jer se često rade posebni prikazi za procjenu abnormalnog područja.

Mjesto

Mnogo je mjesta na kojima se može obaviti mamografija, uključujući ambulante, bolnice, pa čak i mobilne mamografske jedinice.

Što odjenuti

Prije mamografije morat ćete se presvući u haljinu. Budući da ćete odjeću morati ukloniti samo iznad struka, nošenje dvodijelne odjeće može ovaj proces učiniti bržim i lakšim.

Proizvodi za osobnu njegu

Morat ćete se suzdržati od nošenja dezodoransa na dan mamografije i izbjegavajte upotrebu krema ili losiona na dojkama. Mnogi od ovih proizvoda sadrže metalne čestice (poput aluminija) koje mogu ometati dobivene slike (čestice mogu izgledati poput kalcifikacija).

Ako slučajno nanesete dezodorans ili losion prije testa, morat ćete temeljito oprati dojke i pazuhe prije nego što test započne.

Hrana i piće

Nema ograničenja za jelo ili piće prije mamografije.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Većina zdravstvenih osiguranja pokriva mamografske preglede, kao i mamografije koji se rade za procjenu simptoma. Prosječni trošak mamografije je oko 100 USD, ali može se razlikovati ovisno o mjestu i naručivanju posebnih pregleda.

Za one koji nemaju osiguranje, postoji niz državnih i lokalnih programa koji pružaju besplatne ili jeftine mamografije, a neki poslodavci nude i mamografije s popustom. Nacionalni program ranog otkrivanja raka dojke i vrata maternice, program Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), također nudi besplatne ili jeftine mamografije ženama s niskim primanjima.

Ako u svom području ne možete pronaći besplatne mamografije ili jeftine mamografije, možda ćete dobiti popust ako obavijestite kliniku da nemate osiguranje.

Što donijeti

Ako ste prethodno radili mamografiju u drugoj ustanovi, od vas će se možda zatražiti da svoje filmove ponesete na zakazano. Radiolozi obično žele stvarnu kopiju snimke (većina odjela može snimiti CD vašeg snimka koji možete ponijeti sa sobom), a ne pisano izvješće.

Ponošenjem prethodnih mamograma možete svom radiologu pružiti referentne točke za usporedbu, smanjujući mogućnost lažno pozitivnih rezultata.

Kao i kod bilo kojeg medicinskog stručnjaka, radiolozi se ponekad podržavaju zbog hitnih slučajeva. Donošenje knjige ili časopisa na čitanje može vam pomoći ako ste prisiljeni pričekati prije testa.

Smanjivanje boli

Nekim ženama, posebno onima koje imaju veće grudi, mamografija može biti neugodna. Postoji niz stvari koje unaprijed učinite kako biste mamografiju učinili manje bolnom, kao što su:

• Zakazivanje mamografije 10 dana nakon menstruacije (Razina hormona varira tijekom menstrualnog ciklusa, a vaše će grudi u ovom trenutku vjerojatno biti najmanje osjetljive i natečene.)
• Korištenje protuupalnih lijekova kao što su Advil (ibuprofen) ili Aleve (naproksen) jedan sat prije testa
• Izbjegavanje kofeina tijekom tjedna prije mamografije
• Nanošenje lidokain gela ili flastera s lidokainom na dojke 30 minuta do sat vremena prije testa

Tijekom testa

Kad budete spremni za test, radiološki tehničar vratit će vas natrag u mamografski paket. Možete ili ne morate vidjeti radiologa koji će pregledati vaše slike.

Pred-test

Mnoge će klinike ispuniti upitnik prije nego što napravite mamografiju. Ovi obrasci obično pitaju za sve čimbenike rizika koje imate za rak dojke, bilo koje simptome koje imate i bilo koju prethodnu povijest abnormalnih mamografija, biopsija dojke ili operacija dojke.

Na grudima možete imati i markere. Koriste se iz više različitih razloga, poput označavanja bradavica, madeža, ožiljaka i svih kvrga ili područja boli koje ste primijetili.

Možete zatražiti od radiologa da vam pruži komforni jastučić, ako je dostupan, koji ublažava dojke dok se snimaju slike.

Tijekom cijelog testa

Test se obično provodi dok stojite. Uređaj ima ručke koje možete uhvatiti kako biste ostali mirni dok se slike snimaju. Za one koji ne mogu stajati, može se napraviti i sjedeća mamografija.

Kad test započne, vaš će vam tehničar pomoći da dojku smjestite između dvije ploče. Zatim se te ploče stisnu i stisnu dojku dok se snimaju slike. Kompresija omogućuje više tkiva s manje zračenja, pomaže u smanjenju zamućenja uz rubove filma i omogućuje X-zrakama lakši prolazak kroz tkivo.

Ako osjetite bilo kakvu nelagodu, javite tehničaru. U nekim se slučajevima vaša dojka može premjestiti bez oštećenja slike. Uprkos tome, svaka slika obično traje samo minutu ili manje.

U standardnom mamografskom pregledu snimaju se dva mamografska prikaza na svakoj dojci; jedan kraniokaudalni (pogled na vaše grudi odozgo), a drugi mediolateralno-kosi (pogled na vaše grudi od središta prema van). Mediolateralno-kosi pogled zahvaća više tkiva dojke i omogućuje bolju vizualizaciju gornjeg dijela prsnog koša i pazuha.

Dodatni prikazi, kao što su kompresija na licu mjesta, prikaz dekoltea i drugi, mogu se obaviti ako je potrebno kako biste dobili točnu sliku vaših grudi. Ako imate implantate dojke, možda će vam trebati posebni prikazi pomicanja implantata. Čak i kada su to nužno, test rijetko traje više od 10 minuta do 15 minuta.

Post-test

Kad se mamografija dovrši, možda ćete morati pričekati dok radiolog pregleda vaše slike. U nekim klinikama radiolog može razgovarati s vama o vašem testu i opisati sve nalaze. Međutim, češće se izvještaj šalje vašem liječniku primarne zdravstvene zaštite koji će vas obavijestiti o vašim rezultatima.

Nakon testa

Ne postoje posebni koraci koje trebate poduzeti nakon mamografije, iako je ovo dobro vrijeme da rezervirate sljedeći test, kako je preporučeno.

Nelagoda od kompresije dojki često se brzo poboljšava kad je test završen, ali neke žene i dan-dva nakon testa osjećaju bol u dojkama. Ako se osjećate nelagodno, radije nosite udoban sportski grudnjak ili negliće nego čvrsto postavljeni grudnjak ispod konopa, može pružiti neko olakšanje.

Također možete nanijeti grijaću podlogu ili namočiti u toploj kupki. Korištenje protuupalnih lijekova kao što je Advil (ibuprofen) također može pružiti određeno olakšanje.

Tumačenje rezultata

Nakon mamografije radiolog će pregledati vaše slike i usporediti ih s bilo kojim prethodnim mamografskim pregledom. Vrijeme potrebno za dostupnost rezultata može varirati, a u nekim klinikama može proći i mjesec dana prije nego što vam se pošalje pisano izvješće.

Vaše mamografsko izvješće sadržavat će sljedeće podatke:

• Informacije o pacijentu
• Povijest bolesti
• Postupci (kao što su prethodne biopsije)
• Nalazi
• Dojam (naziva se BIRADS klasifikacija)
• Preporuka za daljnja ispitivanja, ako je potrebno

Izuzetno je važno kontaktirati svog liječnika ako niste dobili rezultate. Ne pretpostavljajte da je sve u redu ako niste ništa čuli.

Nalazi

Odjeljak s nalazima može jednostavno reći da je vaš test bio normalan, negativan ili dobroćudan. Ali ako vaš radiolog uoči bilo što što je sumnjivo ili sugerira na malignost, izvještaj će opisati veličinu nalaza, mjesto i oblik ili obrise abnormalne regije.

Postoji niz izraza koji se mogu koristiti za opisivanje nalaza, uključujući:

• Grupne kalcifikacije dojke ili mikrokalcifikacije (kalcifikacije se pojavljuju kao bijele "mrlje" na mamografu i njihov značaj može varirati)
• Zrnasta masa (kvržica koja ima šiljaste obrube poput morske zvijezde)
• Asimetrična gustoća tkiva dojke
• Zadebljanje kože
• Povlačenje (područja kože ili bradavice koja se povlače prema unutra)
• Žarišno izobličenje (nešto pritiska tkivo)

U svim slučajevima, izvještaj može sadržavati i opis gustoće vašeg tkiva dojke.

Klasifikacija BIRADA

Vaše mamografsko izvješće sadržavat će izvještaj o snimanju dojke i broj podatkovnog sustava - BIRADS klasifikacija - koji se koristi za označavanje ukupnog dojma vašeg radiologa o vašem mamografskom snimanju. Ova ljestvica razvijena je kako bi pomogla standardizirati mamografije koji se rade u cijeloj zemlji i u različitim institucijama.

Skala za BIRADS kreće se od nule do pet, a veći broj ukazuje na veću mogućnost raka dojke:

• 0: Izvještaj o mamografiji je nepotpun i otisak se ne može dati dok se ne izvrše daljnji pregledi, ne izvrše drugi testovi (poput ultrazvuka) ili se mamografija ne usporedi s prethodnim filmovima.
• 1: negativno
• 2: Benigni nalazi, kao što su benigne kalcifikacije ili benigni fibroadenom
• 3: Vjerojatno dobroćudan, s 98 posto šanse da nije rak (to obično znači da će vam trebati raniji nadzor, poput mamografije za šest mjeseci)
• 4: Sumnjiva abnormalnost; često je indicirana biopsija. To se može podijeliti na 4A, 4B i 4C, pri čemu 4A znači manju vjerojatnost da je rak, a 4C ukazuje na veću šansu za bolest.
• 5: izrazito sugerira na malignost; treba napraviti biopsiju. Radiolozi daju ocjenu 5 kada procjenjuju vjerojatnost da nalazi znače da je rak 95 posto ili veći.

Rezultat BIRADS 6, što znači karcinom, može se dobiti samo biopsijom dojke.

Praćenje

Vaš radiolog može dati neke preporuke na temelju vaših rezultata mamografije. U nekim slučajevima neće biti potrebne druge studije. Ali ako je tako, oni mogu uključivati:

• Tromjesečno ili šestomjesečno praćenje
• Spot pogledi
• Povećanje
• Dijagnostički mamograf
• Ultrazvuk dojke za kvržice i mase, jer ovaj test često može razlikovati solidne mase od cista na dojkama; ovo možete dobiti istog dana kad i vaš mamograf
• MRI dojke: Postoji nekoliko razlika između mamografije i MRI u procjeni tkiva dojke, a MRI može biti točniji za one koji imaju obiteljsku anamnezu, druge čimbenike rizika ili guste dojke.
• Biopsija dojke radi konačne dijagnoze ili isključivanja raka dojke

Ako je vaš mamograf normalan, važno je i dalje slijediti smjernice za pregled dojki. Imajte na umu da su smjernice za screening za žene koje su asimptomatske. Ako imate bilo kakve simptome raka dojke, možda će biti potrebno daljnje testiranje ili prije praćenja.

Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti ili ako je mamografiju teško protumačiti, obratite se svom liječniku. Radiolog će moći pregledati vaše slike, ali vaš primarni liječnik također može pogledati vaše čimbenike rizika, nalaze na fizikalnom pregledu i vašu medicinsku i obiteljsku povijest kako bi vam pomogao da vodite korake prema sljedećim koracima.

Riječ iz vrlo dobrog

Zakazivanje i čekanje rezultata mamografije može uzrokovati tjeskobu, pogotovo ako se preporučuju daljnji testovi ili biopsija. Imajte na umu da se čak i kada se preporučuje biopsija na temelju nalaza na probirnom mamografu, 60 do 70 posto tih biopsija pokaže se benignim (ne kanceroznim).

Iako mamografija ponekad može otkriti rak u najranijoj fazi prije nego što se pojave simptomi, vrijedi ponoviti da mamografija ponekad propusti rak dojke i da negativni test ne jamči da nemate rak dojke. Srećom, testovi poput MRI dojke sada su dostupni onima koji imaju visok rizik od razvoja bolesti ili koji imaju guste dojke koje smanjuju točnost mamografije.