Napredni (stadij 4) rak dojke uključuje metastaze ili širenje raka na druge dijelove tijela, što može prouzročiti nekoliko komplikacija. Ta se pitanja mogu razlikovati ovisno o zahvaćenim mjestima i korištenom liječenju, ali uključuju niz zabrinutosti, od krvnih ugrušaka i gubitka mišića do otežanog disanja i napadaja. Srećom, za razliku od uobičajenih nuspojava, ove potencijalne komplikacije su puno rjeđe i možda nećete imati mnogo ili bilo koji od ovih problema.
Mnoge moguće komplikacije uznapredovalog karcinoma dojke su izlječive, a tretmani su najučinkovitiji kada se započnu prije, a ne kasnije. U nekim slučajevima prepoznavanje komplikacija prije vremena može spriječiti ozbiljne probleme, uključujući paralizu ili čak smrt.
Verywell / Brianna Gilmartin
Opće komplikacije
Neke opće komplikacije povezane s metastatskim karcinomom dojke moguće su bez obzira na to gdje se vaš rak proširio ili na vrstu liječenja koje ste primili ili trenutno primite.
Krvni ugrušci
Čimbenici rizika za stvaranje krvnih ugrušaka uključuju metastatski rak, podvrgavanje nekim od tretmana bolesti (poput kemoterapije) i odmor u krevetu. Krvni ugrušci s rakom izuzetno su česti, uzrokuju znatne bolesti i mogu biti fatalni.
Ovi krvni ugrušci često počinju u nogama ili zdjelici (duboka venska tromboza) i mogu se prekinuti i putovati u pluća (plućna embolija). Simptomi kojih treba biti svjesni uključuju:
- Crvenilo
- Oteklina
- Nježnost nogu
- Iznenadna otežano disanje
- Iznenadna jaka bol u prsima
- Lakomislenost
- Nesvjestica
Kada se uhvate na vrijeme, za razrjeđivanje ugrušaka mogu se koristiti razrjeđivači krvi.
Bol
Bol s metastatskim karcinomom može biti promjenjiva i često ovisi o mjestu metastaza. Bol vam može ometati kvalitetu života, a zadržavanje te razine primarni je cilj u liječenju karcinoma stadija 4.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o kontroli boli kod osoba s rakom. Dostupne su mnoge mogućnosti, a većini ljudi, čak i s teškom završnom fazom bolesti, može biti ugodno.
Kaheksija
Kaheksija raka izazovno je pitanje s uznapredovalim rakom. To je sindrom nehotičnog gubitka kilograma, gubitka mišića i smanjenog apetita. Smanjuje kvalitetu života i smatra se da je izravni uzrok smrti 20 posto ljudi s karcinomom. Ako se borite s gubitkom apetita ili ste smršavjeli, podnesite to svom liječniku.
Iako se primjećuje gubitak kilograma, čini se da kaheksija započinje prije nego što počne mršavljenje. U tijeku su značajna istraživanja koja istražuju načine za sprečavanje i liječenje ovog problema. Iako zvuči kontraintuitivno, vježba je korisna.
Komplikacije povezane s metastazama u kostima
Kosti su najčešće mjesto na koje se rak dojke širi. Napredak je postignut ne samo u liječenju ovih metastaza, već i u istraživanju načina kako ih spriječiti.
Za one koji imaju rak dojke s metastazama u kostima, noviji lijekovi za modificiranje kostiju, poput bisfosfonata i denosumaba, mogu smanjiti rizik od komplikacija poput prijeloma. Višestruke komplikacije mogu proizaći iz metastaza u kostima.
Bol
Bol zbog metastaza u kostima može biti mučna, što može znatno smanjiti kvalitetu života. Međutim, mnogi lijekovi za jaku bol uzrokuju umor i pospanost.
Terapija zračenjem vrlo je učinkovita u smanjenju boli zbog ovih metastaza. Lijekovi koji modificiraju kosti ne smanjuju bol u jednakom stupnju, ali mogu biti korisni u kombinaciji s ovim drugim tretmanima.
Patološki prijelomi
Patološki prijelom nastaje kad se kost probije kroz oslabljeno područje. Ovisno o mjestu, prijelom ove vrste može uvelike smanjiti pokretljivost.
Kompresija kralježnične moždine
Kompresija kralježnične moždine zbog raka hitna je medicinska pomoć. Kada se pojave metastaze u kosti u donjem dijelu kralježnice, one mogu uzrokovati stiskanje kralježnice i pritisak na živce koji su važni za hodanje, mokrenje i stolicu.
Vrlo ozbiljan oblik mikrofrakture u kralježnici može dovesti do toga da se kralješci na leđima sruše na sebe, što se naziva kompresijskim prijelomom. Kada stanice karcinoma u ovoj regiji rezultiraju kompresijom živaca, može se dogoditi hitna medicinska pomoć poznata kao sindrom cauda equina.
Bez brzog tretmana za stabilizaciju leđne moždine, osoba može završiti paralizirana u donjim ekstremitetima, osim što neće moći kontrolirati mokraćni mjehur ili crijeva.
Hiperkalcemija
Kada tumor razgrađuje kosti, rezultira oslobađanjem kalcija u krvotok, stanje koje se naziva maligna hiperkalcemija. (Postoje i drugi mehanizmi u raku koji također mogu povećati kalcij u krvi.)
Rano, to može uzrokovati:
- Mučnina i povračanje
- Povećana žeđ
- Slabost
- Bolovi u mišićima
Može prerasti u ozbiljne simptome, uključujući:
- Zbunjenost
- Nenormalni srčani ritmovi
- Koma
- Smrt
Komplikacije povezane s metastazama u plućima
Pluća su drugo najčešće mjesto na koje se rak dojke širi, a metastaze na plućima javljaju se u nekom trenutku u otprilike trećine ljudi s metastatskim karcinomom dojke.
Simptomi mogu varirati od nijednog (kada se metastaze na plućima pronađu samo na snimanju) do značajne otežano disanja. Uz redovite tretmane metastatskog karcinoma pluća, lokalni se tretmani sada koriste za neke ljude koji imaju samo nekoliko plućnih metastaza, a čini se da to poboljšava očekivani životni vijek.
Metastaze u plućima povezane su s nekoliko mogućih komplikacija.
Kratkoća daha
Kratkoću daha često se može kontrolirati lijekovima poput morfija. Ako je uzrok zapreka, može se postaviti stent.
Iznenađujuće, čini se da kisik nije od velike pomoći u smanjenju osjećaja otežanog disanja.
Upala pluća
Prisutnost metastaza u plućima, posebno u blizini dišnih putova, može rezultirati nakupljanjem tekućine i bakterija duboko u plućima. Sužavanjem dišnih putova ljudi mogu razviti ponavljajuću upalu pluća.
To može biti ozbiljnije ako vam se broj bijelih krvnih stanica smanji zbog kemoterapije, a često zahtijeva hospitalizaciju i intravenske antibiotike.
Iskašljavanje krvi
Može se pojaviti kašalj, posebno kada su metastaze u blizini velikih dišnih putova. Čak se i mala količina - poput žličice - smatra hitnom medicinskom pomoći. Od kašljanja trećine šalice krvi smrtnost je oko 30 posto.
Nikad ga nemojte ignorirati ako iskašljavate krv, čak i ako se to ne čini puno. Kada se dijagnosticira odmah, postupak često može zaustaviti krvarenje, bilo blago ili ozbiljno.
Maligni pleuralni izljev
Maligni pleuralni izljev stanje je u kojem se tekućine i stanice raka nakupljaju između membrana (pleure) koje postavljaju pluća. Ozbiljnost varira ovisno o količini prisutne tekućine, kao i o brzini nakupljanja.
Malom pleuralnom izljevu možda neće trebati nikakvo liječenje. Veliki pleuralni izljev, međutim, može stisnuti pluća i dovesti do jakih bolova i otežanog disanja.
Prvi korak u liječenju obično je torakocenteza, u koju se igla uvodi kroz stijenku prsnog koša u pleuralni prostor za odvod tekućine. Nažalost, tekućina se često ponavlja.
Opcije tada uključuju:
- Ponavljajuće odvodnjavanje
- Umetanje stenta tako da se izljevi mogu odvoditi kod kuće
- Postupak zvan pleurodeza, kojim se u pleuralni prostor ubacuje kemijska tvar koja uzrokuje upalu, što rezultira "lijepljenjem" membrana, tako da se tekućina možda neće ponovno nakupljati
Plućno krvarenje
Plućno krvarenje ili krvarenje u pluća nije često, ali se može dogoditi. Ovo je hitna medicinska pomoć i može biti fatalno bez brzog liječenja.
Obavezno potražite liječničku pomoć zbog simptoma koji mogu biti povezani s plućnim krvarenjem, a koji uključuju:
- Teško ili otežano disanje
- Kašalj
- Vrućica
- Akutno zatajenje dišnog sustava
Liječenje ovisi o tome je li krvarenje lokalizirano (dolazi s jednog mjesta) ili difuzno (dolazi s brojnih mjesta).
Ometanje dišnih putova
Kada metastaze rastu blizu ili u dišne putove, mogu uzrokovati opstrukciju. To može dovesti do:
- Kratkoća daha
- Infekcije poput upale pluća
Ako je opstrukcija ozbiljna, liječnici mogu postaviti stent u dišni put kako bi ga držao otvorenim.
Komplikacije povezane s metastazama u jetri
Metastaze u jetri ne smiju uzrokovati nikakve simptome, osim ako su metastaze u blizini glavnih žila i kanala jetre. Ako imate simptome, možete primijetiti:
- Žutica (žutilo kože i bjeloočnica)
- Bolovi u trbuhu
- Bol u ramenu
- Štucanje
Često velik dio jetre treba nadomjestiti tumorom da bi izazvao značajne simptome. Kada se to dogodi, može nastati nekoliko komplikacija.
Ascites
S disfunkcijom jetre, tekućina se može nakupiti u peritonealnoj šupljini, uzrokujući ascites. Ako vam se trbuh jako napuhuje, to može biti bolno i uzrokovati otežano disanje (pogotovo ako imate i metastaze u plućima).
Liječnici mogu napraviti postupak koji se naziva paracenteza u kojem se igla uvodi kroz kožu i u trbušnu šupljinu kako bi se tekućina odvodila.
Zbunjenost
Uz opsežne metastaze, može doći do zbunjenosti i letargije zbog nakupljanja toksina u tijelu. Potražite liječničku pomoć ako se to dogodi.
Krvarenje
Jetra je odgovorna za stvaranje čimbenika zgrušavanja krvi. Ako ovaj organ u velikoj mjeri ne funkcionira, rezultat može biti nedovoljna količina čimbenika zgrušavanja, što može dovesti do krvarenja i anemije.
U slučaju ozljede koja neće zaustaviti krvarenje, odmah potražite liječničku pomoć.
Svrbež
Možda svrbež ne smatrate ozbiljnom komplikacijom, ali svrbež koji može pratiti metastaze u jetri može biti jak.
Nastaje uslijed nakupljanja žučnih kiselina u krvi i koži. Pitajte svog liječnika o lijekovima za smanjenje ovog simptoma.
Komplikacije povezane s metastazama u mozgu
Metastaze u mozgu također su česte kod raka dojke i mogu rezultirati bilo kojim brojem simptoma, od kojih neki mogu biti opasni po život.
Možda ćete doživjeti komplikaciju metastaza u mozgu prije nego što saznate da se rak proširio na vaš mozak.
Napadaji
Možda su vam poznati generalizirani tonično-klonički (ranije nazvani) grand mal napadaji ili toničko-klonički, kod kojih osoba postaje bez svijesti i snažno se trese. To su moguće s metastazama u mozgu.
Napadaji mogu uzrokovati različite simptome ovisno o vrsti, u rasponu od ukočenosti mišića do izgleda nesvjesnosti okoline i još mnogo toga.
Simptomi i vrste napadajaSlapovi
Metastaze u mozgu mogu dovesti do:
- Slabost
- Utrnulost
- Gubitak ravnoteže
Bilo koji od tih simptoma može pridonijeti opasnosti od padova, što može dovesti do ozbiljnih ozljeda i invaliditeta. Ako su prisutne metastaze na mozgu, važno je biti posebno oprezan u prevenciji pada.
Ostale komplikacije metastaza u mozgu mogu uključivati:
- Vizualni problemi, poput dvostrukog vida ili gubitka vida
- Nagle promjene u mentalnom statusu ili osobnosti
- Gubitak svijesti
Liječenje komplikacija metastaza u mozgu često je zračenje. Ako je prisutna samo jedna ili nekoliko metastaza, specijalizirani oblik zračenja koji se naziva stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) može se koristiti u pokušaju iskorjenjivanja metastaza.
Komplikacije zbog drugih metastaza
Rak dojke može se proširiti na gotovo sve dijelove tijela. Ako imate simptome, čak i ako naizgled nisu povezani s vašim karcinomom, svakako razgovarajte s onkologom.
Ostale česte komplikacije metastaza uključuju zatajenje bubrega, perikardijalni izljev i ozljedu brahijalnog pleksusa.
Zatajenja bubrega
Zatajenje bubrega može se dogoditi ne samo zbog metastaza u bubrezima (što nije neuobičajeno mjesto) već i zbog lijekova koje uzimate, dehidracije i još mnogo toga.
Simptomi zatajenja bubrega uključuju:
- Smanjen izlaz urina
- Zadržavanje tekućine / natečenost nogu, gležnja ili stopala
- Kratkoća daha
- Umor
- Zbunjenost
- Mučnina
- Slabost
- Nepravilan rad srca
- Bolovi u prsima ili pritisak
A u težim slučajevima:
- Napadaji
- Koma
Potražite hitnu medicinsku pomoć za simptome zatajenja bubrega.
Izljev perikarda
Jednako kao što se rak dojke može proširiti na sluznicu pluća, može se proširiti i na sluznicu srca i izazvati perikardijalni izljev.
Kad se tekućina nakuplja između membrana koje oblažu srce, vaše srce mora više raditi. Puls se obično ubrzava kako bi nadoknadio manji volumen koji ispumpava.
Ako se tekućina brzo nakuplja ili je obimna, to može dovesti do stanja poznatog kao tamponada perikarda, u osnovi toliko ograničavajući srce da nije u stanju kucati. Kad se ovo stanje dogodi zbog metastaza raka, trećina ljudi umre prije nego što se može dijagnosticirati i liječiti. Srećom, ova komplikacija nije česta.
Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom ako primijetite pojačanu otežanu disanje ili ubrzan rad srca.
Perikardijalni izljev kod osoba s rakomOzljeda brahijalnog pleksusa
Kada se rak proširi u tkiva ispod ruke, može oštetiti skupinu živčanih vlakana poznatu kao brahijalni pleksus. To može uzrokovati slabost ili paralizu ruke na toj strani.
Brahijalna pleksopatija zbog raka dojke pogađa samo 1 od 200 žena, ali je često vrlo frustrirajuća komplikacija kada se dogodi.
Komplikacije zbog liječenja
Ostale ozbiljne komplikacije koje se mogu pojaviti slične su onima koje se mogu dogoditi ljudima s ranim stadijom karcinoma dojke. To se može dogoditi tijekom i nakon liječenja.
Srčana bolest
I kemoterapija i terapija zračenjem mogu oštetiti srce. Bolesti srca mogu se pojaviti mnogo godina nakon početnog liječenja i mogu se kretati od bolesti koronarnih arterija do zatajenja srca do problema s ventilima.
Najčešće je zatajenje srca koje se često deklarira simptomima otežanog disanja, oticanja ekstremiteta i iskašljavanja ružičastog, pjenastog ispljuvka.
Uvijek potražite liječničku pomoć ako imate simptome bolesti srca.
Infekcije
Ako ste na kemoterapiji, liječnik će vas vjerojatno upozoriti na razvoj vrućice (vrućice neutropenije). Groznica koja kod drugih ne bi bila alarmantna, u vama bi mogla biti opasna po život.
Kada je vaš imunološki sustav potisnut, ne samo da ste osjetljiviji na infekcije, već je ugrožena sposobnost borbe protiv infekcije. Čak i blage infekcije mogu zahtijevati hospitalizaciju i intravenske antibiotike.
Ako vjerujete da imate infekciju, nemojte čekati. Nazovite svog onkologa.
Alergijske reakcije
Kada živite s karcinomom dojke u stadijumu 4, možda upotrebljavate nekoliko lijekova, uključujući liječenje raka i lijekove za upravljanje simptomima. Čak i ako ste 100 puta uzeli lijek, sljedeća doza može rezultirati ozbiljnom alergijskom reakcijom.
U idealnom slučaju, svi bi trebali biti svjesni simptoma anafilaksije, teške alergijske reakcije, jer to može biti opasno po život. Ako primijetite bilo kakvo oticanje vrata, jezika ili lica, razvoj košnica ili vrtoglavicu, potražite liječničku pomoć.
Psihološke komplikacije
Kao i kod nekih gore navedenih "blažih" simptoma, možda nećete smatrati depresiju komplikacijom metastatskog karcinoma, ali je vrlo važna. Ova je bitka teška koja može utjecati na mentalno zdravlje bilo koje osobe, bez obzira na to nađe li se kao "borac" ili ne. Iako je rizik od samoubojstva niži kod karcinoma dojke nego kod nekih drugih vrsta karcinoma, to je nešto što se, nažalost, još uvijek događa.
Cilj liječenja je produžiti svoje godine, pružajući vam najbolju moguću kvalitetu života. Ako vam bilo što ometa sposobnost uživanja u obitelji i prijateljima, to bi trebao riješiti vaš onkolog, specijalist za palijativnu skrb ili terapeut za rak.
Riječ iz vrlo dobrog
Ovo su neke od potencijalnih komplikacija koje mogu pratiti dijagnozu metastatskog karcinoma dojke, ali možda se suočite i s drugim, rjeđim problemima. Ali isto tako znajte da mnogi ljudi uopće ne doživljavaju komplikacije. Važno je biti svjestan svog tijela i razgovarati s onkologom o svim problemima. Ozbiljne komplikacije često se mogu liječiti ako se pronađu pravodobno.
