Što je resekcija klina?

Klinasta resekcija kirurški je postupak koji se najčešće izvodi za uklanjanje kancerogenih stanica iz pluća, zajedno s klinastim dijelom plućnog tkiva oko tumora (posebno karcinom pluća nemalih stanica). Resekcija klina manje je invazivna od ostalih kirurških tretmana raka pluća i može biti prikladna ako je vaš rak relativno ograničen.

Ako je liječnik preporučio resekciju klina za liječenje karcinoma pluća, trebali biste jasno razumjeti kako operacija djeluje i je li to najbolja opcija za uklanjanje karcinoma i sprečavanje ponovnog nastanka.

Svrha resekcije klina

Klinom resekcija kirurškim putem presijeca stanice raka iz zdravog plućnog tkiva. Najučinkovitiji je u liječenju raka pluća u ranoj fazi. U nekim se slučajevima resekcija klina također može koristiti u dijagnostičke svrhe, kako povezane s rakom pluća, tako i ne.

Liječnik može iz različitih razloga preporučiti resekciju klina u odnosu na druge postupke.

Uklanjanje malog tumora

Klinasta resekcija obično se radi kod vrlo malih tumora raka pluća, kao što su rani stadij karcinoma pluća bez malih stanica. Operacija se ponekad može izvesti za karcinom pluća malih stanica u ograničenom stadiju, ali to je rijetko.

Postupak se najčešće preporučuje ako je promjer tumora manji od 4 centimetra (cm). Iako bi, u idealnom slučaju, tumori trebali biti manji od 2 cm da bi se kvalificirali za resekciju klina.

Rak se obično nalazi na vanjskim dijelovima pluća (na periferiji) i klasificiran je kao karcinom pluća nemalih stanica u stupnju 0 ili stupnju 1 (A ili B). Na temelju TNM klasifikacije raka pluća, ti bi tumori bili T1N0M0.

Liječenje metastatskog karcinoma

Stanice raka u plućima možda nisu posljedica primarnog karcinoma pluća, već su to možda metastaze koje su se proširile iz drugih dijelova tijela, kao u slučaju karcinoma dojke, melanoma ili raka debelog crijeva koji metastaziraju u pluća.

U tim se slučajevima može izvršiti resekcija klina kako bi se uklonile izolirane metastaze koje se šire na pluća.

Dijagnostički razlozi

Ponekad se resekcija klina radi na dijagnosticiranju tkiva koje se na snimku čini sumnjivim. Obično se koristi na ovaj način ako se tradicionalna biopsija pluća ne može učiniti.

Postupak se može provesti i za procjenu nekanceroznih plućnih stanja kao što su tuberkuloza ili aspergiloza i uklanjanje mrlja emfizema.

Slični postupci

Klinasto resekcija razlikuje se od ostalih, agresivnijih vrsta operacija raka pluća, uključujući pneumonektomiju (operacija kojom se uklanja cijelo pluće), lobektomiju (postupak u kojem se uklanja režanj pluća) ili segmentektomiju ( postupak kojim se uklanja plućno tkivo više od klinastog oblika, ali manje od cijelog režnja).

Liječnik vam može preporučiti resekciju klina umjesto jedne od ovih ostalih mogućnosti iz nekoliko razloga:

• Kompromitirano zdravstveno stanje: Kada se resekcija klina radi kod osoba s rakom pluća, to se često radi ljudima koji ne bi podnijeli lobektomiju, kao što su osobe s drugim ozbiljnim zdravstvenim stanjima ili oni koji imaju ugroženu funkciju pluća. je slučaj, cilj je ukloniti tumor uz očuvanje što više plućnog tkiva.
• Dob: Iako postoje zablude o tome da su pacijenti u 70-ima, 80-ima i 90-ima previše krhki za operaciju, starije osobe s rakom pluća često podnose ove načine liječenja kao i mlađe osobe s tom bolešću. Iako se čini da je pneumonektomija još uvijek vrlo rizična u poodmakloj dobi, studije pokazuju da one starije od 80 godina ili starije nemaju veći rizik od komplikacija zbog resekcije pluća u usporedbi s odraslima 10 i više godina mlađima.
• Osobni izbor: Neki ljudi odabiru manje invazivan postupak poput ovog iz razloga kvalitete života i prihvaćaju nešto veći rizik od ponovnog nastanka raka pluća u zamjenu za brži oporavak koji će im omogućiti da se odmah vrate uživanju u život.

Ovisno o tome koliko su vaši tumori uznapredovali, stopa uspjeha resekcije klina trebala bi biti usporediva s stopom lobektomije ili segmentektomije.

Resekcija klina smatra se neanatomskim postupkom. Odnosno, ne uključuje uklanjanje određenog dijela anatomije (poput uklanjanja cijelog pluća). Suprotno tome, operacije koje uklanjaju cijeli dio anatomije nazivaju se anatomskim postupcima.

Rizici i kontraindikacije

Klinasta resekcija može biti vrlo učinkovita za rani stadij karcinoma pluća, ali kada tumori prijeđu 4 cm ili ako se nalaze u dijelu pluća koji se ne može lako ukloniti, ova vrsta operacije nije praktična.

U tom slučaju, liječnik vam može preporučiti drugu vrstu operacija pluća ili nehirurške tretmane poput kemoterapije ili zračenja.

Budući da resekcija klina nije previše uključena u operaciju, komplikacije su prilično rijetke. Kad se pojave, mogu uključivati:

• Hemotoraks (krvarenje u prsnoj šupljini)
• Infekcija
• Atelectasis (kolaps dijela ili cijelog pluća)
• Bronhopleuralna fistula, abnormalni prolaz koji se razvija između pluća i membrana koje postavljaju pluća (pleura)
• Stalno curenje zraka koje zahtijeva dugotrajnu potrebu za prsnom cijevi

Prije postupka

Budite sigurni da vam je jasno zašto vam se preporuča resekcija klina i kako se ova operacija slaže u smislu mogućih ishoda u usporedbi s drugim opcijama u vašem konkretnom slučaju.

Postavite bilo kakva pitanja kada vaš liječnik pregleda detalje o tome kako će se izvršiti resekcija klina i koje su moguće komplikacije.

Vaš će kirurg htjeti biti siguran da ćete moći tolerirati postupak - i sa općeg zdravstvenog stajališta i s obzirom na funkciju pluća. Morat ćete proći kroz niz preoperativnih procjena i testova da biste to utvrdili.

To može uključivati:

• Temeljita povijest bolesti i fizički pregled
• Krvne pretrage kojima se provjerava rad bubrega i jetre
• Procjena nutritivnog statusa
• Testovi plućne funkcije (PFT)
• Procjena srca koja može uključivati ​​elektrokardiogram ili, ako su prisutni znakovi kardiovaskularnih bolesti, test stresa
• Slikovne studije za procjenu mjesta i provjeru je li rak metastazirao; to može uključivati ​​magnetsku rezonancu (MRI) ili računalnu tomografiju (CT)

Mjesto

Resekcija klina vrši se u bolničkoj operacijskoj sali. Nakon operacije primit ćete se u bolnicu kako biste proveli neko vrijeme oporavljajući se.

Vrijeme

Operacija će trajati između tri i šest sati, ovisno o tome koju vrstu resekcije klina obavlja vaš liječnik. Nakon operacije ostat ćete u post-operativnoj jedinici za oporavak dok izlazite iz anestezije. To može potrajati još otprilike dva sata.

Tijekom postupka

Na dan operacije sastat ćete se još jednom sa svojim kirurgom kako biste razgovarali o postupku i potencijalnim komplikacijama, a od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak. Medicinski tim također će vas procijeniti kako biste bili sigurni da ste dovoljno dobri za operaciju.

Nakon toga bit ćete odvedeni u operacijsku salu i pripremljeni. To će uključivati ​​primjenu opće anestezije, koja će vam omogućiti da prespavate postupak i ne osjećate bol.

Resekcija klina može se obaviti ili torakotomijom (otvorena operacija prsnog koša) ili video-asistiranom torakoskopskom operacijom (VATS).

Torakotomija

Ovo je tradicionalniji postupak uklanjanja kancerogenog plućnog tkiva. Kod otvorene torakotomije na prsima se napravi dugački rez i rebra se rašire kako bi se dobio pristup plućima. Tkivo se kirurški uklanja, a rana se zatvara šavovima ili spajalicama.

Postupak otvorenog prsnog koša traje oko tri do šest sati.

PDV-a

Tri ili četiri mala reza napravljena su oko područja na kojem se vrši resekcija klina. U prsa je umetnut torakoskop, mala cijev sa svjetlom i sićušnom kamerom. Šalje slike na zaslon računala, vodeći kirurga do karcinoma gdje malim instrumentima odsijeca tkivo.

VATS je manje invazivan postupak, ali nije uvijek moguće koristiti ga ako je tumor na teško dostupnom mjestu.

Liječniku će trebati oko tri sata da izvrši VATS

Zajedno s operacijom, može se primijeniti unutarnje zračenje - poznato kao brahiterapija. Tijekom resekcije klina, mala količina zračenja usmjerava se na mjesto tumora kako bi se osiguralo da liječnici eliminiraju sve zloćudne stanice.

Post-kirurška intervencija

Nakon operacije, trajanje boravka u bolnici ovisi o vrsti postupka i vašem napretku tijekom oporavka.

Tijekom postupka u prsa se stavi cijev za prsa koja obično ostaje na mjestu 24 do 48 sati nakon operacije. Za to vrijeme posjetit će vas respiratorni terapeut potičući vas da duboko udahnete kako biste smanjili rizik od infekcije.

Stopa postoperativnih komplikacija puno je niža za VATS u usporedbi s torakotomijama. Studije procjenjuju da između 6% i 34,2% VATS operacija rezultira komplikacijama, dok to može biti čak 58% kod otvorenih torakotomija prsnog koša.

Nakon Postupka

Kad budete otpušteni, vaš će vam kirurg dati posebne upute za praćenje i izdati vam recept za lijekove koji će vam olakšati bol prilikom povratka kući.

Razmišljate li o plućnoj rehabilitaciji nakon operacije karcinoma pluća, imajte na umu da, iako se čini da značajna razlika u kvaliteti života nekih ljudi, istraživanje ovog liječenja još uvijek se proučava. Budući da je ovo prilično nov koncept, možda ćete morati zatražiti uputnicu od svog liječnika i provjeriti je li pokriveno vašim osiguranjem, ako je primjenjivo.

Prognoza

Prognoza resekcije klina razlikovat će se ovisno o vašem tumoru, općem zdravstvenom stanju i ostalim liječenjima.

Dugo se mislilo da je preživljenje onih koji mogu tolerirati operaciju raka pluća veće kod ljudi koji su podvrgnuti lobektomiji u odnosu na resekciju klina. Međutim, pregled 54 studije koja su promatrala blizu 39 000 pacijenata promijenio je tu misao. Za ljude koji su imali klinastu resekciju, ali su mogli podnijeti lobektomiju, stopa preživljavanja nije se značajno razlikovala između dva postupka.

Ipak, resekcije klina mogu se usporediti s agresivnijim operacijama samo kada su tumori vrlo mali. Prema drugim istraživanjima, kada su tumori bili veći od 1 cm, stope preživljavanja kod pacijenata bile su bolje za one koji su imali lobektomiju ili segmentektomiju u odnosu na resekciju klina.

Riječ iz vrlo dobrog

Klinasto resekcija, iako manje opsežna od lobektomije, segmentektomije ili pneumonektomije, i dalje je velika operacija. Svakako zatražite drugo mišljenje prije nego što nastavite s liječenjem kako biste bili sigurni da je preporučeni put pravi za vas.