Nije iznenađenje da osiguranje vida zbunjuje većinu ljudi. Budući da je osiguranje vida dopunsko redovnom zdravstvenom osiguranju, teško je razumjeti koje su naknade uključene, a koje se moraju kupiti. Postoji li razlika između zdravstvenog i vidnog osiguranja?
AMR Image / Getty ImagesRutinski naspram medicinskih očnih pregleda
Da bismo razumjeli razliku, moramo analizirati različite vrste očnih pregleda. Iako su obilasci ureda za njegu očiju obično kategorizirani kao „rutinski“ ili „medicinski“, ova terminologija nema nikakve veze s koracima potrebnim za provođenje sveobuhvatnog očnog pregleda niti s vrstom liječnika koji provodi ispit. Sveobuhvatan "rutinski" pregled vida često sadrži iste elemente kao i sveobuhvatan "medicinski" pregled oka, a posjet oftalmologu ne čini ispit medicinskim u prirodi.
Vrsta pregleda očiju određuje se razlogom vašeg posjeta ili glavnom žalbom, kao i dijagnozom. Rutinski pregledi vida obično daju konačne dijagnoze poput kratkovidnosti ili astigmatizma, dok medicinski očni pregledi daju dijagnozu kao što je "konjunktivitis". Većina osiguravajućih društava usredotočuje se na razlog vašeg posjeta.
Razumijevanje vaše pokrivenosti
Osiguravajuće tvrtke ponekad se s rutinskim pregledima oka bave drugačije od medicinskih pregleda. Vaše zdravstveno osiguranje može pokrivati medicinski problem s očima, ali ne plaćate ispit ako je riječ o "rutinskom" pregledu oka. Mnogi planovi vida pružaju pokriće za naočale i kontaktne leće ili vam barem daju neku vrstu popusta na liječničku naknadu. Vaše zdravstveno osiguranje će platiti preglede ako imate zdravstvenih problema s očima.
Mnogi ljudi s medicinskim osiguranjem imaju zasebnu policu za jahače koja pokriva rutinske očne preglede. Da bi se stvari još više zakomplicirale, neko zdravstveno osiguranje pokrivat će jedan rutinski pregled oka svake dvije godine, uz pokrivanje očnog pregleda koji se odnosi na medicinski problem s očima. Pažljivo proučite svoju politiku jer se pokrivenost plana razlikuje među osiguravajućim društvima.
Što se događa ako imate zabrinutosti za zdravlje očiju, ali trebate i nove naočale? Možete li provjeriti vid iako imate medicinskih problema s očima? Odgovor je, naravno, da. Međutim, liječnik za očne bolesti može vam naplatiti anaknada za lomljenje. Osiguravajuća društva obično odvajaju komponente očnog pregleda, jedan je sveobuhvatni, a drugi refrakcijski. Tipično, police osiguranja vida obično pokrivaju i pregled oka i refrakciju, dok medicinske police pokrivaju samo ispit.
Primjer iz stvarnog života
Recimo da vaš poslodavac osigurava obje vrste osiguranja - zdravstveno osiguranje, kao i zasebni plan vizije, kao što je Vision Service Plan (VSP). Odlučili ste da je vrijeme za vaš godišnji pregled očiju jer vam se naočale raspadaju. Tako ćete vidjeti svog stručnjaka za njegu očiju za rutinski pregled očiju i za kupnju novih naočala. Liječnička ordinacija odobrava vaše pogodnosti, pa nastavite s pregledom. Na kraju pregleda liječnik vas obavještava da je uz manju promjenu recepta otkrio i znakove glaukoma. Naloženo vam je da se vratite za jedan tjedan na dodatne pretrage.
Imajte na umu da je vaš izvorni razlog posjeta bio pregled očiju i kupnja novih naočala. Iako je liječnik na kraju pregleda otkrio znakove glaukoma, ovaj bi posjet bio obuhvaćen vašim "planom vida", jer je glavni razlog posjeta bio provjera vida zbog novih naočala. No, budući da se na kraju tog pregleda smatrate potencijalnim pacijentom s glaukomom, vaše će zdravstveno osiguranje pokriti dodatne testove i posjete uredu koji se odnose na medicinsku dijagnozu "osumnjičeni za glaukom".
Kada dođe vrijeme za pregled sljedeće godine, moguće je da biste svojim zdravstvenim osiguranjem pokrili pregled, jer je ove godine utvrđeno da biste mogli biti izloženi riziku od razvoja glaukoma. Ovo služi kao medicinska dijagnoza, a razlog vašeg posjeta je "sumnja na glaukom".
Riječ iz Verywella
Iako je većina praksi njege očiju vrlo upućena u planove osiguranja, imajte na umu da vaš liječnik nije odgovoran znati detalje vašeg individualnog plana. U vašu korist je biti svjestan mogućih odbitka i sufinanciranja koji su dio vašeg plana. Vaš plan osiguranja može obuhvaćati rutinsku njegu vida, no možda ćete je svejedno platiti ako vaša odbitka još nije ispunjena.
.jpg)
