Kako se liječi vitiligo

Vitiligo je stanje u kojem koža na jednom ili više područja postaje svjetlija od ostatka kože zbog gubitka pigmentacije. Iako je prvenstveno kozmetički problem, vitiligo ne zahtijeva liječenje ako nije povezan s drugim medicinskim stanjima kao što su gubitak sluha i problemi sa štitnjačom.

Ne postoji lijek za vitiligo, ali istražuje se više tretmana koji izgledaju obećavajuće.

LeoPatrizi / Getty Images

Uzroci vitiliga

Točan uzrok vitiliga nije poznat, ali vjeruje se da je rezultat jednog od ili kombinacije sljedećih čimbenika:

• Genetika: Oko 30% ljudi s vitiligom ima bliskog rođaka koji je također imao ili je već imao vitiligo.
• Autoimuni poremećaj: Čini se da su barem neki oblici vitiliga uzrokovani autoimunim čimbenicima, gdje tijelo uništava vlastite stanice, posebno melanocite (stanice koje stvaraju pigment u koži i kosi).
• Neurogeni čimbenici: Živčani završeci u koži mogu stvoriti tvar toksičnu za melanocite.
• Samodestrukcija: Melanociti se mogu uništiti zbog oštećenja unutar stanica.
• Fizički ili emocionalni stres: Moguće je da vitiligo može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim stresom.

Koliko je čest vitiligo?

Vitiligo pogađa približno 1% populacije i može utjecati na ljude bilo koje etničke pripadnosti, boje kože ili spola.

Iako ljudi bilo koje dobi mogu razviti vitiligo, on obično započinje u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, dok ga gotovo polovica svih ljudi koji imaju to stanje razvije do trenutka kada napune dvadeset i jednu godinu.

Vrste liječenja

Mnogi ljudi odluče ne liječiti svoj vitiligo. Ako vaš vitiligo nije povezan s drugim potencijalno povezanim zdravstvenim stanjima - poput autoimunih bolesti - nema medicinske potrebe za liječenjem.

Lijekovi

Liječenje vitiliga često uključuje lokalne ili oralne lijekove ili njihovu kombinaciju.

Kortikosteroidi

• Dođite u tematskom ili usmenom obliku
• Ciljajte upalu koja može dovesti do manje pigmentnih stanica
• Rezultati mogu potrajati i do tri mjeseca
• Može uzrokovati atrofiju kože (kada koža postane vrlo tanka i suha) ili strije (strije) kada se koristi dugoročno
• Uključuje steroide poput klobetazola, betametazona i fluocinonida
• Otprilike 45% ljudi koji koriste snažne ili super jake topikalne kortikosteroide vraćaju barem dio pigmentacije kože do četiri do šest mjeseci

Lokalni lijekovi obično se propisuju za upotrebu na malim površinama i najbolje odgovaraju osobama s tamno pigmentiranom kožom.

Ovi lijekovi djeluju bolje na neka područja tijela od drugih. Nisu vrlo učinkoviti na rukama i nogama, ali učinkovitiji su na licu.

Važno je napomenuti da se neki od ovih lijekova ne smiju koristiti na licu ili drugim specifičnim dijelovima tijela zbog potencijalne štete. Prije upotrebe uvijek se obratite svom liječniku.

Ostali lokalni lijekovi uključuju:

Topikalni analozi vitamina D

• Koristi se za stimulaciju melanocita
• Uključuje kalcipotriol i takalcitol
• Studije ukazuju na mješovitu učinkovitost
• Ozbiljne nuspojave su rijetke
• Blage nuspojave mogu uključivati ​​suhu kožu, peckanje i peckanje, a mogu se povući daljnjom uporabom
• Tipično se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima poput kortikosteroida

Protopić i Elidel

• Dostupno na recept samo u Sjedinjenim Državama
• Imunomodulatori koji suzbijaju imunološki sustav tamo gdje se primjenjuju
• Omogućuje povratak melanocita
• Učinkovitije na licu, manje na rukama i nogama
• Studije pokazuju vrlo malo sistemske apsorpcije, manje nego što je viđeno kod lokalnih steroida
• Nuspojave poput osjećaja svrbeža, peckanja, pečenja ili bolnosti zahvaćene kože obično se pojave u prvih nekoliko dana liječenja i obično su blage ili umjerene
• Mogu se pojaviti rjeđe, ali ozbiljnije nuspojave, pa je važno s liječnikom razgovarati o rizicima i koristima
• Upozorenje crne kutije iz FDA-e u vezi s izuzetno rijetkom mogućnošću razvoja nekog oblika limfoma zbog upotrebe ovih lijekova
• Pijenje alkohola može uzrokovati crvenilo lica (crvenilo, vrućina), što nije opasno

Svjetlosni tretman

• Fototerapija (svjetlosna terapija) koristi ultraljubičasto svjetlo B (UVB) uskog pojasa kako bi koži vratila izgubljenu boju
• Najučinkovitije na licu, a najmanje na rukama i nogama
• Može se primijeniti putem lightbox-a (za raširena područja pogođena vitiligom) ili excimer lasera (za ciljani tretman manjih područja)
• Potrebna su dva do tri tretmana tjedno tijekom nekoliko tjedana do mjeseci
• Učinkovito za mnoge ljude, s oko 70% ljudi koji vide rezultate liječenja excimer laserima
• Rezultati nisu uvijek trajni, otprilike 44% ima gubitak vraćene boje godinu dana nakon prestanka liječenja, a oko 86% nakon četiri godine
• Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s lijekovima

PUVA svjetlosna terapija

• Koristi kombinaciju UVA svjetla i lijeka psoralen za vraćanje boje koži
• Psoralen se može primijeniti lokalno ili oralno (u obliku tableta)
• Može se koristiti za rašireni vitiligo
• Otprilike 50 do 75% učinkovito za lice, trup, nadlaktice i natkoljenice, ali manje djelotvorno za ruke i stopala
• Zahtijeva dva puta tjedno liječenje u bolnici ili PUVA centru oko 1 godine
• Potreban je pregled oka prije i nakon završetka liječenja jer psoralen može utjecati na oči
• Osobe koje se podvrgavaju PUVA terapiji pomno se prate kako bi se spriječile ozbiljne nuspojave

Kirurgija

Operacija za vitiligo uključuje uklanjanje netaknute kože s jednog područja tijela i njezinu upotrebu za nadomještanje područja kože zahvaćenog vitiligom. To se može učiniti i presađivanjem stanica kože na područja bez pigmenta zbog vitiliga.

• Obično se izvodi nakon što su drugi tretmani bili neučinkoviti
• Vitiligo je morao biti stabilan (nepromijenjen) najmanje šest mjeseci do godinu dana prije nego što se operacija može izvesti
• Ljudi koji lako ožiljavaju ili razvijaju keloide (ožiljci koji se uzdižu iznad kože) trebali bi izbjegavati ovaj tretman
• Učinkovito za do 95% ljudi
• Rizici uključuju neuspjeh u radu, kožu sličnu kaldrmi i infekciju

Povremeno se izvodi mikropigmentacija (vrsta tetoviranja na malom području, koja se ponekad naziva i trajna šminka), obično na usnama. Ne preporučuje se za veće površine.

Osobe s vitiligom i drugim autoimunim poremećajima trebaju biti oprezne oko tetoviranja jer mogu izazvati ili pogoršati probleme s kožom.

Depigmentacija

Tijekom depigmentacije, lijek monobenzon nanosi se na kožu bez utjecaja vitiliga kako bi uklonio njen pigment kako bi odgovarao koži koja nije pigmentirana zbog vitiliga.

• Ne koristi se često
• Obično se koristi samo kada je većina kože osobe izgubila pigment već od vitiliga
• Nakon depigmentacije osoba ima potpuno bijelu kožu
• Može potrajati godinu do četiri
• Mjesta pigmenta mogu se ponovno pojaviti nakon što su na suncu. Na ta mjesta može se nanijeti krema za ponovno uklanjanje pigmenta.

Tretmani vitiliga za djecu

Nisu svi tretmani za vitiligo sigurni za djecu. Uvijek se obratite liječniku vašeg djeteta prije nego što započnete s bilo kojim liječenjem.

Trenutna istraživanja

Iako se još uvijek ne koriste, istraživanje klase lijekova nazvanih JAK inhibitori obećava njihovu upotrebu kao liječenje vitiliga.

Inhibitori JAK ciljaju na tip imunološkog komunikacijskog puta koji prethodno nije bio ciljan kod vitiliga.

Smatra se da inhibitori JAK djeluju na:

• Smanjivanje razine upalnih kemikalija koje dovode do progresije bolesti
• Poticanje ponovnog rasta melanocita

Studije koje su uključivale dvije vrste JAK inhibitora - tofacitinib i ruksolitinib - pokazale su obećavajuće rezultate za liječenje vitiliga kada se JAK inhibitor koristi u kombinaciji s UVB fototerapijom. Potrebno je provesti više istraživanja prije nego što se postigne odobrenje FDA, ali preliminarni podaci većih studija pokazuju ohrabrujuće rezultate repigmentacije, posebno na licu.

JAK inhibitori se trenutno smatraju izvan lijekova liječenjem vitiliga i mogu biti skupi jer ih rijetko pokriva osiguranje za uporabu liječenja vitiliga.

Napomena o "nekonvencionalnim" tretmanima

Postoje neki tretmani, poput određenih biljnih lijekova, koji tvrde da liječe vitiligo. Većina ovih tretmana nisu regulirani i nisu dokazani, što bi ih moglo učiniti nesigurnima.

Prognoza

Budući da liječenje vitiliga i vitiliga različito utječe na svakog pojedinca, nije moguće dati zajamčeni predviđeni ishod.

Otprilike 10 do 20% ljudi s vitiligom u potpunosti povrati svoj pigment, dok drugi vide neki koji su povratili pigment.

Vitiligo nije opasan po život i nije zarazan.

Snalaženje

Pored medicinskih tretmana, postoje stvari koje se mogu učiniti kako bi život s vitiligom bio lakše upravljan.

• Vježbajte sigurnost na suncu: Osobe s vitiligom mogu lako izgorjeti, osobito one koji su prošli depigmentaciju. Uz rizik od opeklina, preplanula koža oko depigmentiranih područja može vitiligo učiniti uočljivijim. Koristite puno krema za sunčanje širokog spektra, SPF 30+, tražite hlad i nosite zaštitnu odjeću.
• Izbjegavajte solarije i sunčeve lampe: Ovo su nesigurne alternative suncu za sve, uključujući ljude s vitiligom.
• Dodajte svojoj koži sigurnu, umjetnu boju: Samotamnjenje, boje i kozmetika poput korektora ili šminke mogu dodati boju depigmentiranoj koži. Samotamnjivači i boje daju dugotrajnije prekrivanje.
• Pridružite se grupi za podršku: Možete pronaći internetske grupe za podršku i grupe u svom području putem mjesta poput Global Vitiligo Foundation.

Vitiligo i mentalno zdravlje

Studije su pokazale da vitiligo može utjecati na mentalno zdravlje kod ljudi koji imaju:

• Anksioznost
• Depresija
• Frustracija
• Neugodnost pri susretu s nepoznatim ljudima
• Poremećaji u vezama

Ako se borite sa svojim iskustvima s vitiligom, obratite se stručnjaku za mentalno zdravlje.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako vitiligo može promijeniti život, sam po sebi nije opasan za vaše zdravlje. Budući da se može povezati s drugim stanjima koja mogu biti ozbiljnija za vaše zdravlje, važno je posjetiti liječnika ako primijetite znakove vitiliga.

Možete započeti rezervacijom sastanka kod svog pružatelja primarne zdravstvene zaštite. Odatle mogu predložiti ili možete zatražiti uputnicu dermatologu za specijaliziraniji tretman.