Kirurgija implantacije pejsmejkera: Sve što trebate znati

Pejsmejker je uređaj koji se kirurški ugrađuje pod kožu prsa kako bi oponašao električne impulse koji reguliraju otkucaje srca. Koristi se za dugotrajnu korekciju presporog ili prebrzog rada srca (aritmija) ili privremeno, na primjer nakon operacije na otvorenom srcu.

Operacija implantacije pejsmejkera minimalno je invazivna i izvodi se bilo kao stacionarni ili ambulantni postupak zasnovan na vašem zdravlju i uzroku poremećaja ritma.

Što je kirurgija srčanog ritma?

Operacija pejsmejkera radi se za implantaciju pejsmejkera.

Pejsmejker se sastoji od generatora impulsa u kojem se nalaze baterija i krugovi, kao i jedan do tri mala električna kabela koji su smješteni u komore srca. Svaki električni puls koji emitira elektrostimulator stimulira otkucaje srca i tempiran je da osigura normalan srčani ritam.

Operacija srčanog ritma koristi se za liječenje širokog spektra poremećaja srčanog ritma. Iako se obično izvodi kod odraslih s bolestima srca, koristi se i kod djece s urođenim srčanim oboljenjima.

Većina pejsmejkera ugrađuje se u lokalnu anesteziju, iako ćete možda dobiti i intravensku (IV) sedaciju koja će vam pomoći da se opustite. Ova operacija može biti izborna ili se provodi tijekom hitne medicinske pomoći, poput nestabilne tahikardije.

Vrste

Postoje različite vrste elektrostimulatora srca koji se koriste za liječenje različitih vrsta aritmije, uključujući tahikardiju (abnormalno ubrzani rad srca) i bradikardiju (abnormalno usporeni rad srca).

Široko su kategorizirani kako slijedi:

• Jednokomorni pacemakeri, najčešće korišteni uređaji, dovode električne impulse u desni pretkomor (gornju komoru) srca. (Sinusni čvor, nakupina stanica u desnom atriju, prirodni je srčani stimulator.)
• Dvokomorni pejsmejkeri koriste se kada je vrijeme kontrakcija komore pogrešno poravnato. Uređaj to ispravlja isporukom sinkroniziranih impulsa u desni pretkomor i desnu komoru (donja komora).
• Biventrikularni pacemakeri, koji se nazivaju i terapijom resinhronizacije srca, namijenjeni su osobama sa zatajenjem srca. Djeluju stimulirajući desnu i lijevu klijetku da povećaju snagu otkucaja srca, povećavajući količinu krvi koja izlazi iz srca.

Postoje i kombinirani uređaji koji se nazivaju automatizirani implantabilni kardioverter-defibrilatori (AICD) koji sadrže i pacemaker i defibrilator. Osim što reguliraju srčani ritam, AICD dovode do udara električne energije kad je potrebno za ispravljanje fibrilacije atrija ili ventrikula (nepravilan rad srca).

Većina pacemakera traje otprilike sedam godina prije nego što ih treba zamijeniti. AICD-ovi često trebaju zamjenu ranije - u prosjeku između dvije i četiri godine.

Kontraindikacije

Operacija srčanog ritma uobičajen je i učinkovit postupak, ali možda neprimjeren svima. Odluka o ugradnji uređaja donosi se od slučaja do slučaja na temelju pregleda koristi i rizika liječenja.

Uređaji za stimulaciju srčanog ritma obično su kontraindicirani ako se tijekom procjene srca utvrdi poremećaj srčanog ritma, ali ne uzrokuje simptome. Bradikardija tijekom spavanja jedan je od primjera. U takvim se slučajevima pejsmejker možda neće smatrati korisnim.

Potencijalni rizici

Uz općenite rizike kirurgije i anestezije, kirurgija elektrostimulatora srca predstavlja i svoje rizike i zabrinutosti. Iako se operacija smatra niskim rizikom, oko 3% primatelja pejsmejkera doživjet će neki oblik komplikacija u rasponu od blage i izlječive do potencijalno opasne po život.

Rizici i komplikacije kirurgije implantacije pejsmejkera uključuju:

• Premeštanje elektrode
• Flebitis (venska upala)
• Hemotoraks (nakupljanje krvi između zida prsnog koša i pluća)
• Pneumotoraks (srušena pluća)
• Postoperativna infekcija
• Perforacija i tamponada srca
• Teški trombembolički događaj u kojem stvaranje krvnog ugruška može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, plućne embolije ili duboke venske tromboze (DVT)

Prema studiji iz 2019Časopis za kliničku medicinu,pneumotoraks i pomicanje olova bile su dvije najčešće komplikacije, koje su se javljale brzinom od 3,87%, odnosno 8,39%.

Teške komplikacije, poput moždanog udara, javljaju se u manje od 2% slučajeva i obično u ljudi s već postojećim čimbenicima rizika.

Svrha kirurgije srčanog ritma

Ugradnja srčanog stimulatora često vam pomaže da se osjećate bolje, tako da se možete vratiti svakodnevnoj rutini bez simptoma poput vrtoglavice, lupanja srca, daha, poteškoća u vježbanju i nesvjestice.

Nakon implantacije pejsmejkera, mogli biste primijetiti i značajno poboljšanje apetita, spavanja i ukupne kvalitete života.

Uz to, vaše se očekivano trajanje života može poboljšati. Istraživanje je pokazalo da se očekivani životni vijek kod ljudi s elektrostimulatorom srca koji nemaju značajna osnovna zdravstvena stanja (npr. Zatajenje srca, atrijalna fibrilacija ili druga ozbiljna ne-srčana stanja) približio životnoj dobi opće populacije.

Indikacije za rad elektrostimulatora srca povećali su se posljednjih desetljeća. Prema Američkom koledžu za kardiologiju (ACC), Američkom udruženju za srce (AHA) i Društvu za srčani ritam (HRS), pacemakeri su prikladni za sljedeća stanja i medicinske potrebe:

• Disfunkcija sinusnih čvorova: Nenormalno ubrzani ili spori otkucaji srca koji proizlaze iz pretkomora srca
• Stečeni atrioventrikularni blok: Nenormalni srčani ritmovi koji proizlaze iz atrija uzrokovani degenerativnim bolestima, reumatoidnim bolestima, infekcijama, lijekovima i stečenim stanjima
• Kronični bifascikularni blok: Problemi sa srčanim ritmom uzrokovani abnormalnostima u gornjoj i donjoj komori
• Tahikardije: i pretkomorske i ventrikularne
• Problemi sa srčanim ritmovima uzrokovani infarktom miokarda (srčani udar)
• Problemi sa srčanim ritmom uzrokovani urođenom bolešću srca
• Problemi sa srčanim ritmom uzrokovani hipertrofičnom kardiomiopatijom (nenormalno zadebljanje dijela srca)
• Vasovagalna sinkopa: nesvjestica uzrokovana neurološkom pretjeranom reakcijom na određene okidače
• Terapija resinkronizaciji srca u ljudi s teškim sistoličkim zatajenjem srca
• Mjere nakon transplantacije srca za održavanje normalnog srčanog ritma

Uz to, dijagnosticiranje bilo kojeg od ovih stanja ne znači da ćete dobiti (ili biste trebali dobiti) elektrostimulator srca.

Da bi utvrdio potrebu, liječnik će provesti pretrage kako bi utvrdio je li stanje klase I (u kojoj su koristi veće od rizika), klase IIa (koristi mogu biti veće od rizika), klase IIb (koristi su jednake ili veće od rizika ) ili klase III (rizici mogu nadmašiti korist).

Da bi se klasificirala ozbiljnost, mogu se provesti preoperativni testovi, uključujući:

• Elektrokardiogram: Neinvazivni postupak kojim se mjeri električni puls stvoren tijekom otkucaja srca radi otkrivanja abnormalnosti ritma
• Holterovo praćenje: prijenosni tip EKG-a koji se koristi za praćenje srčanih ritmova tijekom određenog vremenskog razdoblja
• Ehokardiogram: Neinvazivni test koji mjeri brzinu otkucaja srca na temelju odjeka zvučnih valova
• Test srčanog stresa: Postupak kojim se mjeri puls tijekom izvođenja vježbe na traci za trčanje ili stacionarnog ciklusa

Kako se pripremiti

Ugradnja pejsmejkera uobičajena je operacija, ali zahtijeva pripremu. Jednom kada vam se preporuči elektrostimulator srca, sastat ćete se s kardiologom ili općim kirurgom kako biste razgovarali o postupku, načinu pripreme i što možete očekivati.

Mjesto

Operacija srčanog stimulatora odvija se u operacijskoj sali ili laboratoriju za kateterizaciju srca bolnice ili specijaliziranog kirurškog centra.

Soba će biti opremljena EKG aparatom, mehaničkim ventilatorom i "kolicima za pad" koji se koriste u slučaju srčane nesreće. Također će imati fluoroskop - stroj koji koristi rendgenske zrake za stvaranje živih slika srca za usmjeravanje postavljanja elektrode elektroničkog stimulatora.

Što odjenuti

Ako se operacija izvodi ambulantno, trebali biste nositi odjeću u koju možete lako ući / izaći.Od vas će se zatražiti da se presvučete u bolničku haljinu i uklonite sve dlake, naočale, proteze, slušne aparate i piercing na jeziku ili usnama.

Ako operacija zahtijeva noćenje u bolnici u svrhu promatranja, ponesite samo ono što vam treba za boravak, uključujući toaletne potrepštine, dnevne lijekove, udoban ogrtač i papuče, mobitel i punjač te dodatne čarape i donje rublje. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Na dan operacije dopušteno vam je nekoliko gutljaja vode za uzimanje jutarnjih tableta, ako je primjenjivo.

U roku od četiri sata nakon operacije ništa se ne smije uzimati na usta, uključujući vodu, žvakaće gume ili slatkiše. Većina operacija pejsmejkera izvodi se ujutro kako bi se prilagodilo produljenom razdoblju posta.

Lijekovi

Prije operacije pejsmejkera moraju se izbjegavati lijekovi koji potiču krvarenje. Neke će možda trebati zaustaviti dan ili tako prije, dok će druge možda trebati izbjegavati tjedan dana ili više prijeinakon operacije. To uključuje:

• Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advila (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) i Mobic (meloksikam)

Da biste izbjegli komplikacije i interakcije, savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta, nutritivni, biljni i rekreativni.

Što donijeti

Morat ćete ponijeti vozačku dozvolu ili neki drugi oblik državne iskaznice da biste se registrirali na bolničkim prijamima. Od vas će se tražiti i kartica osiguranja. Iako će većina objekata naplatiti svoje usluge, neki mogu zatražiti unaprijed uplatu troškova plaćanja ili suosiguranja.

Nazovite unaprijed kako biste osigurali da ustanova prihvaća vaše osiguranje i da su svi pružatelji usluga, uključujući anesteziologa, pružatelji usluga u mreži. Ako se traži unaprijed plaćanje, pitajte koji oblik plaćanja ured prihvaća.

Također ćete morati povesti nekoga sa sobom da vas odveze kući. Čak i ako se koristi samo lokalna anestezija, ruka će vam biti u remenju 24 do 48 sati nakon zahvata. To, zajedno s posljedicama IV sedacije, vožnju čini opasnom.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ujutro na operaciju morat ćete se oprati antiseptičkim pranjem koje vam je osigurao liječnik. Izbjegavajte stavljanje losiona, šminke, krema, lakova ili mirisa.

Prateći kardiologa ili općeg kirurga koji izvodi postupak bit će anesteziolog i operativna medicinska sestra.

Prije kirurgije

Kad stignete u bolnicu, od vas će se zatražiti da se registrirate, popunite obrazac povijesti bolesti i potpišete obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete ciljeve i rizike postupka.

Nakon ovoga odvest ćete se natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Medicinska sestra zabilježit će vašu visinu, težinu i vitalne znakove i izvršit će panel krvnih pretraga kako bi se osiguralo da nema uvjeta koji kontraindiciraju operaciju.

Ostali prijeoperativni postupci uključuju:

• Brijanje prsa: Ako su vam prsa dlakava, mjesto implantacije morat će se obrijati. Nemojte sami brijati to područje.
• EKG nadzor: Adhezivne elektrode postavljaju se na različite dijelove prsa kako bi se povezali s EKG aparatom.
• Pulsna oksimetrija: Uređaj nazvan pulsni oksimetar pričvršćen je na prst kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.
• IV priprema: Intravenska cijev, koja se naziva kateter, uvodi se u venu na vašoj ruci ili zglobu radi isporuke lijekova i tekućine.

Tijekom kirurgije

Jednom kad se pripremite, zavučete se u operacijsku dvoranu i stavite na stol u fluoroskopu okrenutom prema gore (sklonom) položaju.

Daje se lokalna anestezija da se umrtvi mjesto kirurškog zahvata. Sedativ se također može isporučiti kroz IV liniju kako bi vam pomogao da se opustite i smjestite u "sumračni san" (što se naziva nadzorovanom njegom anestezije (MAC). Kako bi se smanjio rizik od infekcije, također će se isporučiti intravenski antibiotik.

Nakon što anestezija stupi na snagu, prsa će se obrisati antibakterijskom otopinom, a tijelo prekriti sterilnim zavjesama.

Zatim se napravi rez na prsima blizu ramena (obično lijevog) kako bi se stavio pacemaker. Koristeći fluoroskop, liječnik će ugraditi jedan ili više elektroda u odgovarajuće komore srca. Kraj vodova učvršćen je jednostavnim sidrenim čvorom.

Jednom kada se pacemaker pravilno postavi ispod kože, uređaj se testira. Rez se zatvara šavovima ili ljepljivim trakama, a na vašu ruku stavlja se remen kako biste imobilizirali ruku i rame i spriječili pomicanje olova.

Od početka do kraja, operacija srčanog stimulatora traje oko 30 minuta. Ugradnja AICD-a može trajati duže (obično oko sat vremena).

Nakon operacije

Nakon operacije vozite se do sobe za oporavak. Većina se ljudi probudi iz lokalne anestezije s MAC-om za 10-ak minuta, iako učinci lijekova mogu potrajati četiri do šest sati. Kad se probudite, medicinska sestra će nadgledati vaše stanje i možda će vam ponuditi lagani međuobrok i piće .

Nije neobično osjetiti bol i nelagodu oko mjesta implantacije neposredno nakon operacije. Vaš će liječnik osigurati lijekove koji će vam pomoći kontrolirati ove simptome kod kuće. Ako vam je muka od anestezije, sestra će vam možda moći pružiti lijekove protiv mučnine.

Jednom kad se vaši vitalni znakovi stabilno odvezu na kotač, u bolničku sobu na promatranje preko noći ili će vam biti dopušteno da ostanete na brigu prijatelju ili članu obitelji ako ste ambulantni bolesnik.

Oporavak

Kako se lokalna anestezija počinje istrošiti, vjerojatno ćete osjećati više boli i pritiska oko rane. To se može kontrolirati Tylenolom (acetaminophen) koji se prodaje bez recepta ili kratkim kursom opioidnih lijekova protiv bolova.

Osim lijekova protiv bolova, liječnik će vam propisati trodnevni i tečaj oralnih antibiotika koji će vam pomoći u prevenciji infekcije.

Modrice na području gdje je postavljen pacemaker su normalne i uobičajene. Uređaj će stvoriti područje podignute kože na prsima koje se može osjetiti i / ili vidjeti; ovo će biti trajno.

Uz pravilnu njegu i zbrinjavanje rana, većina ljudi koji su podvrgnuti operaciji elektrostimulatora srca mogu se vratiti normalnoj aktivnosti u roku od četiri tjedna.

Iscjeljivanje

Morat ćete nositi remen za ruke 24 do 48 sati prema uputama liječnika (uključujući dok spavate).

Važno je prvih pet dana držati ranu što je moguće sušijom dok rana ne zacijeli dovoljno. Izbjegavajte kupanje ili tuširanje prvi dan.

Nakon toga se kupajte umjesto tuširanja ili zatražite od liječnika ljepljivi flaster za jednokratnu upotrebu (nazvan AquaGard) koji će stvoriti vodonepropusnu barijeru prilikom tuširanja.

Oblog za ranu treba mijenjati svakodnevno tijekom prvih pet do sedam dana koristeći sterilnu podlogu i topikalni antiseptik bez alkohola koji vam je osigurao liječnik.

Svakodnevno provjeravajte ranu i nazovite svog liječnika ako postoje znakovi infekcije ili abnormalnog zacjeljivanja.

Kada nazvati liječnika

Odmah nazovite svog liječnika ili kirurga ako vam se dogodi nešto od sljedećeg nakon operacije pejsmejkera:

• Povećavanje crvenila, boli i oteklina na mjestu implantacije
• Visoka temperatura (100,5 stupnjeva F) s hladnoćom
• Žućkastozeleni iscjedak iz rane, često neugodnog mirisa
• Rana koja se otvara (dehiscencija reza)

Nakon sedam do 10 dana morat ćete posjetiti svog liječnika kako bi se uklonili šavovi i provjerila rana.

Tjelesna aktivnost

Po povratku kući trebali biste se što manje kretati, dijelom kako biste spriječili odbacivanje olova, ali i smanjili bol. Čak i nakon što se šavovi povuku, morat ćete izbjegavati podizanje ruke najbliže srčanom stimulatoru tijekom sljedećih jedan do dva tjedna.

Ne vozite dok vam liječnik ne odobri i izbjegavajte naporne vježbe ili podizanje teških predmeta. Dobit ćete zeleno svjetlo za nastavak seksa nakon što vaše mjesto rane zacijeli (oko jedan do dva tjedna).

Nakon što se oslobodite da se vratite u svoju uobičajenu rutinu, važno je biti tjelesno aktivan kako biste poboljšali cirkulaciju krvi i održali normalan opseg pokreta u ramenu. Razgovarajte sa svojim kardiologom o odgovarajućem planu vježbanja ili zatražite uputnicu za kvalificiranog fizioterapeuta.

Treba trajno izbjegavati sportove s velikim udarom jer jaki udarci mogu oštetiti uređaj.

Nadzorna njega

Jednom kada izliječite, možete primijetiti dramatično poboljšanje razine energije i izdržljivosti. Pejsmejker pomaže vašem srcu da radi učinkovito, smanjujući umor i omogućujući vam veću aktivnost.

Jedan od ključeva održavanja dobrog zdravlja su rutinski posjeti kardiologu. Većina liječnika željet će zakazati prvo praćenje u roku od šest mjeseci od implantacije, a zatim svakih šest do 12 mjeseci, ovisno o vrsti korištenog elektrostimulatora srca.

To osigurava da srčani stimulator radi ispravno i da se po potrebi izvrše prilagodbe kako bi se produžio vijek trajanja uređaja.

Vaš kardiolog također može zatražiti da kod kuće provjerite i zapišete puls. To se radi kako bi se osiguralo da vaš elektrostimulator stimulira i održava puls u odgovarajućem opsegu.

Budite sigurni da vam je jasno kada i kako stupiti u kontakt sa svojim liječnikom nakon što ste uzeli puls.

Prilagodbe načina života

Nakon implantacije pejsmejkera morat ćete izbjegavati magnetska polja jer mogu ometati funkciju uređaja.

Na primjer, suzdržite se od stavljanja male elektronike, poput mobitela, u džep na prsima i prolaska kroz detektore metala.

Dobit ćete medicinsku osobnu iskaznicu koja sadrži pojedinosti o vašem elektrostimulatoru srca, uključujući vrstu, proizvođača, datum implantacije i ime liječnika koji ga je implantirao. Ovo biste trebali nositi sa sobom cijelo vrijeme.

Možete i razmisliti o kupnji prilagođene narukvice s medicinskim ID-om na kojoj su ugravirani podaci o elektrostimulatoru.

To je očito korisno u situacijama hitne pomoći u kojima ne možete prenijeti svoju povijest bolesti, ali i u situacijama koje vas mogu izložiti magnetskim poljima, kao što su:

• Kada se iz bilo kojeg razloga preporučuje snimanje magnetske rezonancije (MRI) (upozorite svog liječnika i radiologa)
• Sigurnosne provjere: Na primjer, možete pokazati svoju karticu ili narukvicu sigurnosnom osoblju u zračnoj luci kako bi vas moglo provjeriti pomoću ručnog pretraživanja ili štapića umjesto prolaznog skenera.

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija srčanog ritma relativno je siguran postupak koji vam može omogućiti povratak aktivnom načinu života. Unatoč tome, ljudi s relativno blagim simptomima ponekad nisu uvjereni da im treba srčani stimulator, jer se "ne osjećaju tako loše".

Važno je imati na umu da, iako se osobe sa srčanim oboljenjima često mogu prilagoditi svojoj bolesti, to ne znači da su dobro. Ako sumnjate u preporuku liječnika, potražite drugo mišljenje kvalificiranog kardiologa. Liječnici ne smetaju ako to učinite, a saslušanje mišljenja drugog stručnjaka o vašem slučaju može vam pružiti sigurnost da se donose ispravne odluke.