Uzroci i faktori rizika uzdužne melanonike

Melanonihija je medicinski izraz koji se koristi za opis crne ili smećkaste pigmentacije ploče nokta. Najčešći tip je uzdužna melanonihija, koju karakterizira pojava pigmentirane trake (bilo djelomične ili cjelovite) koja prolazi dužinom duž nokta.

Uzdužna melanonihija česta je u ljudi afričkog podrijetla, ali također može biti uzrokovana traumom noktiju ili sustavnom bolešću. Ostali uzroci uključuju infekcije noktiju i rak.

Rijedak oblik melanonihije, nazvan poprečna melanonihija, prepoznaje se po zamračenoj liniji koja prolazi jedan uz drugi duž ploče nokta. Poprečna melanonihija obično je povezana s određenim lijekovima i terapijom zračenjem.

Uobičajeni uzroci

Boju noktiju, kose i kože proizvode stanice poznate kao melanociti koji luče pigment nazvan melanin. Iako je melanin u pločici nokta općenito ravnomjerno raspoređen, ponekad može postati nepravilan.

Na primjer, ako udarite čekićem u čavao, to ne samo da može uzrokovati hematom (modricu), već i aktivirati lokalne melanocite u ležištu nokta. Kada se to dogodi, melanin će se skupljati u poremećenim stanicama nokta (onihociti), što će uzrokovati crnkasto ili sivkasto obezbojenje. Nije nalik tome kako pjege potamne kad UV zrake sunca aktiviraju melanocite u koži.

Uz uzdužnu melanonihiju, melanociti u osnovi nokta prenijet će melanin u lokalne onihocite. Kako nokat raste prema van, melanin će se nositi dalje, stvarajući uzdužne (dužinske) pruge od kutikule (nabora nokta). Mnogo je razloga zbog kojih bi se to moglo dogoditi, od kojih su neki potpuno benigni.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

Uobičajeni uzroci uključuju:

• Trauma nokta (obično započinje na ili blizu dna nokta)
• Subungualni hematomi (krv ispod nokta)
• Subungualna verruca (bradavica ispod ploče nokta)
• Onikomikoza (česta gljivična infekcija noktiju)
• Psorijaza noktiju (autoimuni poremećaj)
• Lichen planus (upalno stanje kože za koje se vjeruje da je autoimuno)
• Kronična paronihija (bakterijska ili gljivična infekcija koja se javlja tamo gdje strana nokta nailazi na kožu)
• Piogeni granulom (krvavo crvene izrasline na koži koje se ponekad javljaju u trudnoći ili kao nuspojava određenih lijekova)
• Addisonova bolest (insuficijencija nadbubrežnih žlijezda uzrokovana autoimunom bolešću, rakom, infekcijom ili tumorima hipofize)
• Subungualna egzostoza (koštani prerast vrhova prstiju ili nogu, možda uzrokovan trajnom iritacijom kostiju

Kako znati je li uzrok dobroćudan

Benigna uzdužna melanonihija prepoznaje se po pojavi svijetlih do tamno smeđih pruga koje su paralelne i pravilne boje, debljine i razmaka. Granica će biti jasno definirana i širine manje od 3 milimetra (mm) ili otprilike 1/10 inča.

Sljedeći znak da je uzdužna melanonihija benigna je žućkasto blijeđenje boje duž periferije pruge. Melanonihija uzrokovana ozbiljnom bolešću obično ne blijedi.

Štoviše, ako je crnkasti trag uzrokovan ozljedom, on će se težiti kretanju prema vrhu dok raste, ostavljajući za sobom neokaljani nokat.

Genetski uzroci

Uzdužna melanocitoza značajka je nekoliko rijetkih genetskih poremećaja kod kojih je hiperpigmentacija kože čest simptom. Mnogi od ovih stanja su autosomno dominantni, što znači da morate naslijediti mutaciju gena samo od jednog roditelja da biste se manifestirali s bolešću.

Primjeri uključuju:

• Obiteljska amiloidoza (rijetka i potencijalno opasna po život bolest koja se javlja kada se protein nazvan amiloid nakuplja u organima i tkivima)
• Laugier-Hunziker sindrom (rijedak poremećaj koji karakterizira hiperpigmentacija usta, usana, cifara i noktiju, kao i visok rizik od raka)
• Peutz-Jeghersov sindrom (rijedak poremećaj koji se manifestira benignim polipima u gastrointestinalnom traktu i hiperpigmentiranim lezijama na ustima, usnama, noktima i prstima)
• Touraineov sindrom (rijetki, neprogresivni poremećaj koji karakteriziraju rijetka dlaka na tijelu, lomljivi zubi, smanjena sposobnost znojenja i hiperpigmentirane lezije)

Rak

Uzroci longitudinalne melanonihije podijeljeni su u dvije kategorije: melanocitna aktivacija (u kojoj melanociti proizvode dodatni melanin) i melanocitna hiperplazija (u kojoj se melanociti abnormalno množe).

Ovo posljednje posebno je zabrinjavajuće s obzirom na to da su melanociti skloni genetskim pogreškama kada se množe, što može dovesti do razvoja benignih ili kanceroznih izraslina na koži poznatih kao novotvorine.

Među novotvorinama koje mogu uzrokovati longitudinalnu melanonihiju su:

• Glomusni tumor (rijedak i potencijalno smrtonosan tumor pronađen uglavnom ispod nokta, na vrhu prsta ili na kraju nožnog prsta)
• Keratoakantom (tumor slabog stupnja, kupolastog oblika koji se obično nalazi na koži izloženoj suncu)
• Miksoidne ciste (male, benigne kvržice koje se javljaju u blizini nokta)
• Subungualni melanom (najsmrtonosniji oblik raka kože koji se javlja ispod ploče nokta)

Uzdužna melanonihija izuzetno je rijetka u djece. Kada se dogodi, 77,5% bit će rezultat dobroćudne melanocitne novotvorine.

Subungualni melanom

Subungualni melanom uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina i smatra se rijetkim, čineći samo 0,7% do 0,35% svih karcinoma kože.

Tijekom fizičkog pregleda nokta, liječnik će potražiti određene kontrolne znakove raka:

• Uključivanje više od dvije trećine ploče nokta
• Sive ili crne boje pomiješane sa smeđom
• Nepravilna smeđa i zrnasta pigmentacija
• Varijacije u boji i debljini pruge
• Nejasne granice veće od 3 mm
• Iskrivljenje ploče nokta
• Ponavljajuća, spontana krvarenja na istom mjestu

Subungualni melanom češće uključuje jednoznamenkasti, a ne višeznamenkasti. Ostali simptomi mogu uključivati ​​uzdužne pruge na zahvaćenom prstu ili nozi, kao i potamnjenje dlanova ili tabana.

Jedan od ključnih pokazatelja subungualnog melanoma je "Hutchinsonov znak". To je kada se pruga proteže od vrha nokta pa sve do noktiju i u kutikulu.

Subungualni melanom može se definitivno dijagnosticirati samo biopsijom nokta. Osobe s melanomom matrice noktiju imaju loše ishode.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

DermNet / CC BY-NC-ND

Uzroci okoliša

Uzdužna melanonihija može se razviti kada se u nabor nokta unesu pigmenti koji nisu melanin. Kožica i temeljni onihociti mogu ih apsorbirati i nositi dok pločica nokta raste.

Uobičajeni primjeri uključuju:

• Tinta
• Naslage katrana zbog pušenja u lancu
• Boje za kosu ili kana, tinta,
• Kalijev permanganat (lokalno dezinficijens)
• Srebrni nitrat koji se koristio za zacjeljivanje opeklina i rana.

Pregled kožice zajedno s pregledom povijesti bolesti može pomoći u razlikovanju ovih uzroka iz okoliša od drugih ozbiljnijih stanja.

Ako je uzrok okoliš, pruga obično neće proći daleko iznad lunule (bjelkasti polumjesec u dnu nokta). Također može doći do promjene boje ispod nabora nokta i okolnog ruba kože.

Riječ iz vrlo dobrog

Pojava zatamnjenih trakova na noktu može biti uznemirujuća, ali ne mora nužno značiti da imate bolest ili rizik od bolesti. Istodobno, to nije nešto što biste trebali zanemariti, pogotovo ako je stanje trajno, zahvaća velik dio nokta ili je povezano s krvarenjem.

Uzrok melanonihije obično može dijagnosticirati dermatolog. Ako postoje sumnjivi znakovi, liječnik može uzeti mali uzorak nokta za procjenu u laboratoriju. Ako se utvrdi problem, rana dijagnoza i liječenje gotovo uvijek vode do boljih ishoda.