Zašto homoseksualci imaju povećani rizik od HIV-a?

U Sjedinjenim Državama homoseksualci imaju nesrazmjerno visok rizik od zaraze HIV-om i AIDS-om. U 2016. godini 68% svih HIV infekcija u SAD-u pogodilo je muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima. Rizik je još veći za homoseksualne crnce. Zašto su homoseksualci vjerojatnije da će dobiti HIV?

Postoji nekoliko razloga zašto su homoseksualci i biseksualni muškarci pod većim rizikom od HIV-a nego njihovi direktni kolege. Neki od razloga temelje se na određenim vrstama seksa koji rezultiraju većim rizikom od infekcije zbog biološkog prenošenja HIV-a. Drugi razlozi odražavaju društvenu stvarnost o tome kako muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) žive u svijetu i tretira društvo.

Biološki rizici od HIV-a

Ne bave se svi homoseksualci analnim seksom. Međutim, analni seks jedan je od glavnih razloga što homoseksualci imaju veću stopu HIV-a.

Znanstvenici su procijenili da je prosječna stopa prenošenja HIV-a tijekom analnog seksa 18 puta veća od stope tijekom vaginalnog odnosa. Procjenjuje se da rizik od zaraze HIV-om tijekom nezaštićenog analnog odnosa iznosi 1,4%.

Neki heteroseksualni muškarci i žene također se bave analnim seksom. Međutim, postoji još jedan biološki faktor koji analni seks čini rizičnijim za homoseksualce. Mnogo je vjerojatnije da će se uključiti i u "preljev" i "dno", ili u prodiranje i primanje. To je poznato kao varijabilnost uloga i pokazalo se da povećava rizik prenošenja HIV-a.

Zašto? Muškarci koji se bave receptivnim nezaštićenim analnim odnosom imaju veći rizik od zaraze HIV-om, a muškarci koji se bave insertivnim nezaštićenim analnim odnosom vjerojatnije će HIV prenijeti svojim partnerima. Kada muškarci rade oboje, kombinacija ponašanja optimizira širenje HIV-a na način koji nije viđen kod heteroseksualnih parova.

U heteroseksualnim parovima muškarci imaju puno veću vjerojatnost da prodru, a žene da prodru. Zbog toga je HIV vjerojatnije da će se proširiti od muškog partnera do ženskog partnera nego obrnuto.

Socijalni rizici od HIV-a

Socijalne institucije također igraju ulogu u povećanom riziku od HIV-a među homoseksualcima. Pogotovo se pokazalo da homofobija homoseksualcima otežava pristup zdravstvenoj zaštiti, a drugi oblici pravne i socijalne diskriminacije utječu i na njihov pristup.

Nedostatak pouzdanog pristupa skrbi može napraviti veliku razliku u širenju HIV-a. To može dovesti do kašnjenja u dijagnozi i liječenju HIV infekcije.

Ljudi su često najzarazniji tijekom akutne (nove) infekcije, što je osobito istinito kada ne znaju da su zaraženi.

Brzo i učinkovito liječenje također je vrlo važno, jer liječenje smanjuje zaraznost, a zapravo je to princip liječenja kao prevencije. Stoga odgađanje zdravstvene zaštite dodatno povećava rizik od HIV-a među MSM-ima.

Uz to, određene skupine homoseksualaca imaju posebno visok rizik iz drugog razloga. Njihov je rizik velik jer je velik postotak njihovih potencijalnih partnera zaražen virusom.

Tamo gdje više ljudi u zajednici ima HIV, veći je rizik da će netko biti izložen. To je posebno problematično za crne MSM-ove. Često potječu iz vrlo malih zajednica. Kao takav, njihov je rizik od HIV-a često veći od rizika kod ostalih MSM-a. To je istina čak i kad su njihovi izbori za ponašanje i način života sigurniji.

Primjerice, crnom MSM-u u Sjedinjenim Državama šest puta je vjerojatnije da mu se dijagnosticira HIV nego bijelom MSM-u. To je istina iako su u prosjeku rjeđe u rizičnom ponašanju. Primjerice, manja je vjerojatnost da drogu koriste tijekom seksa.

Međutim, nije samo veći rizik od udruživanja partnera taj koji uzrokuje tu razliku. U usporedbi s drugim HIV pozitivnim MSM-ima, crni MSM-i s HIV-om također imaju manju vjerojatnost da će:

• Imati zdravstveno osiguranje
• Budite na uspješnim režimima cART-a
• Imajte visok broj CD4

Ova pitanja odražavaju sistemske nejednakosti u zdravstvu povezane s rasom. Ti učinci nisu ograničeni na HIV ili crni MSM.

Obraćajući se stigmi

Ljudi ponekad stigmatiziraju homoseksualce zbog visokog rizika od HIV-a. Tvrde da se bave rizičnijim ponašanjem ili donose moralne prosudbe o tome što znači biti homoseksualac.

Međutim, AIDS nije homoseksualna bolest. Zapravo se širom svijeta većina slučajeva HIV-a prenosi spolnim putem heteroseksualnim odnosima, pa zašto homoseksualci zaraze HIV-om?

Znanstvenici su izračunali da bi 80% do 90% epidemije HIV-a kod homoseksualnih muškaraca nestalo ako bi stopa prijenosa tijekom analnog odnosa bila ista kao i tijekom vaginalnog odnosa. Segregacija uloga mogla bi također smanjiti brojke za 20% do 50%. Sastavljanjem te dvije stvari moglo bi se riješiti čak 95% HIV infekcija viđenih kod homoseksualaca.

Nije prvenstveno visoko rizično ponašanje ono što homoseksualce stavlja u tako visok rizik od HIV-a. To je veća osjetljivost zbog vrste seksualnih susreta, kao i ograničenja u pristupu skrbi.

Povećani pristup zdravstvenoj zaštiti koja ne presuđuje također bi pomogao. Zamislite svijet u kojem se homoseksualci osjećaju sigurno otkrivajući svoj seksualni rizik svojim liječnicima. To bi moglo napraviti veliku razliku. Mogli bi se češće testirati. Tada bi se mogli liječiti prije. Zauzvrat, rano liječenje smanjilo bi rizik da muškarci zaraze svoje partnere, kao i poboljšalo njihovo zdravlje.

CDC-ova preporuka za univerzalno testiranje na HIV (za sve, ne samo za homoseksualce) nije imala dovoljno velik učinak. Vrlo malo liječnika i klinika provodi smjernice za probir.

Međutim, postoje znakovi da se stvari možda poboljšavaju. Kada su objavljeni snažni podaci koji pokazuju da smanjenje virusnog opterećenja smanjuje vjerojatnost spolnog prijenosa HIV-a, politike su se promijenile.

Veliki gradovi počeli su preporučivati ​​univerzalni pristup liječenju HIV-a. Uklonili su ograničenja vezana uz broj CD4, što je ranije značilo da su osobe s HIV-om morale pričekati da započnu liječenje. Ova promjena mogla bi biti velika blagodat za seroziscordantne homoseksualne parove.

Smanjenje virusnog opterećenja zaražene osobe nije samo vrlo učinkovit oblik liječenja, već također pomaže da njihovi spolni partneri budu sigurni od zaraze. Otkriće ovog učinka, poznatog kao "liječenje kao prevencija", nastavlja preoblikovati HIV politiku u SAD-u. Također mijenja način na koji liječnici i znanstvenici gledaju na prevenciju HIV-a širom svijeta.