Zahvaljujući napretku u liječenju, osobe s HIV-om žive dulje i zdravije nego ikad prije. Novije klase lijekova ne samo da je lakše uzimati - često zahtijevaju samo jednu tabletu dnevno - već imaju i mnogo manje nuspojava od lijekova u prošlosti i više "opraštaju" (što znači da možete propustiti povremenu dozu bez nepotrebnog straha od rezistencija na lijekove).
Danas postoje čak i terapije koje zahtijevaju doziranje jednom mjesečno.
2:51Razumijevanje HIV-a i AIDS-a
Unatoč tome, samo je oko 65% od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om na liječenju, prema američkom Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga. Od njih, procjenjuje se da će svaki četvrti odustati od HIV-specifične skrbi, dok će samo 56% postići potpuno suzbijanje virusa potrebno za izbjegavanje napredovanja bolesti.
Ipak, ovo malo ne umanjuje stvarni uspjeh moderne HIV terapije, koja je bolest koja se nekoć smatrala smrtnom kaznom transformirala u kronično stanje kojim se danas može upravljati.
Kombinirani antiretrovirusni lijek s fiksnom dozom Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Znanosti Gilead
Kratka povijest
HIV se liječi kombinacijom antiretrovirusnih lijekova. Prvi takav virusni lijek, nazvan AZT (zidovudin), odobrila je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) još 1987. godine.
Iako je AZT pomogao usporiti napredovanje bolesti, rezistencija se brzo razvila, čineći lijek beskorisnim - često u roku od godinu dana. Štoviše, AZT bi mogao uzrokovati velike iscrpljujuće nuspojave poput anemije i problema s jetrom.
Kako se razvoj lijekova počeo ubrzati početkom - sredinom 1990-ih, uvodile su se nove klase antiretrovirusnih lijekova sa sve obećavajućijim rezultatima. Do 1996. godine kombinirana uporaba ovih lijekova - koja se naziva HAART ili visoko aktivna antiretrovirusna terapija - pokazala se prekretnicom u pandemiji.
U dvije kratke godine od uvođenja, HAART je smanjio stopu smrtnosti od HIV-a za više od 50% u Sjedinjenim Državama i Europi.
Bez obzira na to, liječenje može biti složeno, ponekad zahtijeva 15 ili više tableta koje se uzimaju danonoćno. Nuspojave bi također mogle biti ozbiljne, u nekim slučajevima uzrokujući nepovratnu bol u živcima (periferna neuropatija) i potencijalno poremećujući preraspodjelu masti (lipodistrofija). Povrh toga, rezistencija na lijek mogla bi se brzo razviti ako pridržavanje bude nešto manje od savršenog.
Uvođenje Vireada (tenofovir) 2001. godine zaslužno je za preokret. Ne samo da je lijek mogao prevladati duboku rezistenciju na lijek, već je imao mnogo manje nuspojava i pomogao je započeti eru doziranja jednom dnevno.
Nedavni napredak u znanosti doveo je do sve većeg broja kombinacija fiksnih doza (FDC), od kojih mnogi trebaju samo jednu tabletu dnevno. U siječnju 2021. FDA je odobrila prvujednom mjesečnoterapija, nazvana Cabenuva (kabotegravir + rilpivirin), koja pruža trajnu virusnu kontrolu s dvije intramuskularne injekcije.
Prije uvođenja HAART-a, prosječno očekivano trajanje života novoinficiranog 20-godišnjaka bilo je 17 godina. Danas taj isti dvadesetogodišnjak može živjeti i do 70-ih godina ako se rano dijagnosticira i liječi.
Kako djeluju antiretrovirusi
Antiretrovirusna terapija temelj je liječenja HIV-a. Ne liječi HIV, već blokira (inhibira) fazu u ciklusu replikacije virusa.
HIV uzrokuje bolest zaražavajući vrstu bijelih krvnih stanica nazvanu CD4 T-stanica koja je ključna za imunološku obranu tijela. Jednom kada HIV uđe u stanicu, on "otme" svoj genetski mehanizam i pretvori ga u tvornicu koja proizvodi HIV, izbacujući višestruke kopije dok stanica na kraju ne umre.
Kako se sve više i više tih stanica uništava, imunološki sustav postaje sve više ugrožen i sve manje sposoban obraniti tijelo od infekcija koje bi inače mogao kontrolirati. Ako se ne liječe, osobe s HIV-om obično umiru od ovih oportunističkih infekcija.
Klase droga
Antiretrovirusni lijekovi ciljaju specifične faze replikacije HIV-a, blokirajući enzime ili proteine koji su virusu potrebni da završi svoj životni ciklus. Bez sredstava za replikaciju, virusna se populacija brzo smanjuje na razinu koja se ne može otkriti, gdje tijelu može malo naštetiti.
Trajno neotkriveno virusno opterećenje ne samo da sprečava napredovanje bolesti, već i smanjuje rizik od zaraze drugih na nulu.
Trenutno postoji sedam klasa antiretrovirusnih lijekova. Od sedam faza replikacije HIV-a, trenutno tijelo antiretrovirusnih lijekova cilja pet.
inhibitori
Kombinirane terapije
HIV nije jedan virus, već mnoštvo tipova virusa (zvanih varijante). Budući da se virusi brzo izbacuju, proces replikacije podložan je pogreškama. Kao rezultat toga, glavni tip virusa (nazvan "divlji tip virusa") pratit će mnoštvo inačica, od kojih je većina slaba, ali neke od njih otporne na lijekove.
Da bi se spriječilo napredovanje bolesti, potrebno je više od jednog antiretrovirusnog lijeka za blokiranje različitih faza replikacijskog ciklusa. Ako postoji osnovni otpor, jedan lijek trebao bi ga moći prevladati ako drugi lijek ne može.
Ako je rezistencija na lijek ozbiljna, možda će biti potrebna veća kombinacija lijekova kako bi se postigla virusna supresija.
U povijesti se kombinirana antiretrovirusna terapija sastojala od najmanje tri lijeka. Zbog poboljšane farmakokinetike (aktivnosti lijekova), neke kombinirane terapije danas zahtijevaju samo dva lijeka.
U nastojanju da poboljšaju prianjanje za lijek, kombinirani lijekovi s fiksnom dozom koriste se kad god je to moguće kako bi se smanjio ukupni teret tableta. Studije su pokazale da terapije jednom tabletom jednom dnevno ne samo da poboljšavaju pridržavanje, već smanjuju rizik od teških bolesti i hospitalizacija.
Trenutno postoje 22 različita kombinirana antiretrovirusna lijeka s fiksnom dozom, od kojih su neki trebali samo jednu tabletu dnevno.
Smjernice za liječenje
Smjernice za uporabu antiretrovirusnih lijekova u Sjedinjenim Državama nadgleda Ministarstvo za zdravstvo i socijalne usluge (DHHS). DHHS-ov stručni odbor ne nudi samo preporuke o tome kako liječiti HIV kod odraslih i djece, već i kako spriječiti infekcija tijekom trudnoće ili upotrebom prevencije prije izlaganja (PrEP).
Početak liječenja
U prosincu 2019. DHHS je ažurirao smjernice liječenja, potvrđujući još jednom da su inhibitori prijenosa lanca integraze ili jednostavno inhibitori integraze među poželjnim lijekovima za prvo liječenje HIV-a.
U stvari, svih pet preferiranih terapija prvog reda uključuju inhibitor integraze kao okosnicu. Njihov nizak rizik od nuspojava, jednostavnost upotrebe i opća trajnost čine inhibitore integraze idealnim lijekom za većinu ljudi kojima je dijagnosticiran HIV.
Smjernice DHHS-a nisu usredotočene samo na djelotvornost lijeka već i na jednostavnost upotrebe. Kao takvi, obično se preferiraju tretmani s manjim opterećenjem tabletama u odnosu na one s većim opterećenjem tabletama.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabin + alafenamid tenofovir)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdizoproksalni fumarat)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdizoproksalni fumarat)
Prije početka liječenja, liječnik će naručiti testove za "profiliranje" virusa. To uključuje krvni test - koji se naziva testiranje genetske rezistencije - koji identificira genetske mutacije koje daju rezistenciju.
Na temelju broja i vrsta mutacija koje imate, laboratorij s visokim stupnjem preciznosti može predvidjeti koji će lijekovi najučinkovitije djelovati u vama.
Budući da se rezistencija na lijekove može prenijeti - što znači da se s jedne osobe prebacuje na drugu putem seksa, zajedničkih igala ili drugih načina prijenosa - ispitivanje genetske rezistencije presudno je čak i ako ste novo zaraženi.
Uz to, vaš će liječnik odrediti početni broj CD4 i virusno opterećenje kako bi pratio vaš odgovor na liječenje, kao i druge rutinske krvne pretrage za praćenje bilo kakvih nuspojava.
Promjena liječenja
Neuspjeh u liječenju, u kojem lijekovi iznenada prestaju djelovati, s vremenom se može prirodno dogoditi kako se mutacije postupno razvijaju. Međutim, u većini slučajeva neuspjeh u liječenju rezultat je lošeg pridržavanja.
Bez obzira na uzrok, vaš će liječnik ponovno htjeti profilirati vaš virus kako bi vidio na koje ste lijekove osjetljivi. Uz testiranje genetske rezistencije, može se naručiti još jedan test - nazvan fenotipskim ispitivanjem. To uključuje izravno izlaganje virusa svim dostupnim antiretrovirusima kako bi se vidjelo koji od njih najbolje djeluju.
Testiranje genetske rezistencije idealno bi bilo provoditi dok ste još uvijek na neuspješnoj terapiji. Ako ne, virus divljeg tipa brzo će se oporaviti i ponovno prevladati, što otežava otkrivanje mutacija otpornih na lijekove.
Na temelju rezultata i preporuka DHHS-a, vaš liječnik može odabrati najbolju kombinaciju lijekova za vas kao pojedinca.
Životni stil
Upravljanje HIV-om više je od pukih tableta. Riječ je o rješavanju problema u vašem životu koji mogu utjecati na pridržavanje ili vas dovesti u rizik od bolesti ili infekcije.
Budući da se liječnika posjećujete samo povremeno, na vama je da dugoročno samostalno upravljate svojom bolešću. Odluke koje donosite mogu poboljšati vaše ishode.
Pridržavanje
Jedan od ključnih načina da se osigura dugoročno pridržavanje jest ostati povezan sa skrbi specifičnom za HIV. To znači da se jednom do tri puta godišnje obratite svom liječniku kako biste provjerili nalaze krvi i pregledali rezultate.
Ako zadržite zakazane sastanke, manja je vjerojatnost da ćete se naći s isteklim receptom i prazninom u liječenju.
Iako su mnogi opći liječnici i obiteljski liječnici sposobni nadgledati vaše liječenje, često pomaže posjetiti stručnjaka za zarazne bolesti koji će možda biti bolje procijenjen o najnovijim načinima liječenja i smjernicama.
Opće zdravlje
HIV-om se ne može upravljati izolirano. Zahtijeva holistički pristup kako bi se izbjegle ne samo bolesti povezane s HIV-om već ibolesti koje nisu povezane s HIV-omkoji su danas najčešći uzroci smrti osoba s HIV-om.
Danas u Sjedinjenim Državama ljudi s HIV-om češće umiru od bolesti srca, raka i jetre nego od samog HIV-a. Štoviše, rizik od ovih bolesti veći je među osobama s HIV-om nego onima koji nemaju, a neke se javljaju 10 do 15 godina ranije nego u općoj populaciji.
Ako imate HIV, morate se pridržavati istih zdravstvenih preporuka kao i svi drugi. Ovo uključuje:
- Odvikavanje od cigareta
- Smanjivanje zasićenih masti, crvenog mesa, šećera i prerađene hrane
- Rutinsko vježbanje
- Smanjivanje unosa alkohola
- Dobivanje preporučenih probira za rak
- Dobivanje preporučenih cijepljenja
- Odlazak liječniku na rutinske opće zdravstvene preglede
Terapije bez recepta (OTC)
Lijekovi koji se prodaju bez recepta (OTC) nemaju utjecaja na infekciju HIV-om. Iako će neki proizvođači proizvod plasirati na tržište kao "pojačivače imunološkog sustava", u konačnici ne čine ništa kako bi liječili infekciju ili promijenili tijek bolesti.
Uz to, postoje OTC lijekovi i dodaci koji se ponekad koriste za ublažavanje simptoma bolesti ili nuspojava liječenja. To uključuje:
- Kapsaicin: Smatra se da lokalni i transdermalni pripravci lijeka na bazi čilija ublažavaju simptome periferne neuropatije kod nekih ljudi.
- Dodaci antioksidansima: Dugotrajna infekcija HIV-om može povećati koncentraciju slobodnih radikala koji nanose štetu tkivima i stanicama. Postoje neki dokazi, iako oskudni, da antioksidativni dodaci poput CoQ10 i L-karnitina mogu pomoći u neutraliziranju slobodnih radikala (iako nema dokaza da mogu spriječiti ili liječiti bolesti povezane s HIV-om).
- Kalcij i vitamin D: Dugotrajna HIV infekcija također je povezana s gubitkom minerala u kosti. Iako nije jasno mogu li dodaci kalcija ili vitamina D smanjiti rizik od bolova i prijeloma kuka povezanih s HIV-om, oni mogu biti razumna opcija za ljude s HIV-om koji imaju osteoporozu ili druga stanja koja utječu na mineralnu gustoću kostiju.
Upozorenje
Prekomjerna upotreba OTC dodataka često može nanijeti više štete nego koristi ljudima. To uključuje prekomjernu upotrebu vitamina B6 (koji može pogoršati perifernu neuropatiju) i dodataka poput češnjaka i gospine trave (koji mogu utjecati na apsorpciju mnogih HIV lijekova).
Komplementarna i alternativna medicina (CAM)
Ne postoje dopunske ili alternativne terapije koje bi mogle zamijeniti antiretrovirusnu terapiju. Uz to, mnogi će se ljudi s HIV-om obratiti alternativnoj medicini radi upravljanja simptomima ili nuspojavama liječenja.
Medicinska marihuana
Medicinska marihuana dugo se koristi za liječenje bolova, smanjenje mučnine i poticanje apetita kod osoba s HIV-om. Bez obzira na to, i dalje nedostaju dokazi o tome nudi li kanabis u bilo kojem obliku terapijske koristi.
S tim u vezi, brojna su istraživanja pokazala da THC (psihoaktivni sastojak marihuane) može pružiti kratkotrajno olakšanje periferne neuropatije kada se udiše u kontroliranoj dozi.
Postoje nedostaci koji se koriste, uključujući i mogućnost ovisnosti i pojavu respiratornih problema. Štoviše, državni zakoni uvelike se razlikuju u pogledu medicinske uporabe marihuane.
Da biste izbjegli interakcije i drugu moguću štetu, razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što dodate bilo kakvu dopunsku ili alternativnu terapiju u svoj plan liječenja.
Joga i meditacija
HIV je bolest koju karakteriziraju visoke stope stresa, anksioznosti i depresije, posebno u zajednicama u kojima je HIV stigmatiziran. Ako se ne liječe, ove emocije mogu utjecati na sposobnost osobe da potraži ili se pridržava liječenja.
Joga, meditacija ili bilo koja druga terapija mentalnim tijelom ne mogu sami prevladati ove probleme, ali mogu pomoći u upravljanju stresom i tjeskobom kao dijelom cjelokupnog plana liječenja.
Lijekovi za pažnju također se koriste za pomoć u upravljanju kroničnom boli zbog neuropatije, praksa koja može imati praktičnu primjenu kod ljudi s perifernom neuropatijom i drugim oblicima kronične boli povezane s HIV-om.
Ako imate tešku depresiju ili anksioznost, nemojte se ustručavati zatražiti od svog liječnika uputnicu psihologu ili psihijatru koji može ponuditi savjetovanje i lijekove ako je potrebno.
Riječ iz vrlo dobrog
Bez sumnje, blagodati terapije HIV-om nadilaze rizike. Ne samo da može povećati očekivano trajanje života i spriječiti prijenos virusa na druge, već također može smanjiti rizik od teških bolesti povezanih s HIV-om i ne-povezanih s HIV-om za čak 72% ako se započne rano, prema istraživanju objavljenom uNew England Journal of Medicine.
Testiranje na HIV može se provoditi povjerljivo. Ako je potrebno liječenje, postoji mnogo saveznih, državnih, institucionalnih i farmaceutskih programa koji mogu pomoći u plaćanju vašeg liječenja i njege.
-symptoms-and-diagnosis.jpg)
