Liječenje lipodistrofije povezane s HIV-om

Lipodistrofija povezana s HIV-om stanje je koje karakterizira ponekad duboka preraspodjela tjelesne masti. Stanje se obično javlja s izrazitim stanjivanjem lica, stražnjice ili ekstremiteta, a često uzrokuje nakupljanje masnoće oko trbuha, dojki ili zatiljka (od kojih se potonji naziva "grlom bivola" - poput izgleda).

Lipodistrofija povezana s HIV-om često je povezana sa starijim antiretrovirusnim lijekovima, uključujući inhibitore proteaze (PI) i određene nukleozidne reverzne transkriptore (NRTI) poput Zerita (stavudin) i Videxa (didanozin). Stanje može biti i posljedica same infekcije HIV-om, posebno pogađajući pacijente koji još nisu započeli antiretrovirusnu terapiju.

Iako se lipodistrofija kod osoba s HIV-om viđa znatno manje od uvođenja antiretrovirusnih lijekova novije generacije, to i dalje predstavlja problem jer je stanje rijetko reverzibilno i ima tendenciju trajati čak i ako se sumnjivi lijekovi zaustave.

Liječenje

Iako ne postoji lijek za lipodistrofiju povezanu s HIV-om, postoje mogućnosti liječenja koje potencijalno mogu preokrenuti neke učinke preraspodjele masti, kao i riješiti neke zdravstvene probleme povezane s povišenom razinom kolesterola i triglicerida u krvi.

Među pristupima:

• Promjena lijekova protiv HIV-a može vam pomoći ako liječnik vjeruje da su vaši lijekovi uzrok vaše neukusne raspodjele masti. Promjena u ovim okolnostima uvijek se preporučuje, makar samo radi sprječavanja daljnjeg pogoršanja stanja. Iako se može dogoditi određeni preokret stanja, većinom gubitak lica (poznat kao lipoatrofija lica), većina preokreta ima tendenciju biti minimalna do umjerena. Važno je znati da se lipodistrofija ponekad može zadržati i nakon zaustavljanja PI-a, iako se stanje s vremenom najčešće poravnava.
• Prelazak na tenofovir ili bilo koji režim zasnovan na tenofoviru (npr. Truvada, Genvoya) može također preokrenuti lipoatrofiju lica, prema brojnim malim studijama. Iako je teško zaključno, studija podupire upotrebu tenofovira ili abakavira (Ziagen) u slučajevima teške lipodistrofije, jer niti jedan lijek obično nije povezan s tim stanjem.
• Propisivanje Egrifte (tesamorelin) u slučaju nakupljanja masti u trbuhu i crijevima. Egrifta je odobren za liječenje lipodistrofije povezane s HIV-om, jer se odnosi na nakupljanje visceralne masti oko srednjeg presjeka i unutarnjih organa trbuha. Čini se da Egrifta ima malo ili uopće mjerljiv učinak na gubitak / preraspodjelu masti u licu, stražnjici, dojkama, leđima ili ekstremitetima. Nadalje, nakon prekida liječenja, gubitak visceralne masti možda se neće održavati. U
• Prehrana i tjelovježba možda neće imati mjerljiv utjecaj na neke fizičke manifestacije lipodistrofije, ali mogu lako pomoći u smanjenju razine masnoće i kolesterola koje se često vide kod pacijenata liječenih PI-ima. Uz to, oni mogu pomoći ublažiti učinke lipodistrofije povećavanjem čiste mišićne mase na rukama, nogama i stražnjici; ili rješavanjem problema s težinom (npr. pretilost, metabolički sindrom) koji dodatno pogoršavaju nakupljanje masnoće u trbuhu, leđima i dojkama. Dijeta s manje masnih kiselina i redoviti fitnes programi preporučuju se svim ljudima koji žive s HIV-om, velikim ili malim. Posavjetujte se s dijetetičarom ili nutricionistom koji će vam pomoći u razvijanju boljih prehrambenih navika.
• Uzmite lijekove za snižavanje lipida kako biste smanjili razinu triglicerida i kolesterola u krvi. Njihova uporaba možda neće pomoći u poboljšanju ukupnih zdravstvenih ishoda (npr. Smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti i razvoja dijabetesa), potencijalno mogu smanjiti težinu lipodistrofije.
• Hormonska terapija također je istražena u liječenju lipodistrofije povezane s HIV-om, bilo u obliku nadomjestaka za testosteron ili u terapijama pomoću hormona koji oslobađa hormon rasta (GHRH). Iako je uporaba oba povezana s povećanom nemasnom mišićnom masom, neizvjesno je koliko učinkovito tretira samo stanje. Većina studija sugerira da je došlo do mjerljivog poboljšanja u raspodjeli masti, iako se čini da su mnogi dobici izgubljeni nakon prestanka hormonalne terapije.
• Kožna punila, sve popularnija za kozmetičku upotrebu, također su u mogućnosti ispraviti neke fizičke manifestacije lipoatrofije, posebno lica i stražnjice. Proizvodi za injekcije poput Sculptre (poli-L-mliječna kiselina) i Radiesse (kalcijev hidroksilapatit) često se koriste u tim slučajevima i mogu zahtijevati liječenje više od jednom godišnje. Iako je kozmetički učinkovit ako ga izvodi kvalificirani stručnjak, stalni troškovi nekim pacijentima mogu biti preveliki.
• Liposukcija se često istražuje radi uklanjanja nakupljene masnoće oko stražnjeg dijela vrata (obično se naziva "grlom bivola"). Iako je brz i učinkovit, ostaje šansa za ponovnim stvaranjem nakupina masti čak i nakon operacije. Uz to, liposukcija može ukloniti potkožnu masnoću neposredno ispod površine kože, što znači da se nakupljanje masti u trbušnoj šupljini ne može tretirati na ovaj način. Kao i kod svih kirurških zahvata, liposukcija uključuje određeni rizik.

Koju god opciju odlučili istražiti, nikada ne prekidajte lijekove protiv HIV-a bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom. Svakako uključite svog liječnika za HIV u bilo kakve konzultacije s estetskim kirurzima u vezi s fizičkim manifestacijama lipodistrofije.