Predsjednik Donald Trump dao je obećanja Amerikancima na tragu kampanje. Ukidanje Zakona o pristupačnoj njezi (ACA), poznatijeg kao Obamacare, i očuvanje Medicare bili su na vrhu tog popisa. Ispunjava li predsjednik ta predizborna obećanja?
Aristotoo / E + / Getty Images
Pogled na Trumpove predizborne obećanja
Podsjećanja radi, predsjednik Trump vodio je kampanju za zdravstveni plan od sedam dijelova. Sljedećim promjenama preuzetim sa stranice njegove kampanje (koja više nije dostupna na mreži), obećao je da će zdravstvo ponovno učiniti sjajnim.
- Ukinite Zakon o pristupačnoj skrbi, zvani Obamacare
- Omogućite prodaju zdravstvenih planova preko državnih granica sve dok zdravstveni planovi slijede državne smjernice
- Omogućite pojedincima da odbiju premije zdravstvenog osiguranja od svojih poreznih prijava
- Omogućite pojedincima upotrebu zdravstvenih štednih računa (HSA)
- Zahtijevati transparentnost cijena u zdravstvenom sustavu
- Ukinuti savezne potpore državama za Medicaid
- Omogućite širenje na slobodno tržište, uključujući kupnju jeftinijih lijekova u inozemstvu, kako biste smanjili troškove lijekova na recept
Ispunjava li predsjednik Trump svoja predizborna obećanja?
Trump preuzima Medicaid
Bez obzira kako na to gledate, sredstva Medicaida financirana su sjeckanjem. To bi moglo utjecati na to koliko ljudi može pristupiti zdravstvenoj zaštiti kroz program.
Ukidanje Obamacare-a
Kada je 2010. uveden Zakon o pristupačnoj skrbi, bilo je čak 49 milijuna neosiguranih Amerikanaca, otprilike 16,3% stanovništva.Prema američkom Popisnom uredu, donošenje zakona smanjilo je taj broj na 8,8% do 2016. godine. U
Obamacare je omogućio mladim ljudima da duže ostanu na planovima svojih roditelja, spriječio osiguravajuća društva da povećaju premije na temelju već postojećih uvjeta, omogućio širenje na postojeće programe Medicaid i razvio tržište zdravstvenog osiguranja kao pristupačniju opciju onima koji ne ispunjavaju uvjete kriteriji za Medicaid. Iako je više ljudi imalo pravo na pokriće, mnogi tvrde da je Obamacare i dalje ostavljao zdravstvene planove izvan financijskog dosega. Nisu svi kvalificirani za porezne subvencije i odbitke za mnoge planove mnogim Amerikancima i dalje nedostupni.
Predsjednik Trump potpisao je izvršnu naredbu 20. siječnja 2017., na dan svoje inauguracije. Naredba je uputila savezne agencije da smanje Obamacare "u najvećoj mjeri dopuštenoj zakonom". Naredba, međutim, nije ukinula ACA niti je naznačila kako će agencije postupiti po tom pitanju. Kasnije te godine pokušao je ukinuti Obamacare i zamijeniti ga Američkim zakonom o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) iz 2017. godine, zvanim Trumpcare. Iako je taj zakon odobrio Dom, nije uspio proći u Senatu. Da je uspio, Kongresni ured za proračun procijenio je da bi 14 milijuna ljudi izgubilo pristup zdravstvenom osiguranju u 2018. i 24 milijuna ljudi u sljedećih 10 godina.
Pokušaji podrivanja ACA nastavljaju se. Pojedinačni mandat, porez koji su ljudi morali platiti kad se nisu prijavili za Obamacare, ukinut je nakon donošenja Zakona o poreznim rezovima i radnim mjestima iz 2017. godine. Bez mandata, sudac saveznog suda u Teksasu proglasio je ACA neustavnim u 2018. Odluku sada čeka revizija Vrhovnog suda. U međuvremenu, Obamacare ostaje zakon zemlje.
Rezanje saveznih sredstava za Medicaid
Obamacare je ponudio poticaje državama koje su odlučile nastaviti s proširenjem Medicaida. Te su države dobile savezne dolare da im pomognu, do 100% troškova proširenja tijekom tri godine, a zatim 90% troškova do 2020. godine.
Cilj AHCA bio je zaustaviti širenje Medicaida, ali bi također smanjio savezno financiranje Medicaida na druge načine. Predložila je ograničavanje financiranja kako bi se blokirali bespovratni grantovi. Od 1965. države su primale savezne dolare za Medicaid na temelju broja ljudi koji su imali pravo na program. Block grantovi promijenili bi sve to, nudeći fiksni iznos novca za Medicaid bez obzira na potrebe države. Promjene u financiranju utjecale bi na sve države, ne samo na one koje su sudjelovale u proširenju Medicaida.
Kongresni ured za proračun procijenio je da bi AHCA smanjio financiranje Medicaida za 800 milijardi dolara tijekom sljedećeg desetljeća. Stavljanjem većeg tereta na države da osiguraju financiranje, tko će i što Medicaid pokriva vjerojatno promijeniti. Države bi trebale postaviti ograničenja za upis, uspostaviti liste čekanja za ljude koji ispunjavaju uvjete za Medicaid ili smanjiti beneficije kako bi zadržale troškove na čeku.
Iako AHCA nije uspio proći, GOP nastavlja ciljati financiranje Medicaida. Početni proračun GOP-a za fiskalnu godinu predložio je Medicaid-u smanjenje od 1,5 bilijuna dolara tijekom 10 godina. Početni proračun GOP-a 2020 fiskalne godine ponovno je predložio blok potpore i stope po stanovniku, ohrabrio države da slijede radne zahtjeve za Medicaid i preporučio smanjenje od 1,5 bilijuna dolara do 2029. Nijedan proračun nije usvojen.
Godine 2020. centri za usluge Medicare i Medicaid najavili su priliku za zdrave odrasle, inicijativu koja bi državama omogućila da koriste blokove i stope po stanovniku za određene ljude, a odnosila bi se na odrasle osobe mlađe od 65 godina koje nisu trudne i koje se ne kvalificiraju za Medicaid na osnovu invaliditeta ili njihove potrebe za smještajem na dugotrajnu njegu. U zamjenu za korištenje ove vrste financiranja, države bi mogle promijeniti svoje uvjete za ispunjavanje uvjeta za Medicaid i dodijeliti dio savezne uštede.
Smanjenje Medicaid potrošnje
Predsjednik Trump možda nije ukinuo Obamacare ili okončao širenje Medicaida, ali njegova politika možda smanjuje koliko se novca troši na Medicaid.
U siječnju 2018. CMS je izdao pismo državnog direktora Medicaida koje se odnosilo na upotrebu prijedloga za odricanje iz članka 1115. kako bi se dodali radni uvjeti kao uvjet za ispunjavanje uvjeta za Medicaid. U travnju 2018. predsjednik Trump potpisao je izvršnu naredbu kojom se države potiče da slijede te radne zahtjeve. Namjera je promovirati zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac i smanjiti financijsko opterećenje sustava Medicaid.
Od veljače 2020. 20 država podnijelo je zahtjev za odricanjem, tri su države odobrene i implementirale su radne uvjete (Indiana, Michigan i Utah), a četiri države su odobrene, ali još nisu provele radne uvjete (Arizona, Ohio, Jug Carolina i Wisconsin). Odricanja se čekaju u Alabami, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Južna Dakota, Tennessee i Virginia. Kentucky je prvi usvojio zahtjeve, ali američki savezni okružni sud prekršio je zakonitost tih zahtjeva. Ostale države kojima su radni zahtjevi poništeni na sudu su Arkansas i New Hampshire.
Trump preuzima Medicare
Na tragu kampanje, predsjednik Trump obećao je da neće smanjivati beneficije Medicare, ali AHCA bi sigurno imao utjecaja na korisnike Medicarea. Također je dao nekoliko obećanja za američke starije osobe na koje tek treba poduzeti mjere.
Pregovaranje o troškovima lijekova
Isti lijekovi koji se koriste u Sjedinjenim Državama često koštaju manje u stranim zemljama. Primjerice, 2017. lijek za astmu Advair koštao je 1.277 američkih dolara mjesečno u maloprodaji u Sjedinjenim Državama, dok je u Kanadi koštao samo 377,62 dolara, a u Ujedinjenom Kraljevstvu 217,41 američkog dolara. Trenutno Medicare ne dopušta upisnicima da kupuju lijekove izvan zemlje kako bi iskoristili jeftinije lijekove. Predsjednik Trump izjavio je da će to promijeniti, ali još nije poduzeta nikakva radnja. Nije iznenađujuće što je farmaceutska industrija lobirala protiv toga.
Predsjednik Trump vodio je kampanju da želi pregovarati s američkim farmaceutskim kompanijama o boljim cijenama. Planove lijekova na recept za Medicare dio D trenutno vode privatna osiguravajuća društva, a postoje zakoni koji sprečavaju saveznu vladu da intervenira u određivanju cijena. To je žalosno budući da savezna vlada trenutno pregovara o smanjenju troškova lijekova za Medicaid i upravu za branitelje.
Trumpova administracija iznijela je u svibnju 2018. prijedlog American Patients First, koji raspravlja o planovima za smanjenje troškova lijekova na recept, a ne bavi se kupnjom stranih lijekova niti dopuštanjem Medicareu da pregovara s farmaceutskim tvrtkama. Međutim, potaknuo je ukidanje pravila o ljekarnama. U to je vrijeme ljekarniku bilo zabranjeno obavještavati pacijente o jeftinijim alternativnim lijekovima. Primjerice, ljekarnik nije mogao nekome reći je li lijek jeftiniji za kupnju iz džepa nego uz naknadu osiguranja. Srećom, predsjednik Trump je 2018. godine potpisao Zakon o pravu pacijenta da zna cijene lijekova kojim je ukinuto pravilo ljekarni.
Porezna ušteda
Predsjednik Trump Amerikancima može ponuditi mogućnosti uštede na porezima, a ne samo putem zloglasnog zakona o porezu na GOP. Trenutno korisnici Medicare-a ne smiju iskoristiti račune zdravstvene štednje.
To bi se promijenilo da se usvojio proračun fiskalne godine GOP 2019. Predlaže da se korisnicima Medicare-a omogući odvajanje neoporezivog novca u svrhu plaćanja zdravstvenih troškova. Uvođenjem poreza na troškove premija (iznos koji se kreće od 1.608 do 5.143 USD za Medicare Dio B u vrijeme kada je predložen proračun), stariji su mogli uštedjeti više mirovine. Ideja se ponovno uvodi u proračun za fiskalnu godinu 2021. godine.
Ukidanje Obamacare utječe na Medicare
Iako je pažnja usmjerena na Medicaid i neosigurane, potpuno ukidanje ACA-a moglo bi imati značajne posljedice i za ljude na Medicareu. Obamacare je pomogao uspostaviti programe za poboljšanje bolničke skrbi, smanjenje prijevara s Medicareom i inoviranje novih modela plaćanja koji bi mogli uštedjeti novac za taj program. Također se proširio na pokrivenost Medicareom, čineći besplatne preventivne usluge poput kolonoskopija i mamografije kad dobijete skrb od pružatelja usluga. Ono što je najvažnije, pomoglo je smanjenju troškova lijekova na recept za ljude koji planiraju dio D.
Isprva nije bilo jasno kako će se AHCA pozabaviti tim problemima, no čini se da nisu svi napori Obamacare bili na bloku. AHCA ne bi promijenio pogodnosti Medicare-a, a rupu krafni zatvoriti do 2020. godine kako je planirano.
Međutim, imao je za cilj smanjenje poreza. AHCA bi ukinuo prirez na zarade Medicare-a za osobe s visokim dohotkom, što znači da bi s vremenom bilo dostupno manje novca za Medicare Trust Fund. Zapravo se procjenjivalo da će Medicare Trust Fund izgubiti solventnost do 2025. godine, tri godine ranije nego što je predviđeno 2016. godine, ako se AHCA ostvari.
Riječ iz vrlo dobrog
U ovom trenutku Zakon o pristupačnoj skrbi ostaje zakon zemlje. Predsjednik Trump obećao je da će ukinuti Obamacare, ali Kongres nije uspio usvojiti AHCA. Obećao je da će Medicare ostati netaknut, ali predložio je značajna smanjenja programa. Samo će vrijeme pokazati hoće li predsjednik ispuniti obećanja koja je dao ljudima koji su glasovali za njega na tragu kampanje.
.jpg)