Medicaid je stvoren zajedno s Medicareom 1965. Iako je Medicare trebao pružiti pristupačnu zdravstvenu zaštitu starijim osobama, cilj Medicaida bio je pružiti skrb osobama koje to inače ne mogu priuštiti - onima s niskim primanjima, invaliditetom ili oboje. Neki ljudi možda čak ispunjavaju uvjete za oba programa.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid je pretrpio promjene tijekom godina, ponajviše sa Zakonom o pristupačnoj skrbi iz 2010. godine, poznatijim kao Obamacare. Počevši od 2014. godine, države su imale mogućnost kratkoročno prihvatiti dodatna savezna sredstva za nastavak širenja Medicaida. Sada se čini da će se dogoditi sve krupnije promjene.
Dana 11. siječnja 2018., Centri za usluge Medicare i Medicaid, pod voditeljicom CMS-a Seemom Verom, poticali su države da dizajniraju pilot programe koji primateljima Medicaida nameću zahtjeve za rad ili osposobljavanje za posao. Cilj je, tvrdi ona, poboljšati kvaliteta života ljudi na Medicaidu. Države mogu dati svoje prijedloge putem odricanja, ali tada moraju dobiti savezno odobrenje.
Pitanje je mnogo složenije nego što CMS navodi na vas da vjerujete.
Rad i wellness
Po svoj prilici, pitanje je manje u vezi sa zdravljem i dobrobiti nego u vezi s dolarima i centima. Napokon, Trumpova administracija pokušala je 2017. odsjeći stotine milijuna dolara od Medicaida neuspjelim američkim Zakonom o zdravstvenoj zaštiti / Zakonom o boljoj skrbi o pomirenju.
Umjesto podudaranja potrošnje s državama, zakon bi koristio blok dotacije ili ograničenja po stanovniku za financiranje programa Medicaid. Većina država ne bi mogla nadoknaditi nedostatak i morat će smanjiti beneficije, stvoriti liste čekanja, zahtijevati od ljudi da plate pokriće ili nametnuti druge promjene smanjenja troškova.
Republikanci su jasno dali do znanja da namjeravaju reformirati Medicaid. Zahtjevi za radom prvi su korak ka tom cilju. Ovi bi zahtjevi smanjili broj ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicaid i smanjili ukupni upis u program. Ukupni bi učinak bio smanjenje potrošnje na Medicaid i preusmjeravanje skrbi prema zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac.
Nije bilo studija koje bi pokazale da radni zahtjevi sami po sebi poboljšavaju kvalitetu života. Suprotno tome, postoje studije koje pokazuju da je širenje Medicaida poboljšalo i zdravstvene ishode i uključivanje zajednice.
Studija iz 2015. godine u časopisu PLoS One uspoređivala je više od 16.000 odraslih osoba s niskim primanjima u državama sa i bez proširenja Medicaida.Isuditelji su otkrili da ne samo da su osobe s niskim primanjima vjerojatnije da će biti crnci ili stanovnici ruralnih područja, već su i vjerojatnije da će imati bolje zdravstvene ishode ako žive u državama koje su imale širenje Medicaida.
Kada je riječ o uključenosti zajednice, države s širenjem Medicaida pokazale su porast volonterstva svojih primatelja Medicaida. To je prikazano u studiji iz 2017. u časopisu Socius. Bilo da je volontiranje bilo formalno putem neke organizacije ili neformalno u kvartima, stope su znatno povećane, posebno unutar manjinskih skupina.
Sposobni Amerikanci i radni uvjeti za Medicaid
2016. godine 72,2 milijuna ljudi bilo je uključeno u program.Općenito govoreći, oko 40% primatelja Medicaida čine djeca. Jednom kad se izuzmu djeca, starije osobe i osobe s dodatnim sigurnosnim prihodima (SSI), ostaje 24,6 milijuna odraslih.
Od te skupine 60% (14,8 milijuna) radi - 42% puno radno vrijeme (najmanje 35 sati tjedno) i 18% skraćeno radno vrijeme. Od onih koji ne rade (9,8 milijuna), 14 posto ima bolest ili invaliditet, 12% je uključeno u njegu, 6% je u školi, a 7% ne radi iz drugih razloga.
CMS izričito navodi da se radni zahtjevi trebaju uzeti u obzir samo za sposobne kandidate, ali oni ne definiraju što to znači.
Osobe koje ispunjavaju uvjete za socijalno osiguranje (SSDI) također se kvalificiraju za Medicaid. Međutim, prepoznati invaliditet koji prepoznaju ovi programi nije uvijek lako. Kriteriji su strogi i većina slučajeva je odbijena. U 2010. godini odobreno je samo 34,8% od 2.838.485 zahtjeva, u odnosu na 56,1% 2000. godine. U stvari, broj odobrenja smanjuje se godišnje od 2005. godine. To ostavlja mnoge ljude s oštećenjima bez definirane invalidnosti.
Svaka država trebat će postaviti vlastite smjernice za ono što smatra "sposobnom za rad". Kentucky je prva država kojoj je odobreno odricanje od zahtjeva za rad, ali ga je povukao u prosincu 2019. novi guverner Andy Beshear (D).
Zadovoljavanje zahtjeva za rad u Medicaidu
Što se tiče samih radnih zahtjeva, Kentucky i još 19 država podnijeli su zahtjev za odricanjem. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Južna Karolina, Južna Dakota i Wisconsin zahtijevali bi 80 sati rada mjesečno; Indiana - do sada jedina država koja je provela zahtjev - do 20 sati tjedno; Alabama, Idaho i Mississippi 20 sati rada tjedno; New Hampshire 100 sati mjesečno; i Utah tri uzastopna mjeseca traženja posla / obuke, osim ako ne rade 30 sati tjedno.
Što čini "rad", također se razlikuje ovisno o državi. Aktivnosti uključuju njegu, liječenje od droga, obrazovanje, zapošljavanje i volontiranje.
Izuzeća od zahtjeva za rad Medicaid
Neće svi biti suočeni sa zahtjevima Medicaida za rad. Svaka država koja se prijavi za odricanje određuje tko je izuzeta od zahtjeva. Za svaku kategoriju izuzeća država može zahtijevati ispunjavanje različitih kriterija.
Najčešći izuzetak je dob. Sve države opravdavaju svakoga tko je stariji od 65 godina zbog ovih radnih zahtjeva. Neke države dopuštaju veću fleksibilnost. Arizona, Arkansas, Ohio i Wisconsin izuzeli su ljude starije od 50 godina; Montana 55 godina i stariji; i šest država 60 i više godina.
Briga o djeci od 6 godina i mlađoj ili o uzdržavanom djetetu s invaliditetom ili odrasloj osobi također je izuzeta. Neke države to mogu proširiti i na stariju djecu, pa čak i na udomiteljstvo.
Iako sati provedeni u liječenju od droga u nekim državama ispunjavaju radne uvjete, u drugima se smatra izuzećem. Studenti su također isključeni iz zahtjeva. Međutim, dob učenika i broj sati pohađanja škole mogu biti od važnosti. Ako ste na naknadi za nezaposlenost, u nekim biste državama mogli biti izuzeti.
Rasprava o radnim uvjetima za Medicaid
Oni koji podržavaju radne zahtjeve Medicaida ističu kako će to uštedjeti novac za države. Suprotno protivljenju GOP-a Zakonu o pristupačnoj skrbi, ovi radni zahtjevi mogu imati nenamjerne posljedice njegovog jačanja. Od siječnja 2018., samo su 33 države, uključujući Distrikt Columbia, nastavile širenje Medicaida. Gledajući na radne zahtjeve kao sredstvo za smanjenje troškova programa, više država - Idaho, Kansas, Sjeverna Karolina, Utah, Virginia i Wyoming - sada se želi proširiti.
Iako se očekuje da će Kentucky svojim prijedlogom uštedjeti 2,4 milijarde dolara troškova Medicaida tijekom pet godina, očekuje se da će 95.000 ljudi izgubiti zdravstveno osiguranje. Skupnu tužbu podnijelo je saveznom sudu 24. siječnja 2018. 16. primatelja Kentucky Medicaida. Tvrde da radni zahtjevi mijenjaju namjeravanu svrhu Medicaida, a to je pružanje zdravstvene zaštite siromašnima.
Možda postoje tužbe u drugim državama ako savezna vlada odobri druga odricanja od Medicaida. Rezultati tužbe mogli bi utjecati na budućnost Medicaida. Pobjeda bi trenutnoj administraciji mogla otežati nastavak reforme Medicaida, dok bi gubitak mogao omogućiti više promjena u programu u bliskoj budućnosti.
Riječ iz vrlo dobrog
Medicaid bi mogao pretrpjeti neke velike promjene. Počevši od 2018. godine, države su se prijavile za dodavanje radnih zahtjeva u svoje programe Medicaid. Do danas su se sudovi odrekli četiri programa, a drugi su odobreni, ali nisu primijenjeni. Deset je na čekanju.
Iako neki ljudi mogu biti oslobođeni tih radnih zahtjeva na temelju dobi, njege, invaliditeta ili zbog toga što su aktivni studenti, mnogi to neće učiniti. Bez obzira jeste li za ili protiv zahtjeva Medicaida za rad, više država može odlučiti proširiti Medicaid kao rezultat.
.jpg)
