Pregled programa dječjeg zdravstvenog osiguranja

Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) partnerstvo je između država i savezne vlade koje osigurava zdravstveno osiguranje za nekoliko milijuna djece u Sjedinjenim Državama i tisuće trudnica. Smjernice za ispunjavanje uvjeta, pokrivenost i troškovi razlikuju se od države do države.

CHIP je sličan Medicaid-u, koji također djeluje kao partnerstvo između države i savezne vlade, ali se razlikuje od Medicare-a, kojim upravlja isključivo savezna vlada. Neke države imaju različita imena za svoje CHIP programe - na primjer, u Arizoni se CHIP naziva KidsCare, u Koloradu je Child Health Plan Plus, a u Iowi zdrava i zdrava djeca u Iowi.

Web mjesto pod nadzorom Insure Kids Now omogućuje vam odabir vaše države i usmjerava vas prema primjenjivom programu Medicaid i / ili CHIP.

Pokrivenost

Ukupan broj upisa varira ovisno o doba godine u kojem gledate na broj djece koja su upisana u CHIP. Budući da se ispunjavanje uvjeta temelji na prihodu, obitelji ulaze i izlaze iz CHIP-a ovisno o okolnostima zaposlenja.

Tijekom fiskalne 2017. godine bilo je ukupno 9,46 milijuna djece obuhvaćene CHIP-om u nekom trenutku tijekom fiskalne godine. Od kolovoza 2018. bilo je 6,5 milijuna pojedinaca upisanih u CHIP pokrivenost.

Države imaju mogućnost ili stvoriti zasebni CHIP program, upotrijebiti CHIP financiranje za proširenje pokrivenosti Medicaid-a za djecu ili koristiti kombinaciju dvaju pristupa. Od 2018. godine postoji 36 država s odvojenim CHIP programima, ali većina ih je također koristila CHIP financiranje kako bi proširila Medicaid za djecu.

Prihvatljivost

Prihod

Općenito ispunjavanje uvjeta za CHIP temelji se na prihodu. Gotovo sva djeca obuhvaćena CHIP-om nalaze se u kućanstvima s prihodom koji ne prelazi 250% razine siromaštva (u 2018. to je za četveročlanu obitelj iznosilo 62 750 USD). Ali prihvatljivost varira od države do države.

CHIP pokriva djecu u kućanstvima s prihodom koji je previsok za ostvarivanje prava na Medicaid, ali dovoljno nizak da bi pružanje privatnog zdravstvenog osiguranja moglo predstavljati poteškoću.

Otprilike polovica država naplaćuje premije ili upisnine za CHIP, iako ukupne premije i podjela troškova ne mogu biti više od 5% prihoda kućanstva.

Sjeverna Dakota ima najnižu dohodovnu granicu za ostvarivanje prava na CHIP, a pokrivenost se odnosi samo na kućanstva s prihodom do 170% razine siromaštva (u 2018. to je bilo 42.670 USD za četveročlanu obitelj). Idaho, koji ograničava prihvatljivost CHIP-a na kućanstvo s prihodom do 185% razine siromaštva, jedina je druga država koja ograničava prihvatljivost CHIP-a ispod 200% razine siromaštva.

Na vrhu, New York pruža CHIP djeci u kućanstvima s prihodom do 400% razine siromaštva (100.400 USD za četveročlanu obitelj u 2018.), a New Jerseyjeva granica iznosi 350% razine siromaštva.

Kao što je prikazano u smjernicama za ispunjavanje uvjeta, prihvatljivost djece za Medicaid u nekim državama razlikuje se ovisno o djetetovoj dobi, s višim ograničenjima dohotka za mlađu djecu (novorođenčad i djeca do pet godina). Dakle, ovisno o državi, dijete može imati pravo na Medicaid godinu ili nekoliko godina - a zatim prijeći na CHIP kako stari, čak i bez promjene u obiteljskim prihodima.

Trudna žena

Velika većina upisanih u CHIP djeca su, ali neke su države proširile pokrivenost i na trudnice. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island i Virginia imaju CHIP pokriće za trudnice sa skromnim primanjima. Postoji 16 država koje CHIP financiraju i za pokrivanje nerođene djece, što znači da trudnice s prihvatljivim primanjima pokrivaju trudnoću, bez obzira na imigracijski status.

To pruža važnu sigurnosnu mrežu kada trudnica zbog imigracijskog statusa ne ispunjava uvjete za Medicaid; međutim, pokrivenost nerođenim djetetom financiranim od strane CHIP-a ne mora pružiti sveobuhvatno pokriće majci za njegu koja nije vezana za trudnoću.

Primjena

Obitelji se mogu prijaviti za CHIP izravno putem državnog programa Medicaid / CHIP ili mogu podnijeti zahtjev putem državne burze zdravstvenog osiguranja. U nekim državama razmjena vrši površno utvrđivanje podobnosti, a zatim podatke šalje državnom uredu Medicaid / CHIP, koji donosi službeno utvrđivanje podobnosti.

U drugim državama razmjena provodi čitav postupak utvrđivanja podobnosti, a zatim prenosi podatke o upisu u državni ured Medicaid / CHIP. Pristupi koje koristi svaka država detaljno su opisani u Centrima za Medicare i Medicaid Services.

Troškovi

Države imaju veću fleksibilnost u naplati premija i podjeli troškova u skladu s CHIP-om nego što je to slučaj s Medicaidom. To je zato što CHIP pokriva djecu u kućanstvima koja su obično imućnija od kućanstava koja ispunjavaju uvjete za Medicaid. Međutim, ukupne upisnine, premije i podjela troškova ne mogu prelaziti 5% obiteljskog prihoda.

U državama koje imaju premije za CHIP, prosječne premije su oko 18 USD po djetetu u kućanstvima s prihodom od 151% razine siromaštva i oko 25 USD po djetetu u kućanstvima s prihodom od 201% razine siromaštva. To su samo prosjeci, i postoje velike razlike od jednog do drugog stanja.

Pored premija, mnoge države imaju podjelu troškova za svoje CHIP programe, uz skromne uplate kada dijete treba ne-preventivnu medicinsku njegu.

Ostalo pokriće

CHIP je dostupan na temelju prihoda kućanstva, bez obzira imaju li djeca pristup planu koji sponzorira roditelj. No, postoji 37 država u kojima program Medicaid i / ili CHIP može osigurati financijska sredstva kako bi obitelji koje ispunjavaju uvjete nadoknadile troškove upisa djece u osiguranje sponzorirano od strane poslodavca.

Ako obitelj u zamjenu kupuje individualno zdravstveno osiguranje na tržištu, djeci nisu na raspolaganju subvencije za nadoknađivanje troškova privatnog osiguranja ako ispunjavaju uvjete za CHIP.

Na primjer, Colorado pruža CHIP za djecu u obiteljima s prihodima kućanstva do 260% razine siromaštva (to je 65.260 USD za četveročlanu obitelj u 2018.). Dakle, ako se četveročlana obitelj s prihodom kućanstva od 65 000 američkih dolara prijavi za zdravstveni plan u razmjeni u Koloradu, vidjet će da su subvencije za premiju dostupne roditeljima, ali ne i djeci - to je zato što djeca umjesto toga ispunjavaju uvjete za CHIP.

Obitelj bi i dalje smjela kupiti privatno pokriće za djecu ako bi to htjela, ali morali bi platiti punu cijenu za dječji dio premija.

U New Yorku se prihvatljivost CHIP-a proteže sve do 400% razine siromaštva, što je ujedno i granica za ispunjavanje uvjeta za subvencioniranje premija prema Zakonu o pristupačnoj njezi (ACA). Djeca u New Yorku nikad ne ispunjavaju uvjete za premijske subvencije u zamjenu ako obitelj ima pravo na premijske subvencije - to je zato što djeca imaju pravo na CHIP.

Financiranje

Velika većina financiranja CHIP-a dolazi od savezne vlade. U fiskalnoj 2016. godini potrošnja CHIP-a iznosila je 15,6 milijardi USD, a 92,5% od toga financirala je savezna vlada. Države su platile ostalih 7,5%.

Kongres mora povremeno ponovno odobriti CHIP. Trenutno se financiranje proteže kroz fiskalnu godinu 2027.

CHIP je stvoren Zakonom o uravnoteženom proračunu iz 1997. godine i na snazi ​​je otkad ga je Kongres morao nekoliko puta ponovno odobriti. Nedavno, u jesen 2017. godine, savezno financiranje CHIP-a zapravo je isteklo jer se Kongres nije dogovorio o produljenju - 2017. je bila sporna godina za rasprave o zdravstvenoj zaštiti u Kongresu, dok je ukidanje ACA većinu godine bilo u središtu pozornosti.

Financiranje je ponestalo 30. rujna 2017., a države su imale samo sredstva koja su im preostala iz prethodnih godina - iako je to u većini država bilo dovoljno samo da potraje nekoliko mjeseci.

U prosincu 2017. Kongres je odobrio kratkoročno financiranje CHIP-a, a u siječnju 2018. donesen je šestogodišnji zakon o ponovnom odobrenju. Ovim se osigurava savezno financiranje CHIP-a do fiskalne godine 2023. Nekoliko tjedana kasnije usvojen je proračunski sporazum koji je dodao četiri više godina CHIP financiranja. Trenutno se savezno financiranje CHIP-a osigurava kroz fiskalnu godinu 2027.