Liječenje akutnog zatajenja bubrega (ARF) može uključivati vazopresorne lijekove koji pomažu u povišenju krvnog tlaka, intravenske tekućine za pomoć u rehidraciji, diuretike za povećanje izlučenog urina i hemodijalizu za filtriranje krvi dok bubrezi zarastaju.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesTijek liječenja usmjeren je na osnovni uzrok koji se široko klasificira u jednu od tri skupine:
- Prerenalni ARF, kod kojeg je otežan protok krvi do bubrega.
- Unutarnji ARF, kod kojeg su oštećeni sami bubrezi.
- Postrenal ARF, u kojem je zaprečen protok urina iz tijela.
Prerenalno liječenje ARF-a
Da bi se dogodio prerenalni ARF, trebala bi biti zahvaćena oba bubrega. Nekoliko je čestih razloga za to, uključujući dehidraciju (nizak volumen krvi), nizak krvni tlak, kongestivno zatajenje srca i cirozu jetre.
Ova stanja izravno ili neizravno smanjuju količinu krvi koju primaju bubrezi i olakšavaju progresivno (a ponekad i brzo) nakupljanje toksina u tijelu.
Cilj liječenja bio bi vratiti krvotok. Postoji nekoliko načina na koje liječnik to može učiniti.
Dehidracija i nizak krvni tlak
Dehidracija se može liječiti intravenskim tekućinama. Infuzija tekućina nadzirala bi se središnjim venskim kateterom (CVC) kako bi se osiguralo da niste pretjerano hidratizirani ili nedovoljno hidrirani. Ako vaš nizak krvni tlak potraje unatoč intravenskim tekućinama, vazopresori se mogu koristiti za povišenje krvnog tlaka.
Norepinefrin je uobičajena opcija. Ubrizgan u krv, hormon uzrokuje kontrakciju krvnih žila, povećavajući relativni tlak u veni. Nuspojave uključuju glavobolju, usporeni rad srca i tjeskobu.
Kongestivna srčana insuficijencija
Kongestivno zatajenje srca (CHF) događa se kada srce ne može pumpati dovoljno da održi protok krvi potreban tijelu. Kada se to dogodi, to može dovesti do stanja poznatog kao kardiorenalni sindrom (CRS). CRS je zapravo dvosmjerna ulica u kojoj nedostatak protoka krvi iz srca može utjecati na rad bubrega, dok otkazivanje bubrega može dovesti do oštećenja srca.
U bivšoj državi, diuretici se obično koriste za povećanje izlaza mokraće i pomoć u izlučivanju toksina iz tijela. Lasix (furosemid) u najčešće propisanom diuretiku, ali onaj kojim treba upravljati kako bi se spriječila rezistencija na lijek.
Uz to, kombinirana uporaba ACE inhibitora (koji se obično koriste za liječenje visokog krvnog tlaka) i statina (koji se koriste za smanjenje kolesterola) može pomoći u normalizaciji rada bubrega.
Iako se možda čini neintuitivnim uporaba lijeka koji bi dodatno smanjio krvni tlak, cilj terapije je normalizirati ravnotežu između srca i bubrega.
Iako u stvari može doći do pogoršanja funkcije bubrega u kratkom roku, kontinuirana, kombinirana uporaba ACE inhibitora i statina u konačnici će imati zaštitni učinak na bubrege.
Uobičajeni ACE inhibitori uključuju Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) i Vasotec (enalapril). Uobičajeno propisani statini uključuju Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) i Zocor (simvastatin).
Ciroza jetre
Ciroza je stanje u kojem progresivno ožiljavanje jetre dovodi do oštećenja jetre. Ciroza se može kompenzirati, što znači da jetra još uvijek funkcionira, ili dekompenzirati, što znači da nije.
ARF se najčešće javlja u potonjem kontekstu, što rezultira još jednim nepovezanim stanjem poznatim kao hepatorenalni sindrom (HRS).
Transplantacija jetre smatra se jedinim konačnim oblikom liječenja.
U nedostatku transplantacije, liječnik vam može preporučiti druge privremene pristupe. Među njima:
- Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) postupak je u kojem se u jetri stvara umjetni kanal pomoću žičanog mrežnog stenta. To smanjuje krvožilni tlak u jetri što, pak, ublažava teret na bubrezima.
- Hemodijaliza (popularno nazvana dijaliza) uključuje mehaničko filtriranje krvi kako bi učinkovito preuzela funkciju bubrega.
- Dijaliza jetre noviji je oblik mehaničke detoksikacije još u povojima koji se, za razliku od hemodijalize, ne može koristiti dulje vrijeme.
- Vazopresorni lijekovi poput midodrina, ornipresina i terlipresina mogu pomoći u normalizaciji krvožilnog tlaka kod osoba s HRS-om, ali također mogu negativno ograničiti protok krvi u srce i druge organe. Kombinirana uporaba vazopresora midodrina i hormona Sandostatin (oktreotid) može povećati vrijeme preživljavanja kod osoba koje čekaju donatorsku jetru.
Unutarnji ARF tretman
Postoji bezbroj razloga zašto bubreg možda ne funkcionira normalno, uključujući traume, infekcije, toksine, vaskularne bolesti, rak, autoimune poremećaje, pa čak i komplikacije operacije.
Iako će se pristup liječenju razlikovati ovisno o uzroku, ishod će obično rezultirati jednim od tri stanja: glomerulonefritis (GN), akutna tubularna nekroza (ATN) i akutni intersticijski nefritis (AIN).
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis (GN) je akutna sekundarna upala bubrega koja se razvija kao odgovor na primarnu bolest. Bolesti mogu uključivati kronične bolesti poput dijabetesa, autoimune poput lupusa ili čak infekciju poput strepnog grla.
Lijekovi poput ACE inhibitora, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i penicilina mogu pokrenuti GN kod ljudi s osnovnom disfunkcijom bubrega.
Liječenje ovisi o osnovnom uzroku i može uključivati:
- Prestanak sumnje na lijek ako se vjeruje da je uzrok povezan s drogom.
- Kortikosteroidi, umjetni hormon koji može suzbiti cjelokupni imunološki odgovor i ublažiti upalu.
- Lasix za povećanje izlučenog urina uzetog s dodatkom kalcija kako bi se spriječio pretjerani gubitak kalcija.
- Lijek za smanjenje kalija poput kajeksalata (natrijev polistiren sulfonat) za sprečavanje hiperkalemije (visokog kalija) uobičajene za GN.
- Plazmafereza, postupak u kojem se vaša plazma (tekući dio krvi) uklanja i zamjenjuje tekućinom ili doniranom plazmom koja ne sadrži upalne proteine.
- Ograničenje proteina, soli i kalija u vašoj prehrani, posebno ako je GN kroničan.
Akutna tubularna nekroza
Akutna tubularna nekroza (ATN) stanje je u kojem tubuli bubrega počinju umirati zbog nedostatka kisika. Uobičajeni uzroci uključuju niski krvni tlak i nefrotoksični lijekovi (lijekovi toksični za bubrege).
Ovdje će se primijeniti mnogi od istih pristupa koji se koriste za GN, uključujući:
- Prestanak sumnje na nefrotoksični lijek
- Lasix
- Lijekovi vazopresor
- Lijekovi za smanjenje kalija
- Ograničenje proteina, soli i kalija
- Hemodijaliza u težim slučajevima
Akutni intersticijski nefritis
Akutni intersticijski nefritis (AIN) je oticanje tkiva između bubrežnih tubula, često uzrokovano alergijom na lijek ili autoimunom bolešću.
Preko 100 lijekova povezano je s AIN-om izazvanim alergijom.
Od autoimunih uzroka, lupus (bolest u kojoj imunološki sustav može napasti vlastita bubrežna tkiva) ostaje glavni osumnjičenik. Neke infekcije mogu uzrokovati i AIN.
Liječenje AIN-a prvenstveno je usmjereno na prestanak sumnje na lijek i ograničenje kalija, soli i proteina tijekom oporavka. Čini se da kortikosteroidi pružaju malo olakšanja, ali se mogu koristiti ako prestanak lijeka ne može vratiti normalnu funkciju bubrega.
Liječenje ARP Postrenal
Postrenalni ARF uzrokovan je začepljenjem mokraćnog sustava, koji uključuje bubrege, mjehur, prostatu i mokraćnu cijev. Uobičajeni uzroci uključuju povećanu prostatu, bubrežne kamence, kamence u mjehuru ili rak bubrega, mjehura ili prostate.
Cilj liječenja bio bi normalizirati protok urina dok se istražuje osnovni uzrok oštećenja.
Postrenal ARF zahtijeva hitno liječenje kako bi uklonio ili zaobišao prepreku prije nego što se dogodi trajno oštećenje bubrega.
To može uključivati:
- Mokraćni kateter ili stent za preusmjeravanje mokraćnog toka oko začepljenja bez obzira na temeljni uzrok
- Cistoskopija / stent uretera (koji je mala privremena slamčica) za uklanjanje hidronefroze (širenje bubrega / uretera) i ublažavanje začepljenja
- Drenaža bubrega pomoću vrste katetera, poznate kao perkutana nefrostomska cijev, koja se uvodi kroz kožu ako gore navedeno nije učinkovito ili izvedivo
- Ureteroskopija / laserska litotripsija za bubrežne ili ureteralne kamence koji uzrokuju opstrukciju
- Cistolitholapaksija kod kamenaca u mjehuru koji uzrokuju opstrukciju
- Izvantelesna litotripsija udarnog vala (ESWL), koja koristi zvučne valove za razbijanje kamenaca u bubrezima ili mjehuru
Većina će ljudi povratiti normalnu funkciju bubrega ako se stanje odmah poništi. Ako se ne liječi, pretjerani pritisak na bubrege, kao i nakupljanje otpada, može dovesti do oštećenja bubrega, ponekad trajnog.
.jpg)
.jpg)
