Fenomen sindroma neravnoteže na dijalizi često se događa nakon što je pacijent sa zatajenjem bubrega upravo započeo dijalizu (iako to nije nužno slučaj, a može se dogoditi i kasnije). Kako se dijaliza uklanjaju tekućina i toksini iz tijela, počinju se javljati fiziološke promjene koje mogu izazvati brojne neurološke simptome. Simptomi mogu varirati od blagih poput glavobolje do najtežih oblika kod kojih pacijenti mogu razviti komu ili čak smrt. Evo neinkluzivnog popisa simptoma:
- Mučnina
- Glavobolja
- Dezorijentiranost
- Zbunjenost
- Grčevi
- Vrtoglavica
- Napadaji
- Koma ili smrt u težim slučajevima
Uzroci
Pomislili biste da bismo s dijalizom trajali pola stoljeća, već bismo sada razumjeli sve njezine štetne učinke. Međutim, s neravnotežom dijalize to nije slučaj, a točan mehanizam i dalje je stvar istraživanja. Ipak imamo nekoliko potencijalnih klijenata:
- Jedna od predloženih teorija je nešto što se naziva reverzni osmotski pomak ili reverzni učinak uree. U osnovi to znači da kada se započne dijaliza, uklanjanje toksina (urea u krvi) dovodi dorelativno povećanje količine koncentracije vode u krvi. Ta se voda tada može kretati u moždane stanice dovodeći do njenog bubrenja, uzrokujući takozvanoedem mozga. Ovo oticanje moždanih stanica putem ovog mehanizma smatra se jednim od mogućih razloga uobičajenih neuroloških problema povezanih sa sindromom neravnoteže dijalize.
- Smanjen pH moždanih stanica. Laički rečeno, to bi značilo da moždane stanice imaju višu razinu "kiseline". To je predloženo kao još jedan mogući uzrok.
- Idiogeni osmoli proizvedeni u mozgu (detalji brojeva 2 i 3 izvan su dosega ovog članka).
Faktori rizika
Srećom, sindrom neravnoteže na dijalizi relativno je rijedak entitet i njegova učestalost i dalje opada. Smatralo se da je to zbog činjenice da su pacijenti sada započeli dijalizu s mnogo nižom koncentracijom uree u krvi.
Evo nekoliko situacija kada se pacijent može smatrati visokim rizikom za razvoj sindroma neravnoteže na dijalizi:
- Stariji pacijenti i djeca
- Novi počeci na dijalizi
- Pacijenti koji već imaju neurološki poremećaj poput napadaja ili moždanog udara
- Pacijenti na hemodijalizi (sindrom se ne vidi u bolesnika s peritonealnom dijalizom)
Prevencija
Budući da se smatra da je sindrom neravnoteže na dijalizi povezan s brzim uklanjanjem toksina (uree) i tekućine od novo dijaliziranog pacijenta, određene preventivne mjere mogu biti korisne. Prepoznavanje visoko rizičnog pacijenta, kao što je gore spomenuto, prvi je korak. Osim toga, postoje određene strategije koje bi mogle pomoći:
- Polako započinjanje dijalize, po mogućnosti ograničavajući prvu sesiju na oko 2 sata, s sporim protokom krvi
- Ponavljajući sesiju prva 3-4 dana,dnevno,što dugoročno nije uobičajena frekvencija (dakle češće, ali "nježnije" sesije)
- Infuzija nečega što se naziva manitol
Liječenje
Liječenje je uglavnom simptomatsko. Mučnina i povraćanje mogu se liječiti medicinski pomoću lijekova poput ondansetrona. Ako se napadi ikad dogode, tipična je preporuka zaustaviti dijalizu i započeti lijekove protiv napadaja. Intenzitet i agresivnost dijalize možda će trebati smanjiti za buduće tretmane.
-the-basics.jpg)
.jpg)
